兩癌篩查預(yù)防

1、兩癌篩查預(yù)防兩癌篩查預(yù)防第1頁婦女常見病普查主要性定時進(jìn)行婦女病普查普治，能夠及早發(fā)覺和及時治療婦女常見病和多發(fā)病，降低婦女病發(fā)病率，而且能夠及時控制一些疾病深入發(fā)展，降低死亡率，保障婦女健康，提升廣大婦女健康水平和生活質(zhì)量。兩癌篩查預(yù)防第2頁婦女病普查目標(biāo)目標(biāo)就是為了及早發(fā)覺疾病，及時治療，以提升廣大婦女健康水平。普查普治工作，主要以防治宮頸癌、乳腺癌為重點，同時對其它婦女常見病進(jìn)行及時診治。近40年來，因為開展了普查普治，做到了宮頸癌和乳腺癌早發(fā)覺、早診療、早治療，降低了晚期癌發(fā)病率，提升了治愈率，降低了死亡率。兩癌篩查預(yù)防第3頁普查好處對普查時發(fā)覺簡單常見疾病，如炎癥、宮頸小息肉等，可在

2、檢驗同時給予治療。及時治療，簡化手續(xù)，降低時間，省時省力省錢。兩癌篩查預(yù)防第4頁宮頸癌防治宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤。在我國，發(fā)病率占女性生殖器惡性腫瘤第一位，在女性惡性腫瘤死亡率中居第二位，嚴(yán)重威脅廣大婦女健康。近40年因為宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)覺和治療，宮頸癌發(fā)病率和死亡率顯著下降。原位癌高發(fā)年紀(jì)為3035歲，浸潤癌為5055歲。（梅艷芳 陳圓圓）兩癌篩查預(yù)防第5頁宮頸癌發(fā)病相關(guān)原因1. 性行為及分娩次數(shù) 性生活紊亂、首次性生活過早、早年分娩、多產(chǎn)與宮頸癌發(fā)生親密相關(guān)。首次性交年紀(jì)為16歲者，其相對危險性為20歲以上兩倍。2. 病毒感染 人乳頭瘤病毒（HPV）

3、感染是宮頸癌主要危險原因。以HPV-16及18型最常見。單純皰疹病毒型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。3. 其它 應(yīng)用避孕套避孕法者危險性下降。吸煙可抑制機(jī)體免疫功效，增加感染效應(yīng)，有促癌可能。兩癌篩查預(yù)防第6頁宮頸癌發(fā)病人群1. 性生活過早2. 早孕多產(chǎn)或?qū)掖稳斯ち鳟a(chǎn)3. 自己或性伴侶有多個性伴侶4. 曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染5. 有或曾經(jīng)患有其它性病6. 吸煙、吸毒和營養(yǎng)不良7. 內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下婦女兩癌篩查預(yù)防第7頁宮頸癌臨床表現(xiàn)陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢驗后；后期則為不規(guī)則陰道流血。老年患者則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。陰道排液：

4、多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。晚期癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛和貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。兩癌篩查預(yù)防第8頁宮頸癌診療1. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗 是宮頸癌篩查主要方法 巴氏五級分類法是一個分級診療匯報方式。TBS系統(tǒng)是描述性細(xì)胞病理學(xué)診療匯報方式。巴氏級及以上， TBS分類中有上皮細(xì)胞異常時，均應(yīng)重復(fù)刮片檢驗并行陰道鏡下宮頸活組織檢驗。兩癌篩查預(yù)防第9頁液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測適應(yīng)人群 1. 全部有性生活2年以上婦女； 21歲以上已婚婦女或家族有病變者；2. 性生活過早，有多個性伴或性伴有多個性伴；3. 口服避孕

5、藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、營養(yǎng)不良等；4. 細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等各種微生物感染(尤其是高危型HPV病毒感染)；5. 內(nèi)分泌紊亂、免疫功效低下等。兩癌篩查預(yù)防第10頁2.碘試驗 正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明缺乏糖原，可為炎性或有其它病變區(qū)。在碘不染色區(qū)取材行活檢，可提升診療率。3.陰道鏡檢驗 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗巴氏級以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡下觀察宮頸表面病變情況，在可疑癌變區(qū)行活組織檢驗，提升診療準(zhǔn)確率。兩癌篩查預(yù)防第11頁4. 宮頸和宮頸管活組織檢驗 宮頸無顯著癌變可疑區(qū)時，可在鱗-柱交接部3、6、9、12點

