醫(yī)院醫(yī)療質量管理

1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理醫(yī)院醫(yī)療質量管理第1頁質量是醫(yī)院工作“生命線”。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理極其主要組成個別，是醫(yī)院建設永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者共識。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第2頁醫(yī)療質量管理也早已是大家熟悉課題，我國同行也早已發(fā)表了不少學術論文、出版了不少專著、積累了豐富管理經(jīng)驗。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第3頁筆者本著學習、交流目標，依據(jù)新形勢下醫(yī)院建設發(fā)展需要，結合個人工作體會，就醫(yī)療質量管理相關問題作簡明介紹。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第4頁一、質量概念、定義醫(yī)院醫(yī)療質量管理第5頁馬克思主義認為，“質”是指事物在性質上區(qū)分于其它事物內在要求性；“量”是指事物存在規(guī)模、運動速度、發(fā)展程度等表現(xiàn)為不一樣數(shù)量要求性。事物

2、之間質差異，造成了世界萬物之間無限多樣性。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第6頁“質”和“量”都是客觀存在。任何質都是含有一定量質，沒有量也就沒有質。同質事物，能夠有不一樣量。量變到質變轉化規(guī)律是自然界、社會和思維發(fā)展普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法基礎規(guī)律之一。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第7頁這個規(guī)律表明，事物發(fā)展，是由量變到質變，又由質變到量變循環(huán)往復過程。量變是事物在數(shù)量上改變，質變是事物根本性質改變。量變是質變必要準備，質變是量變必定趨勢。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第8頁沒有量變積累，不可能發(fā)生質變；量變到達一定程度，不可防止地引發(fā)質變。質量互變規(guī)律是馬克思主義不停革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一原理一個主要依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療質量管理

3、第9頁在中國哲學史上，古代哲學家曾經(jīng)自發(fā)地認識到量變會引發(fā)質變，如戰(zhàn)國時戰(zhàn)國策提出“積羽沉舟，群輕折軸”。荀子認為，“不積跬步，無以至千里；不積細流，無以成江?！?。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第10頁明清之際王夫之思問錄外篇，認為“質”與“形”有聯(lián)絡又有區(qū)分，事物外部形體不變而其質不停改變。伴隨馬克思主義哲學產(chǎn)生和發(fā)展，質量互變規(guī)律才在唯物主義基礎上得到了科學說明。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第11頁在自然科學應用上，量度物體慣性大小和引力作用強弱物理量，最初作為“物質多少量”引入，以后質量用物體所受外力和由此得到加速度之比來表示，這么定義質量稱為“慣性質量”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第12頁在相同外力作用下，慣性較大物體得

4、到加速度較小，也就是它慣性質量較大。物體之間萬有引力也由它們質量決定，這種反應引力使用強弱質量稱為“引力質量”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第13頁在社會生活中，質量也表示產(chǎn)品或工作優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質量、建筑質量、工程質量、教學質量、醫(yī)療質量等等。其中，醫(yī)療質量是指醫(yī)學服務效果優(yōu)劣程度。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第14頁二、醫(yī)療質量管理意義與作用醫(yī)院醫(yī)療質量管理第15頁醫(yī)療質量是醫(yī)院賴以生存根本，是醫(yī)院總體質量集中表達，是醫(yī)院管理中一項復雜系統(tǒng)工程。醫(yī)療質量作為醫(yī)療服務最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術工作、思想政治工作和后勤保障工作質量綜合反應，是評價醫(yī)院整體水平最主要標準，是醫(yī)院管理工作關鍵。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第16

5、頁伴隨社會對醫(yī)療需求不停提升，大家自我保健知識日益豐富，醫(yī)療質量不但是診療全過程醫(yī)療服務質量，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸趨勢。開展醫(yī)療質量管理作用：醫(yī)院醫(yī)療質量管理第17頁（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心,落實救死扶傷根本職能，推行全心全意為病人服務辦院宗旨。中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定中指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實施一定福利政策社會公益事業(yè)”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第18頁 醫(yī)院是醫(yī)傷治病場所，實施救死扶傷人道主義是醫(yī)院根本職能要求，所以，醫(yī)院必須經(jīng)過加強醫(yī)療質量管理，努力為病人提供優(yōu)質、高效、安全、低耗醫(yī)療服務。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第19頁（二）有利于推進醫(yī)院科技進步，促進人才成長與學科建

6、設。當今時代，當代科學技術突飛猛進，許多高新技術被廣泛應用于醫(yī)學領域，為醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量奠定了基礎和提供了遼闊前景。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第20頁所以，醫(yī)院在加強醫(yī)療質量管理中，面對科技形勢挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇，必須重視學習，重視提升醫(yī)務人員思想政治素質和業(yè)務素質；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第21頁必須主動學習、引進、消化、吸收當代科技最新結果，努力提升自己技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新上下功夫，不停拓寬學科業(yè)務技術范圍，主動推進新技術、新業(yè)務開展，不但極大地促進了醫(yī)療質量提升，同時，也極大地促進了人才成長和學科建設發(fā)展，收到事半功倍效果。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第22頁（三）有利于醫(yī)院總結與研究建設發(fā)展進程中經(jīng)驗教

7、訓,促進自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質量管理中，經(jīng)過對醫(yī)療質量指標完成情況分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）調查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出問題與意見等等活動，醫(yī)院醫(yī)療質量管理第23頁圍繞醫(yī)療質量這個主題，從中認真總結經(jīng)驗或教訓，查找醫(yī)療質量方面存在問題和管理工作中微弱步驟，能夠使醫(yī)務人員群體以身邊經(jīng)典事例接收一次深刻思想教育和質量教育，做到引認為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進自我教育，不停改進工作，不停自我完善。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第24頁（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙方正當權益。伴隨我國法制建設不停完善，人民群眾依法維護本身正當權益法律意識增強，以

8、及國家推行醫(yī)療保障制度改革不停深入，醫(yī)療質量已是構筑醫(yī)院、保險機構和病人三方利益與關系主要根基之一。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第25頁所以，醫(yī)療質量高低，不只是單純業(yè)務技術問題；從依法管理某種意義上說，同時是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時，維護醫(yī)患雙方正當權益含有法規(guī)約束力主要依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第26頁三、醫(yī)療質量管理指導標準醫(yī)院醫(yī)療質量管理第27頁（一）堅持正確思想，把握導向標準堅持正確思想，切記宗旨，把握正確工作導向，這是醫(yī)院醫(yī)療質量管理必須遵照主要指導標準。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第28頁在這一標準指導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導，擁護中國共產(chǎn)黨