6、4處取材或行碘試驗、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)取材作病理檢驗；宮頸有顯著病灶，可直接在癌變區(qū)取材。宮頸刮片陽性、宮頸光滑或活檢陰性，應(yīng)用小掛匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢驗。兩癌篩查預(yù)防第12頁5. 宮頸錐切術(shù) 宮頸刮片檢驗屢次陽性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學(xué)檢驗。錐切可用冷刀切除、LEEP刀；宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24-36張）檢驗。病理檢驗確診為宮頸癌（病理診療為金標(biāo)準(zhǔn)）后，依據(jù)詳細(xì)情況作X線胸片檢驗，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢驗等，依據(jù)檢驗結(jié)果確定臨床分期及對應(yīng)治療。兩癌篩查預(yù)防第13頁宮頸癌處理應(yīng)依據(jù)臨床分期、年紀(jì)、全身情況結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及

7、設(shè)備條件綜合考慮，制訂治療方案，選取適宜辦法，重視個別對待及首次治療。主要治療方法為手術(shù)、放療及化療，亦可依據(jù)詳細(xì)情況配合應(yīng)用。兩癌篩查預(yù)防第14頁宮頸癌治療兩癌篩查預(yù)防第15頁宮頸病變?？婆R床路徑兩癌篩查預(yù)防第16頁宮頸癌隨訪宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)，75%80% 在2年內(nèi)；盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為30%。隨訪內(nèi)容應(yīng)包含盆腔檢驗、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢驗、胸片及血常規(guī)等。故治療后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；35年內(nèi)每6個月1次；第6年開始每年復(fù)查1次。兩癌篩查預(yù)防第17頁宮頸癌預(yù)防普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育，是降低宮頸癌發(fā)病率有效辦法，注意及重視高危原因及高危人群，有異

8、常癥狀者應(yīng)及時就醫(yī)。主動治療宮頸疾?。訝€，裂傷）及性傳輸疾?。辉缙诎l(fā)覺及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者，阻斷浸潤性宮頸癌發(fā)生。兩癌篩查預(yù)防第18頁健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用，開展宮頸癌普查普治，作到早期發(fā)覺，早期診療，早期治療。30歲以上婦女初診均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢驗，異常者應(yīng)深入處理。HPV預(yù)防性疫苗應(yīng)用（是HPV疫苗時代）兩癌篩查預(yù)防第19頁乳腺癌預(yù)防及治療乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，占婦女癌癥中第一或第二位，并呈逐年上升趨勢。個別大城市匯報乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。可經(jīng)過普查早期發(fā)覺，早期治療，提升其生存率。乳房檢驗也列為婦女病普查常規(guī)檢驗內(nèi)容。兩癌篩查預(yù)防第20頁乳腺癌高危

9、原因有乳腺癌家族史，發(fā)病危險性是普通人群23倍既往有乳腺良性腫瘤史未生育第一胎足月妊娠30歲月經(jīng)初潮12歲或絕經(jīng)在55歲以后進(jìn)食過量動物脂肪，營養(yǎng)過剩、肥胖、絕經(jīng)后體重超重長久濫用使用雌激素兩癌篩查預(yù)防第21頁乳腺癌發(fā)病年紀(jì)20歲前本病少見20歲以后發(fā)病率快速上升4050歲較高絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提升相關(guān)兩癌篩查預(yù)防第22頁乳腺癌臨床表現(xiàn)早期：無意中發(fā)覺乳房無痛、單發(fā)小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易被推進(jìn)。（良性腫瘤邊界清楚，活動度大，發(fā)展遲緩）伴隨腫瘤增大，乳房局部隆起酒窩征乳頭扁平、回縮、凹陷腫塊繼續(xù)增大真皮水腫（“桔皮樣”改變）兩癌篩

10、查預(yù)防第23頁怎樣進(jìn)行乳腺癌篩查1.自我檢驗：自生育年紀(jì)起每個月應(yīng)自我檢驗1次，2040歲婦女最少每3年到醫(yī)院進(jìn)行1次檢驗2.乳腺x線檢驗：是最主要早期發(fā)覺方法，使用鉬靶x線機(jī)，經(jīng)過對微小鈣化灶發(fā)覺，可檢出約二分之一不能觸及腫塊乳腺癌。50歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺x線檢驗，有顯著乳腺癌發(fā)生危險者應(yīng)在35歲以前進(jìn)行x線檢驗兩癌篩查預(yù)防第24頁3.乳腺彩色多普勒超聲：可填補(bǔ)x線未能發(fā)覺乳腺腫塊4.磁共振成像：較x線檢驗有更高特異性。費(fèi)用昂貴不適用大規(guī)模人群普查兩癌篩查預(yù)防第25頁 乳腺癌診療流程一、乳腺體檢發(fā)覺異常（乳腺腫塊、腺體不足增厚等）1.乳腺彩超乳腺增生定時隨訪良性病變手術(shù)切除或隨訪不

11、能確定手術(shù)活檢（如診療惡性）治療惡性病灶手術(shù)活檢（如診療惡性）治療兩癌篩查預(yù)防第26頁2.乳腺X線攝影未見陽性征象隨診良性病灶征象手術(shù)切除或隨診可疑或含有惡性征象手術(shù)活檢（證實惡性） 治療鈣化灶有條件醫(yī)院可依據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院深入確診。兩癌篩查預(yù)防第27頁3.手術(shù)活檢二、乳頭溢液 轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞） 乳導(dǎo)管鏡檢驗兩癌篩查預(yù)防第28頁乳腺癌治療流程一、原位癌1.小葉原位癌三苯氧胺（5年）+定時隨訪2.導(dǎo)管原位癌 腫瘤擴(kuò)充切除+放療 全乳房切除兩癌篩查預(yù)防第29頁二、浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前 化療）1.根治術(shù)、改良根治術(shù)切除乳房+腋窩淋巴 結(jié)清

12、掃2.保乳手術(shù)保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃三、分葉狀腫瘤廣泛切除、定時隨訪（不行腋窩清掃）兩癌篩查預(yù)防第30頁 乳腺癌治療后隨訪1. 臨床體檢:每3月一次，共兩年；每6個月一次，共3年；其后每一年一次。2. 乳腺超聲：每6個月一次。3. 乳腺鉬靶攝影：每年一次。4. 胸片：每年一次。5. 腹部超聲：每6個月一次，3年后改為每年一次。兩癌篩查預(yù)防第31頁 6. 對存在腋窩淋巴結(jié)4個以上轉(zhuǎn)移等高危原因患者，行基線骨掃描檢驗，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。 7. 血常規(guī)，血生化、在有條件做醫(yī)院也可進(jìn)行乳腺癌標(biāo)志物檢測，每6個月一次，3年后改為每年一次。 8. 應(yīng)用三苯氧胺病人盆腔檢驗，每年

13、一次。兩癌篩查預(yù)防第32頁婦女宮頸癌、乳腺癌檢驗項目“兩癌”篩查已被列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，國家已開啟兩癌篩查預(yù)防第33頁基礎(chǔ)公共衛(wèi)生中健康教育宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)66條對青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育開展合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡、改進(jìn)睡眠、限鹽、控制藥品依賴、戒毒等健康生活方式開展乳腺癌、宮頸癌等重點疾病健康教育兩癌篩查預(yù)防第34頁普查宣傳組織工作宣傳工作 普查前組織各種形式動員宣傳活動，宣傳普查工作主要意義。使其認(rèn)識到主要性，提升保健意識、消除顧慮、自覺參加普查普治，提升接收檢驗比率（達(dá)90%）組織工作 普查普治工作一定要在相關(guān)部

14、門（工會、婦聯(lián)）領(lǐng)導(dǎo)下及統(tǒng)一計劃下有組織地進(jìn)行兩癌篩查預(yù)防第35頁婦女衛(wèi)生保健健康教育婦女保健健康教育是衛(wèi)生保健工作主要組成個別，人人應(yīng)該享受初級衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健包含：（1）增加必要營養(yǎng)物質(zhì)和供給充分安全水；（2）基礎(chǔ)環(huán)境衛(wèi)生；（3）婦幼保健，包含計劃生育；（4）主要傳染病預(yù)防接種；（5）地方病預(yù)防和控制；（6）關(guān)于當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防、控制方法宣傳教育；（7）常見病和創(chuàng)傷恰當(dāng)處理；（8）促進(jìn)精神衛(wèi)生；（9）提供基礎(chǔ)藥品。兩癌篩查預(yù)防第36頁心理保健心理健康三標(biāo)準(zhǔn)：1. 心理與環(huán)境同一性 心理是客觀現(xiàn)實反應(yīng)，任何正常心理活動和行為均應(yīng)與客觀環(huán)境保持一致。2. 心理與行為整統(tǒng)性 一個人認(rèn)識、體驗、情感、意志、行為在本身是一個完整和協(xié)調(diào)一致統(tǒng)一體。3. 人格穩(wěn)定性 人格（個性）是個人在長久生活經(jīng)歷過程中形成獨特個性心理特征。含有相正確穩(wěn)定性，在沒有重大變故情況下，普通是不易改變，假如有改變，說明他心理行為偏離了正常軌道，就要考慮他是否出現(xiàn)異常。兩癌篩查預(yù)防第37頁心理健康水平評定：1. 適應(yīng)能力 對環(huán)境（自然環(huán)境和社會環(huán)境）適應(yīng)能力是人賴以生存基礎(chǔ)條件