9、領導，在思想上政治上行動上同以江澤民同志為關鍵黨中央保持高度一致；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第29頁堅持走有中國特色社會主義道路，順應改革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢要求，順應國家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生工作全心全意為人民服務、為社會主義當代化建設服務方向，堅持崇尚科學，尊重知識、尊重人才，果斷反對偽科學；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第30頁堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，果斷反對唯心主義、形而上學；堅持求真務實，說真話，辦實事，果斷反對擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅持在確保高質量前提下提升醫(yī)療工作效率，果斷反對以犧牲質量片面追求高效率，違反馬克思主義關于“質量互變規(guī)律”錯誤做法。醫(yī)院醫(yī)療質量

10、管理第31頁（二）堅持以病人為中心，質量第一標準以病人為中心，為病人提供優(yōu)質服務是醫(yī)院工作主要指導標準和醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為準則。醫(yī)院要視質量如生命，要把質量建設列為醫(yī)院建設永恒主題，一直把加強醫(yī)療質量管理工作列為主要任務，堅持高標準、嚴要求。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第32頁要對所屬人員進行經(jīng)常性質量教育，牢靠樹立以質量為本，不停強化全院人員“質量第一”意識，注意引導醫(yī)務人員自覺地把工作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質、高效、低耗、安全醫(yī)療服務。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第33頁在安排工作、進行總結時，都要把醫(yī)療質量作為主要內容進行分析講評，努力促進醫(yī)療質量和技術水平不停提升。醫(yī)院醫(yī)療質量管

11、理第34頁（三）堅持依靠人才與科技進步，協(xié)調發(fā)展標準學科是基礎、人才是關鍵、創(chuàng)新是動力，這是學科建設取得顯著功效一條主要經(jīng)驗，是醫(yī)院管理必須遵照又一條主要指導標準。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第35頁在當今科技不停發(fā)展、社會不停進步新形勢下，醫(yī)院建設必須要擁有一批高素質人才，并經(jīng)過不停學習當代科學技術尤其是高新技術提升學科建設和醫(yī)療服務科技含“金”量，在應用中不停創(chuàng)新，以保持可連續(xù)發(fā)展后勁。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第36頁同時，因為當代醫(yī)學發(fā)展，促使醫(yī)院各科室間業(yè)務活動相互依存性日益突出，臨床科室專業(yè)發(fā)展，離不開與之配套醫(yī)技科室建設發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第37頁所以，醫(yī)院要本著“院有重點、科有特色、人有專長”業(yè)務

12、建設思緒，在重視人才建設與科技創(chuàng)新同時，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科室綜合配套建設，做到全方面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)教研結合、理工醫(yī)結合，同時推進、協(xié)調發(fā)展，促進形成本身醫(yī)療技術優(yōu)勢與特色。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第38頁（四）堅持高效低耗、成本效益標準醫(yī)院功效、任務、質量、效益需要經(jīng)過科室及其醫(yī)務人員努力工作得以實現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源占用者和成本消耗者，科室管理水平及其醫(yī)療質量高低，獲取效益大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持可連續(xù)發(fā)展關鍵。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第39頁所以，醫(yī)院管理也包含醫(yī)療質量管理工作必須按經(jīng)濟規(guī)律辦事，要糾正計劃經(jīng)濟時期對衛(wèi)生經(jīng)濟管理認識上一些誤區(qū)，切實改革不講成本、不講經(jīng)濟效益粗

13、放型管理模式，主動適應市場經(jīng)濟發(fā)展形勢要求。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第40頁要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質量確保為前提，落實成本效益標準，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化醫(yī)務人員經(jīng)濟觀念和控制醫(yī)療成本責任意識，完善醫(yī)療服務規(guī)范化、標準化管理，充分調動醫(yī)務人員聰明才智和勞動熱情。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第41頁果斷抵制不良風氣侵襲，堅持合理收費，在大力提升工作效率和醫(yī)療設備完好率、提升服務技能、提升技術服務含“金”量同時，努力降低浪費，降低成本消耗，減輕病人負擔，實現(xiàn)醫(yī)療服務效益最大化。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第42頁（五）堅持全方面目標管理，獎懲分明標準依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務與達標建設要求，以“建設有目標、檢驗有尺度、考評有

14、標準、監(jiān)督有辦法”思緒，實施全員全方面目標管理，對不一樣崗位、不一樣年資、不一樣專業(yè)各級各類人員年度應該到達數(shù)質量指標，從醫(yī)護質量、工作效率、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際目標值；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第43頁明確制訂各級各類人員崗位責任制，以此為依據(jù)，對所屬人員進行全方面量化考評，其結果與個人達標評選、立功受獎、晉職晉級、超額勞務補助等緊密掛鉤，以此調動醫(yī)務人員主動性。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第44頁（六）堅持學習科學管理方法，改革創(chuàng)新標準伴隨社會發(fā)展和當代科技進步，醫(yī)院管理成為當代管理一門學科，已受到了普遍重視。醫(yī)院各級領導要順應醫(yī)院與科室建設發(fā)展步伐，必須在刻苦學

15、習專業(yè)知識和提升技能同時，要努力學習當代科學管理知識、理論和方法，提升本身管理水平。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第45頁學習中，要注意結合本身實際并在總結自己經(jīng)驗基礎上，有放矢地學；注意學習和發(fā)揚社會主義衛(wèi)生工作優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學習、繼承和發(fā)揚老一輩醫(yī)學教授嚴謹求實、一絲不茍、為人師表高尚醫(yī)德和精神境界。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第46頁在繼承基礎上要本著改革精神，在實踐中不停創(chuàng)新，總結出行之有效新經(jīng)驗、新理論，不停把醫(yī)院醫(yī)療質量管理提升到新水平。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第47頁四、醫(yī)療質量管理范圍醫(yī)院醫(yī)療質量管理第48頁醫(yī)院醫(yī)療質量管理范圍包括面寬，縱向橫向交叉，不一樣專業(yè)現(xiàn)有共同點，又含有各自特點，是一項比較復雜系統(tǒng)工程

16、。本文只從醫(yī)院宏觀管理角度出發(fā)，對直接管理基礎質量、步驟質量和終末質量加以討論。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第49頁（一）基礎質量管理基礎質量亦稱“要素質量”。它是組成醫(yī)療服務質量優(yōu)劣程度基礎要素。內容普通包含：、醫(yī)務人員思想政治素質、職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風、事業(yè)心、責任感和服務態(tài)度；、掌握醫(yī)學基礎知識、基礎技術、基礎操作熟練程度；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第50頁、應用當代科學管理理論、方法和技術、后勤工程技術程度；、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供給保障程度；、診療治療設備、醫(yī)療器械、后勤機械裝具、管理儀器裝具確保程度；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第51頁、診療處理觀察及時性、按時性時限確保程度

17、；、各項醫(yī)療文書書寫及時性、準確性、科學性與規(guī)范性程度。上述諸要素要經(jīng)過組織管理使之有機組合，形成系統(tǒng)整體功效。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第52頁（二）步驟質量管理步驟質量亦稱“過程質量”、“工序質量”。在醫(yī)療工作全過程中，存在許多步驟，醫(yī)療質量就產(chǎn)生在各步驟詳細醫(yī)療實踐活動中，步驟質量直接影響著整體醫(yī)療質量。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第53頁依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務過程，步驟質量大致上分為就診、入院、診療、治療及出院幾個階段，包含基礎質量、臨床診治工作質量、新技術新業(yè)務質量、?？崎T診工作質量、醫(yī)技工作診療質量、藥品器材供給保障質量、護理工作質量、醫(yī)療缺點管理質量、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質量、教學質量、科研工作質量、生活服務質量、

18、組織管理工作質量等。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第54頁步驟質量管理要緊緊把握關鍵性步驟和重點對象。臨床步驟工作質量管理重點是三級檢診、會診、查房、大手術、急診危重病人搶救、醫(yī)療文書書寫、新技術新療法應用、醫(yī)療安全，以及輕易發(fā)生問題重點工作人員和復雜、難度大特殊技術操作。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第55頁（三）終末質量管理終末質量亦稱“結果質量”。它主要是指病人經(jīng)過全部或階段性療程最終醫(yī)療質量，是整個醫(yī)療過程質量全方面綜合反應，也是醫(yī)療服務效果優(yōu)劣最終評價。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第56頁對終末質量進行科學分析和評價，能夠不?？偨Y醫(yī)療工作中經(jīng)驗教訓，起到質量反饋控制作用，對于深入抓好基礎醫(yī)療質量和步驟質量進而促進質量循環(huán)上

19、升含有主要現(xiàn)實意義和指導作用。終末質量管理主要是分析評價，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進行。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第57頁常見評價終末質量指標有：入院與出院診療符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結果（治愈率、好轉率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有沒有并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺點等。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第58頁要充分利用統(tǒng)計指標、各方面反饋終末信息，定時分析與專題分析相結合，科學地判斷醫(yī)院或科室一個時段內診療、治療、護理質量和工作效率、工作效益，發(fā)覺問題，找準癥結，切實改進。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第59頁五、醫(yī)療質量管理重點醫(yī)院醫(yī)療質量管理第60頁醫(yī)院在組織抓好基礎質量、終末質量管理同時，必須大力組織醫(yī)

20、務人員對病人診治工作實施全過程周密系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質量管理工作重點，必須擺在主要位置，切實抓緊抓好。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第61頁內科、外科系統(tǒng)科室，醫(yī)療質量管理重點是要抓好“三及時”（即診療及時、治療及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、全方面診療，實施合理、安全、有效治療，要力爭做到診療質量高、治療質量高、平均住院日較短，醫(yī)療質量與醫(yī)療費用消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出效益較大。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第62頁對復雜、疑難病人，要堅持辯證唯物論觀點，從病人整體出發(fā)，全方面采集病人病史，詳細認真地進行體格檢驗和安排醫(yī)學影像學及化驗等方面檢驗，依據(jù)各方面檢驗獲取信息，經(jīng)過綜合分析，邀請多學科教

21、授共同會診研究，集思廣益，盡早明確診療，實施有效治療。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第63頁對于重大新技術項目，必須在做好充分思想準備、技術準備前提下，必要時須經(jīng)動物試驗模擬取得經(jīng)驗基礎上，經(jīng)過周密準備，制訂預案，并做好病人思想動員工作后，精心組織實施，確?！耙徊降轿弧比〉贸晒Αａt(yī)院醫(yī)療質量管理第64頁與此同時，外科系統(tǒng)科室還要重點抓好切口小、痛苦小、效果好術式改進和微創(chuàng)外科、窺鏡外科、“導航”顯微外科等技術開展與應用，抓好預防手術并發(fā)癥，杜絕副損傷，降低傷殘率。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第65頁護理工作要在抓好臨床護理，高標準、高質量地完成各項常規(guī)護理技術操作同時，圍繞以病人為中心，大力提升復雜、疑難、大手術后病人

22、護理質量和專科護理工作水平，大力推行整體護理工作模式，努力促進護理質量不停提升。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第66頁 醫(yī)技科室醫(yī)療質量管理，要結合各自專業(yè)與工作特點，重點是主動開展無創(chuàng)性檢驗新技術新項目；抓診療準確率、標準試劑合格率、技術操作規(guī)程標準化與規(guī)范化、縮短預約和結果回報時間，力爭做到快捷、準確、安全。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第67頁門診醫(yī)療質量管理，在對人員素質作出統(tǒng)一、明確要求同時，重點是抓好初診病人診治質量；抓好危重病人救治質量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員就治質量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員救治質量；抓好重點保健對象和老干部診治質量；抓好涉外醫(yī)療診治質量；以及抓好隱私門診病人診治質量

23、。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第68頁六、醫(yī)療質量管理難點醫(yī)院醫(yī)療質量管理第69頁（一）基礎醫(yī)療質量不夠高因為醫(yī)院各科室負擔任務不一樣，人員編制不足與繁重醫(yī)療任務之間矛盾日趨突出。與此同時，受市場經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境一些負面影響，醫(yī)務人員超額勞動又得不到應有賠償。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第70頁加之個別單位思想政治工作微弱，造成一些醫(yī)務人員全心全意為病人服務觀念淡化，專業(yè)學習和埋頭臨床潛心鉆研精神不夠，只滿足于應付日常工作，主要精力沒有放在病人診療工作上。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第71頁尤其在當前工作中仍有一些值得重視工作導向問題，造成在個別青年醫(yī)務人員中“重論文、重外語、重理論，輕臨床、輕實踐、輕基礎”“三重三輕”現(xiàn)象較為普

24、遍。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第72頁其結果是知識面窄，過分依賴輔診檢驗伎倆，基礎功不扎實，臨床基礎操作技能不熟練，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，病歷書寫簡單，判別診療、療效判斷內容貧乏等等，反應基礎醫(yī)療質量不高。它是醫(yī)療質量管理難點之一。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第73頁（二）多學科協(xié)同力度增強伴隨醫(yī)學科學技術飛速發(fā)展，當今學科交叉性和專業(yè)互補性越來越顯著，學科專業(yè)分工越來越細又趨于綜合，表現(xiàn)在臨床一些基礎研究包括許多跨學科專業(yè)領域，一些疑難、危重疾病救治工作需要多個相關學科親密配合。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第74頁在現(xiàn)行醫(yī)院運作體制下，不論技術力量多么強大，人員配置多么齊全，儀器設備多么先進，某一個科室都不可能獨立地完成對全部

25、病人實施診療全過程，獨立地完成對病人救治任務。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第75頁所以，怎樣加強各部門、各單位、各科室間親密協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢，取長補短，為病人提供高質量醫(yī)療服務，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理中必須努力探索處理主要問題。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第76頁（三）監(jiān)督機制與質量控制難度加大醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強，加之儀器設備先進性，造成工作時批次處理標本、攝片流量較大，而普通又是獨立操作，即使有一定程序，自動化程度也很高，但因為個人素質、操作水平等原因，工作中尚缺乏一套封閉運行有效監(jiān)督機制和質量控制標準，造成質量不夠穩(wěn)定，是醫(yī)療質量管理中又一難點。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第77頁（四）學科功效拓展，增加了管理難度個

26、別醫(yī)技科室已從單一為臨床進行檢驗、提供診療依據(jù)，逐步擴展為兼做一些特殊，甚至臨床科室力所不及治療。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第78頁如放射診療科介入放射、放射治療科術中放療、超聲診療科和激光醫(yī)學科介入超聲與激光治療、輸血科血細胞分離與成份輸血治療等，使得醫(yī)技科室具備了臨床學科個別功效。這些科室質量管理沒有現(xiàn)成經(jīng)驗，沒有成熟模式，需要在實踐中不?？偨Y、提升。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第79頁（五）工學矛盾是當前醫(yī)療質量管理中又一個比較突出問題一些醫(yī)院科室因為人員編制緊缺，而任務又年年增加，致使醫(yī)務人員疲于奔命地應付日常工作，醫(yī)療質量難以確保。加之一些技術骨干出國訪問學習、考取碩士、到上級醫(yī)院進修深造等原因，以及年度

27、正常休假、產(chǎn)假、事假、病假等原因，醫(yī)院醫(yī)療質量管理第80頁造成一些科室普遍存在在崗人員嚴重不足問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院進修醫(yī)師來完成正常工作任務，為醫(yī)療質量管理工作帶來了很多新問題，需要認真研究處理。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第81頁（六）醫(yī)療質量評價缺乏權威性標準對醫(yī)療質量評價，我國許多醫(yī)院管理教授和同行們多年來進行了潛心研究，刻苦地探索和實踐，既引進推薦了國外一些先進管理方法，也結合我國醫(yī)院實際和本職員作崗位特點，創(chuàng)造性地總結了一些行之有效評價指標、評價方法和管理工作經(jīng)驗，同時也提出了一些富有創(chuàng)新性、指導性管理理論和管理模式。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第82頁這些對更新醫(yī)療質量管理觀念、更新醫(yī)療質

28、量管理知識、豐富醫(yī)療質量管理內涵，都發(fā)揮了主動作用，并收到了一定效果。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第83頁不過，也必須看到，因為醫(yī)院是人才密集、知識密集、技術密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服務對象特殊場所，所以，怎樣制訂一套含有科學性、先進性、可行性和可操作性、標準化、規(guī)范化系列指標，對醫(yī)院或科室醫(yī)療質量高低進行客觀、全方面、系統(tǒng)評價，依然是醫(yī)院管理一項艱巨任務，仍需不停探索、不停完善。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第84頁七、醫(yī)療質量管理誤區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質量管理第85頁重視形式多，做表面文章，研究怎樣在深層上加強質量內涵建設少；重視終末質量多，研究怎樣抓好全程步驟質量少；重視抓低年資醫(yī)務人員多，研究怎樣抓高層次醫(yī)

29、務人員質量少； 當前醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作中，存在一些值得高度重視傾向性問題。詳細表現(xiàn)在：醫(yī)院醫(yī)療質量管理第86頁重視抓?？瀑|量多，研究提升醫(yī)技科室、相關科室質量少；重視本?？茦I(yè)務知識多，從病人整體出發(fā)關注相關學科知識，尤其是與判別診療親密相關知識和檢驗結果少；重視抓數(shù)質量指標多，研究低耗高效成本核實管理少；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第87頁重視應用先進設備診療檢驗多，研究怎樣合理用藥，提升用藥效果，降低藥品資源浪費少；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化小、小事化了、背后私了，回避矛盾，重視總結和吸收經(jīng)驗教訓、研究改進辦法少。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第88頁上述問題，應該引發(fā)醫(yī)院各級管理者，尤其是醫(yī)院領導和科室

30、領導高度重視，努力在管理工作實踐中，利用先進思想和科學管理伎倆，做好從終末控制到步驟控制轉變；從被動管理向主動管理轉變；從事后管理向事中、事前管理轉變，不停提升科學管理水平。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第89頁八、影響醫(yī)療質量原因醫(yī)院醫(yī)療質量管理第90頁 （一）人員原因首先是人員思想素質情況。作為一名醫(yī)務工作者，除了應具備公民共同思想道德品質外，還必須含有強烈事業(yè)心和對病人極端負責精神。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第91頁救死扶傷，實施社會主義人道主義，既是醫(yī)務人員對病人及社會應負擔道德義務，又是調整醫(yī)務人員與病人之間、社會之間關系應遵照根本指導標準，是衡量醫(yī)務人員個人行為和思想品質主要標準。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第92頁

31、伴隨科技進步、社會發(fā)展，我國改革、開放事業(yè)和社會主義市場經(jīng)濟體制不停深化，在當前社會道德中，原有居支配地位道德觀念受到來自不一樣方面挑戰(zhàn)，許多新人生追求悄然興起，不一樣社會組員道德取向紛然雜陳，各種道德標準之間差異、碰撞和沖突日益顯著。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第93頁在一些醫(yī)務人員思想中，物質利益觀念增強了，政治觀念、集體榮譽觀念有所弱化；等價交換意識增強了，無私貢獻精神有所弱化；追求享受思想滋長了，艱辛奮斗意識有所弱化；競爭意識增強了，紀律觀念有所弱化。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第94頁所以，面對新形勢出現(xiàn)新情況和一些負面現(xiàn)象影響，如不及時采取辦法，經(jīng)過大力加強思想政治工作，加強人生觀、世界觀、價值觀和艱辛奮

32、斗、革命傳統(tǒng)教育，大力提升醫(yī)務人員思想政治素質，不但給衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院改革建設帶來損害，同時也使醫(yī)療質量像沙丘上高樓缺乏牢靠根基做確保。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第95頁二是人員調度使用是否合理。當前醫(yī)院臨床科室醫(yī)療、教學、科研任務繁重，尤其是急、危、重癥及手術病人多，公差勤務多，而醫(yī)護力量普遍感到比較擔心。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第96頁有外科科室手術日當日，各級醫(yī)師都被安排在手術室忙于為病人做手術，科里只留下護理人員照管病人；有雖已安排了值班醫(yī)師在科里值班，但當手術室手術病人情況告急時，科領導又暫時調用這名值班醫(yī)師去執(zhí)行公務，造成科內一名危重搶救病人病情突變緊急情況下，因沒有醫(yī)師在場，病人病故后釀成了一起

33、醫(yī)療糾紛。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第97頁三是人際關系氣氛是否寬松舒暢。人際關系氣氛主要是上下級關系是否友好，同事之間、醫(yī)護之間是否團結，科室與科室之間、科室與機關職能部門之間、臨床科室與醫(yī)技科室之間在工作中是否親密協(xié)作配合、相互支持。一個單位、一個科室假如上下級關系擔心，同事間互不信任、相互猜疑或拆臺；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第98頁遇有問題不是自責查找原因，而是指責對方，推卸責任，落井下石，這么人際關系和工作氣氛，勢必造成很多思想問題，不但學科建設、醫(yī)院建設步履維艱，同時勢必給醫(yī)療質量造成不一樣程度影響。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第99頁 （二）技術原因首先是醫(yī)務人員掌握知識與技術對醫(yī)療質量有著親密關系。在大量醫(yī)療

34、實踐活動中，大家碰到以下事例并非偶然。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第100頁比如，有對來診右下腹部疼痛待查病人，接診熱情，關心備至，一日三番兩次來病人床前問長問短，處處表達“微笑服務”，病人住院多日，雖經(jīng)多項檢驗及進行輸液、抗菌素等對癥治療，但病情未見緩解，診療還未明確，后轉至另一所醫(yī)院診治。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第101頁又如，有一位病人在當?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢驗發(fā)覺肝區(qū)有一塊狀陰影，以炎性包塊給予對癥治療，三個月后，病人病情惡化，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，食欲不振，體重顯著下降，遂到京城一家醫(yī)院診治，經(jīng)在門診再次行超聲波檢驗，以診療肝癌收入該院，術中證實為肝癌。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第102頁還有一位小學生自訴經(jīng)常頭疼，在

35、當?shù)蒯t(yī)院診療為“腦膜炎后遺癥”？并給予激素治療，致使身體過分肥胖，家長為明確診療遂到京城醫(yī)院求治，經(jīng)相關教授會診，否定了原診療，囑停用激素，觀察至今該兒童學習、生活一切正常。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第103頁上述這些例子從一個側面告訴咱們，雖有良好服務態(tài)度，但缺乏豐厚醫(yī)學知識和高水平技能，不能很好地為病人解除病痛，一樣沒有盡到醫(yī)務人員應盡責任，也不可能到達醫(yī)療質量高標準要求。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第104頁二是大力應用與推廣新技術、新療法、新材料，為提升醫(yī)療質量展現(xiàn)了遼闊前景。比如：八十年代形成“介入性心臟病學”是本世紀心臟病治療學發(fā)展主要里程碑。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第105頁血管成形術如經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術

36、、激光冠狀動脈溶栓術、血管腔內斑塊旋切術、超聲血管成形術、激光心肌再血管化、血管內放置支架等，這些新技術不但使阻塞性血管疾病取得再通效果確實，而且已超越血管疾病范圍，擴充應用于腦血管疾病栓塞治療、先天或后天性心臟病瓣膜狹窄擴張等。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第106頁介入放射及單克隆抗體技術發(fā)展、插管栓塞化療、導向治療等綜合治療技術應用，也使肝癌等惡性腫瘤治療取得一定療效。又如，高分子材料問世，致使研制出許多人工器官，諸如人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管等。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第107頁總之，新技術、新療法、新材料推廣應用，使一些過去難以診療疾病能夠診療，難以治愈疾病能夠取得治愈，為提升醫(yī)療質量展示了遼闊前景。

37、醫(yī)院醫(yī)療質量管理第108頁三是大力開展科技創(chuàng)新活動，為提升醫(yī)療質量提供了巨大發(fā)展?jié)摿秃髣?。當今時代，科技迅猛發(fā)展，以信息科學技術、生命科學技術、新能源與再生能源科學技術、新材料科學技術、空間科學技術、海洋科學技術、有益于環(huán)境高新技術和管理科學技術為代表高科技發(fā)展日新月異。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第109頁“知識經(jīng)濟初見端倪”，并日益滲透到經(jīng)濟發(fā)展和社會生活各個領域，成為推進當代生產(chǎn)力發(fā)展最活躍原因，成為當代社會進步主要標志。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第110頁面對科技進步迅猛發(fā)展新形勢和未來科學技術挑戰(zhàn)，怎樣“有所為，有所不為”，是擺在咱們面前一項主要任務。江澤民總書記指出：“創(chuàng)新是一個民族靈魂，是一個國家興

38、旺發(fā)達不竭動力”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第111頁對于醫(yī)院來說，創(chuàng)新，首先是指知識創(chuàng)新和技術創(chuàng)新。在醫(yī)療質量管理中，只有不停創(chuàng)新才能為提升醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量提供可靠確保，才能為醫(yī)療質量管理不停注入生機和活力。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第112頁所以，醫(yī)院要認真組織醫(yī)務人員學習當代科學技術尤其是高新技術，充分學習借鑒國外先進技術和文明結果，大力強化自主技術創(chuàng)新能力，高標準高起點地選準含有創(chuàng)新性研究課題，努力在知識創(chuàng)新、技術創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點上下功夫，大力提升醫(yī)療服務科技含“金”量，大力促進醫(yī)療質量提升。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第113頁 （三）設備原因醫(yī)院使用醫(yī)療儀器設備，是醫(yī)院必不可少“武器”，是醫(yī)務人員為病人診

39、治疾病必不可少伎倆?；仡櫖F(xiàn)在醫(yī)院設備水平情況與二十世紀七十年代以前比較，改革、開放年來，我國醫(yī)院醫(yī)療儀器設備建設發(fā)生了翻天覆地改變。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第114頁在過去那個年代里，如診療顱腦腫瘤或腦血管疾病、腦出血，多數(shù)醫(yī)院只能依靠氣腦造影、腦室碘油造影或腦血管造影這些有創(chuàng)檢驗方能作出明確診療，不但費時費勁，增加了病人無須要痛苦，有時還貽誤了救治時機。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第115頁因為當初客觀條件限制，臨床上類似這么例子并不少見。七十年代末以來，因為 CT 、MRI、 彩色超等先進設備引進并陸續(xù)在我國許多醫(yī)院中應用，使我國醫(yī)學影像診療技術發(fā)生了質飛躍變革。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第116頁今后又因為介入放射學

40、產(chǎn)生，使放射學從大致形態(tài)學診療深入到組織學和細胞學水平，并已在臨床上取得了令世人矚目標成就。刀、刀、超聲刀、癲癇刀應用，使臨床上開展了被稱為不用手術刀“手術”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第117頁這些都為臨床提供了有效、快捷治療伎倆，并使病人防止了手術之苦。二十世紀九十年代以來，PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描成像系統(tǒng)）臨床應用，使我國核醫(yī)學進入了活體生化造影階段，邁入“分子核醫(yī)學”新時代。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第118頁PET 所得到各器官局部代謝與細胞傳導各種現(xiàn)象臨床造影，能夠對臨床一些疾病進行早期、特異診療、疾病機轉了解，以及病勢反轉或根治目標，尤其在腦疾病、心臟病、癌腫、精神病與肝病應用與研究方面，發(fā)

41、揮了重大作用，為臨床診療和治療再添新“武器”。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第119頁與此同時，醫(yī)學檢驗設備因為技術進步，設備更新?lián)Q代，以及功效拓展，也發(fā)生了很大改變，實現(xiàn)了微量、自動化、同時多項目測試、批次檢驗以及微機聯(lián)網(wǎng)，不但減輕了病人抽血痛苦和護士工作量，同時提升了準確率和工作效率，方便了臨床。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第120頁事實說明，當今醫(yī)院大量使用醫(yī)療儀器設備，反應了當今先進科技結果在醫(yī)療領域中應用，先進醫(yī)療儀器設備增強了醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平，促進了醫(yī)療質量提升。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第121頁所以，醫(yī)院在加強醫(yī)療質量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設備對提升醫(yī)療質量作用，既要反對“唯設備論”、“唯條件論”，但也

42、要實事求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院功效、任務、規(guī)模和技術建設需要，本著需要與可能標準，認真搞好醫(yī)療儀器設備建設。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第122頁適時引進必須先進醫(yī)療儀器設備，并主動培訓應用設備人才，加強對設備維護保養(yǎng)和管理，提升醫(yī)療儀器設備使用率和使用效益，為提升醫(yī)療質量提供良好設備保障。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第123頁 （四）環(huán)境原因主要是指工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境對醫(yī)療質量影響。當代醫(yī)院醫(yī)療工作場所（包含病區(qū)）與企事業(yè)單位、賓館、招待所不一樣。它是以病人為服務對象，以先進知識和技術為服務伎倆，健康人與病人接觸親密，建筑結構、布局與基礎設施比較精細，管理要求很嚴，質量要求很高一個特殊場所。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第12

43、4頁所以，工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境建設是醫(yī)院管理主要內容，也是醫(yī)療質量管理中不容忽略原因。眾所周知，建國五十年來，我國醫(yī)院建設伴伴隨社會主義當代化建設進程和社會發(fā)展，取得了巨大進步，醫(yī)院醫(yī)療工作環(huán)境、病區(qū)環(huán)境有了根本改觀，一大批含有相當規(guī)模當代化醫(yī)院已經(jīng)屹立在中華大地上。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第125頁不過也應該看到，因為地域差異，社會經(jīng)濟發(fā)展程度不一樣，以及醫(yī)院之間發(fā)展條件不一，加之管理不善，要求不嚴，控制醫(yī)院感染工作沒有受到足夠重視或辦法不力，經(jīng)常性管理工作沒有形成制度化、規(guī)范化，以及消毒液使用不妥等原因，致使有醫(yī)院一些醫(yī)療工作場所、病區(qū)環(huán)境臟、亂、差情況仍程度不一樣地存在。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第126頁

44、有還因為有害細菌滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴重污染，加重了病人病情，甚至殃及病人生命，迫使手術室或病房、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、嬰兒室暫時關閉，進行徹底消毒和衛(wèi)生整理，嚴重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質量帶來了損害。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第127頁最近，健康報報道，一些在裝有空調器室內工作醫(yī)務人員，突然發(fā)生類似感冒呼吸道癥狀，經(jīng)檢驗在他們咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌。以后用了各種空氣消毒法，但醫(yī)務人員咽喉部依然有綠膿桿菌。究其原因，終于在空調器及其附件設備中找到了綠膿桿菌。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第128頁上述事例告戒咱們，環(huán)境原因對醫(yī)療質量影響萬萬不能掉以輕心。所以，在加強醫(yī)療質量管理中，必須重視和加強對

45、工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境管理。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第129頁一是要搞好醫(yī)療用房建筑設計與結構布局，采光、通風、照明、空調器安裝、各醫(yī)療工作場所位置應符合衛(wèi)生學要求，對特殊醫(yī)療工作場所（如手術室、傳染病區(qū)、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、嬰兒室、消毒供給室等）要嚴格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，實施嚴格管理。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第130頁二是要建立定時醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對重點醫(yī)療工作場所和重點醫(yī)療工作步驟實施嚴密醫(yī)學監(jiān)察。要確保使用標準合格消毒滅菌溶液，定時清洗空調器空氣過濾網(wǎng)灰塵，主動預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第131頁三是要切實做好各類醫(yī)療物品用后回收處理工作。凡是病人用過餐具、

46、便器、共用醫(yī)療設備，以及帶有病人血液、體液、排泄物物品，在回收時要及時消毒處理，在消毒中要確保消毒方法有效性。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第132頁對大量使用過一次性醫(yī)療用具廢棄物和醫(yī)療垃圾、生活垃圾一定要實施分別放置，分別進行回收。對醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（普通為紅色）由專員回收，回收后用專門焚燒爐燒毀，或者送到指定回收站處理。對生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第133頁四是要認真抓好病區(qū)管理。要適當控制人員流動和物品流動，潔凈物品和污染物品物流流程要合理。要嚴格病人陪同人員管理。要用科學保潔方法定時對病房床單位和醫(yī)療工作場所、病區(qū)環(huán)境進行徹底衛(wèi)生清掃。總之，要努力營造整齊優(yōu)美、空氣清新、

47、平靜有序良好環(huán)境。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第134頁 （五）違規(guī)原因違規(guī)原因是指因違反國家及主管部門頒發(fā)與衛(wèi)生工作相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)醫(yī)療質量問題。醫(yī)院管理歷史經(jīng)驗教訓告訴咱們，因為不認真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生慘痛事例。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第135頁比如，有因不認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，對來診包括多?？萍痹\搶救病人，在收容上相互推諉，造成貽誤救治時機，引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第136頁有因不認真執(zhí)行查對制度，發(fā)生了一些嚴重問題，如錯把%地卡因當成%普魯卡因作局部浸潤麻醉且劑量過大，造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時，誤把亞硝酸鈉當成硫酸鎂注入致病人中毒死

48、亡。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第137頁又如，錯將氮氣當氧氣給手術病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上，使病人胃腸充分膨脹造成休克，迫使行膈肌修補術；將兩名病人放射學診療張冠李戴，相關專科也不查對，冒然進行開顱探查，結果未見病變；醫(yī)院醫(yī)療質量管理第138頁有違反操作規(guī)程，在為病人行左肺上葉切除和胸改術時，因使用電烙止血，麻醉者未關閉乙醚氧，引發(fā)乙醚爆炸，造成病人右肺中下葉爆裂傷，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第139頁有不認真執(zhí)行值班制度，值班時，精神恍惚，精力不集中，不嚴密觀察病人病情，做一些不應該在值班崗位上做事務工作，甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處理不及時，貽誤了搶救時機，釀成

49、醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第140頁有不認真執(zhí)行術前討論制度，對重大手術、疑難手術、新開展手術，不認真組織本科室和相關科室醫(yī)務人員參加術前討論會，周密地研究制訂手術方案，或雖有討論，但敷衍行事，致使術中出現(xiàn)新情況新問題時，措手不及，處置不妥，引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第141頁有違反藥品管理法相關要求，對醫(yī)院自行配制制劑，不按要求進行嚴格質量檢驗，并向院外其它單位銷售；或以科研名義，在臨床上長久使用未取得同意文號科研驗證藥品，組成使用、銷售假藥，從而使臨床用藥療效及醫(yī)療質量缺乏可靠確保。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第142頁上述事例充分說明，不按規(guī)章辦事，違規(guī)操作，這些違規(guī)原因對醫(yī)療質量都將

50、帶來直接影響，在醫(yī)療質量管理中應給予高度重視，并切實把規(guī)章制度落實執(zhí)行落到實處。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第143頁 （六）心理原因心理原因是指醫(yī)務人員在不一樣環(huán)境情況下心理情況對醫(yī)療質量可能帶來影響。首先是風險性心理。在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)務人員為提升自己專業(yè)技能和專科技術水平，需要不停學習、吸收、消化新知識與技術，不停經(jīng)過科技創(chuàng)新，開展新技術新業(yè)務。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第144頁其中有由前人提供經(jīng)驗，也有由本身研究開發(fā)新領域，不論借鑒他人經(jīng)驗或自行創(chuàng)新技術，在個人首次應用于臨床為病人進行診治操作時，都要面臨承受成功或失敗考驗風險性心理壓力。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第145頁所以，醫(yī)務人員必須經(jīng)過做好周密計劃、充分

51、準備、重復演練，增強抗風險心理能力，“不打無把握之仗”，樹立“馬到成功”必勝信心，預防失誤，確保預期目標實現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第146頁二是成功性心理。在臨床醫(yī)療工作中，每當一位病人被治愈出院，尤其是復雜、疑難、危急重癥搶救及大手術病人經(jīng)救治取得成功時，醫(yī)務人員心靈上都有一個巨大喜悅感和撫慰感，累積數(shù)日艱辛與勞苦都會頓時化為烏有，這是成功性心理表現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第147頁不過，伴隨臨床經(jīng)驗不停積累，救治病人每每取得成功，在一片感激和贊揚聲中，要警覺和預防醫(yī)務人員因受成功性心理支配，漸漸滋生自滿情緒、自認為是這些負面消極原因，從而給醫(yī)療質量帶來影響。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第148頁所以，在工作順利

52、，取得成績面前，要重復教育醫(yī)務人員要正確對待成績、正確對待自己，要一直保持清醒頭腦，要切記“謙虛使人進步，驕傲使人落后”哲理，不停調整自己心態(tài)，使自己一直保持冷靜、敏銳頭腦，以充沛精力和科學思維以及過硬本事全心全意為病人服務。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第149頁三是應急性心理。因為病人到醫(yī)院求醫(yī)救治往往含有一定隨機性和突然性，尤其是因工傷、中毒、交通事故和災害事故突發(fā)事件發(fā)生后，數(shù)量較多傷病員在短時間內突然抵達醫(yī)院，不但打亂了正常醫(yī)療工作秩序，而且給醫(yī)務人員工作帶來了巨大工作壓力和心理壓力。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第150頁面對這種突如其來情況，假如平時缺乏應急思想素質和業(yè)務素質，臨陣驚慌失措，組織指揮不力，處

53、置不妥，勢必會出現(xiàn)醫(yī)療救治工作忙亂局面，顧此失彼，給救治質量帶來不一樣程度影響。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第151頁所以，要加強對醫(yī)務人員應急心理素質和業(yè)務素質培養(yǎng)鍛煉，要經(jīng)過制訂各種應急搶救工作預案，帶著摸擬任務、問題，有針對性地開展“實戰(zhàn)”演練，力爭做到反應快速、指揮靈便、準備充分、擔心有序、救治質量高。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第152頁四是挫折性心理。醫(yī)務人員在醫(yī)治病人過程中，對有復雜、疑難重癥病人，尤其是本院首次開展治療病例，在明確診療情況下，治療方案也有目標、有計劃，但實施過程中，因為主觀或客觀方面原因碰到了障礙或干擾，結果雖經(jīng)千方百計救治，卻事與愿違，致使原有目標、動機、期盼不能實現(xiàn)，出現(xiàn)挫折性心理

54、。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第153頁另外，每當發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺點或醫(yī)療事故后，作為當事人醫(yī)務人員也程度不一樣地會出現(xiàn)挫折性心理。這種挫折性心理會破壞一個人自信心，會引發(fā)一些消極情緒，工作主動性不高，謹小慎微，工作效率下降，也勢必會對其后醫(yī)療質量帶來影響。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第154頁所以，要及時做好思想教育和導工作，勉勵他們樹立正確人生觀、世界觀，正確對待出現(xiàn)挫折和碰到困難。俗話說：“失敗乃成功之母”。也有些人說，教訓是人生難得一部教科書。要自覺地放下思想包袱，恢復正常工作心態(tài)，以昂揚精神，飽滿情緒，主動投身到新工作中去，爭取再立新功。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第155頁主要是指不合理用藥對醫(yī)療質量造成影響。

55、八十年代，據(jù)WHO調查表明，全球死亡病人三分之一不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用藥。臨床上常見不全理用藥表現(xiàn)有： （七）用藥原因醫(yī)院醫(yī)療質量管理第156頁（1）病人有需要治療適應證但未能接收治療； （2）不適當藥品選擇（無適應證用藥、選取未證實對病人有效藥品；（3）治療劑量過低； 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第157頁（4）各種原因造成藥品治療失敗（如病人因藥劑、心理、社會或經(jīng)濟原因未接收藥品）；（5）藥品不良反應及不良相互作用未減到最少；（6）同時使用兩種以上藥品，但未考慮可能產(chǎn)生不良相互作用等。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第158頁比如，因為抗生素使用過長或濫用抗生素造成產(chǎn)生菌群失調、二重感染等。如有一例

56、病人先后兩次住院用海舒必30天，用藥后期出現(xiàn)高熱、鞏膜黃染，造成嚴重藥品性肝炎。又如有一例病人作前列腺切除術后選取氧哌嗪青霉素預防感染，當體溫恢復正常后仍繼續(xù)用藥，長達兩周用藥引發(fā)了藥品熱。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第159頁有在應用中成藥、中草藥時缺乏辨證施治，陰陽同用、補瀉同用。如給同一病人同時開具服用金匱腎氣丸、六味地黃丸，實際上這兩味藥一個補陰、一個補陽，不宜同時使用；又如有處方把人參歸脾丸、牛黃上清丸這些含有相反作用補藥、瀉藥一起開給了病人，也是不妥當。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第160頁所以，加強醫(yī)療質量管理，要重視臨床合理用藥宣傳與指導，要重視與加強臨床藥學工作方面建設，要求醫(yī)務人員要依據(jù)病情從

57、有效、安全、經(jīng)濟三方面選藥，要依據(jù)病情改變恰當調整劑量與給藥方案，依據(jù)藥品特點選擇恰當劑型和給藥路徑，同時針對病人詳細情況制訂個體化用藥方案，對治療范圍窄藥品開展血藥濃度監(jiān)測，臨床科室和藥學部門還要開展ADR監(jiān)督工作與藥學情報咨詢工作。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第161頁 主要是指病人飲食對醫(yī)療質量影響。俗話說：“三分醫(yī)療，七分保養(yǎng)”，其中包含了飲食對病人病愈康復、保健強身有著間接或直接關系。 （八）飲食原因醫(yī)院醫(yī)療質量管理第162頁住院病人因為吃了不潔凈食物，能夠引發(fā)胃腸道疾病，增加了病人痛苦；因為飲食不妥，飲食中需要控制鹽、糖、脂肪攝入?yún)s安排吃了普通飲食，勢必不但沒有到達治病效果，反而加重了病人病

58、情。這些早已是眾所周知道理。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第163頁所以，在加強醫(yī)療質量管理中，要一樣重視和加強對病人飲食管理。要依據(jù)不一樣疾病和臨床工作需要制訂治療飲食食譜，并針對病人病情需求下達治療飲食醫(yī)囑，努力提升治療飲食科學管理水平，以有利于提升治療效果，促進病人早日康復。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理第164頁九、醫(yī)療質量監(jiān)控網(wǎng)絡建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理第165頁 （一）個體質量控制臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務人員多是在沒有或無法由外部監(jiān)控條件下進行操作、獨立決斷、獨立實施各種診療工作。所以，個體性診療控制就組成了醫(yī)療質量管理最基礎形式。職業(yè)責任、敬業(yè)精神、學識、技能和經(jīng)驗對質量形成含有相當主要性。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第16

59、6頁個體質量控制，一靠各級人員職責制訂和落實；二靠規(guī)章制度、工作程序和操作規(guī)程；三靠良好作風養(yǎng)成和扎扎實實工作。個體質量控制，現(xiàn)有自我約束性，又有相互監(jiān)督性。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第167頁 （二）科室質量控制從某種意義上講，科主任技術水平和管理能力決定了該學科質量水平。除非同行教授評審，作為普通業(yè)務行政職能部門沒有可能做到直接控制質量形成全過程。所以，醫(yī)療質量管理主要考評科室，責任在科主任。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第168頁科室醫(yī)療質量管理是以科主任負責制形式展開。基礎質量、步驟質量控制和終末質量檢驗評價是科主任職責，是科主任必須投入較多時間和精力重點抓好經(jīng)常性主要工作。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第169頁依據(jù)工作

60、需要和年度人員輪換情況，指定專員擔任管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、科秘書，明確各自在科室管理中應起作用和負擔責任，幫助科主任抓管理、抓落實。可由科室行政領導、老教授教授、年度管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、護士長、科秘書共同組成科室質量管理小組。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第170頁其任務是，依據(jù)醫(yī)院工作總體要求和安排，制訂科室質量建設計劃和年度目標，圍繞本科室工作特點和質量管理上存在問題和微弱步驟，開展經(jīng)常性質量管理、檢驗監(jiān)督活動，做到有計劃、有重點、有統(tǒng)計、有成效。醫(yī)院醫(yī)療質量管理第171頁（三）院級和機關職能部門質量控制醫(yī)院領導和機關職能部門在醫(yī)療質量管理中主要是組織管理、宏觀控制