中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)-中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心

1、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)下右美托咪定對(duì)老年患者胸腔鏡手術(shù)術(shù)后譫妄的影響一、選題依據(jù)1、研究目的及意義通過觀察腦氧飽和度監(jiān)測(cè)和右美托咪定對(duì)老年患者電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響來評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的有效性和安全性以及評(píng)估腦氧飽和度監(jiān)測(cè)與術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性。并通過進(jìn)一步探討術(shù)后譫妄預(yù)防的可能性來減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用，提高老年病人生活質(zhì)量，具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)意義。2、選題依據(jù)術(shù)后譫妄（ postoperative delirium，POD）是一種術(shù)后急性暫時(shí)性神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，伴有明顯的認(rèn)知功能障礙、意識(shí)水平下降、注意力不集中、睡眠-覺醒周期紊亂。術(shù)后譫妄發(fā)生率報(bào)

2、道不一，約 10 52 ，其中心胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高1 ，術(shù)后譫妄使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加2 ，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。目前 ,術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制仍不明了，有膽堿能學(xué)說、應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說和炎性反應(yīng)學(xué)說等。發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素很多,年齡偏大、術(shù)前認(rèn)知功能受損、吸煙、抑郁等都是術(shù)后譫妄的術(shù)前危險(xiǎn)因素 3 。并且有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后譫妄與大腦氧化代謝的降低也有很大相關(guān)性4 。越來越多的研究表明，非心臟手術(shù)中，例如神經(jīng)外科手術(shù)，胸科手術(shù)等常伴有顯著的大腦氧飽和度降低5,6 。局部腦氧飽和度 ( rS02)反映了腦組織氧供與氧耗之間的平衡變化，2014 年學(xué)

3、者 Salazar等7 在 BMCAnesthesiology 刊登了一則事后分析研究，探討了采用rSO2 作為大型非心臟手術(shù)后不同類型的心理功能下降的預(yù)警價(jià)值，提出了rSO2 可以改變老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的觀點(diǎn)。rS02 的實(shí)質(zhì)是局部腦組織混合氧飽和度，主要代表了腦部靜脈氧飽和度，完全不受低氧血癥、低碳酸血癥的影響，較好反映了腦部氧供和氧耗的平衡變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)腦區(qū)的氧供需平衡狀況和腦血流變化情況，對(duì)腦組織缺血缺氧的程度、腦功能變化等做出判斷，有助于麻醉管理，從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)生 8 。電視胸腔鏡手術(shù) (VATS ) 近年來廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短及較

4、高的生存率等優(yōu)點(diǎn)。盡管如此，仍需要雙腔氣管插管、單肺通氣等技術(shù)，對(duì)呼吸循環(huán)生理功能的影響還是很大。單肺通氣可以使通氣- 血流比例失衡，增加肺內(nèi)分流，從而導(dǎo)致低氧血癥及肺缺血再灌注損傷等一系列生理性紊亂，盡管臨床上可以通過提高吸入氧氣濃度、阻斷術(shù)側(cè)肺血流、通氣側(cè)肺實(shí)施呼氣末正壓通氣 (PEEP)等方法來改善低氧血癥，但還是約有 10%的患者發(fā)生低氧血癥 9 ，Hemmerling等 10 的實(shí)驗(yàn)表明，單肺通氣的胸科手術(shù)中大腦氧飽和度降低的發(fā)生率和心臟手術(shù)中大腦氧飽和度降低的發(fā)生率類似。而且胸科手術(shù)后，大腦氧1飽和度降低的患者預(yù)后相對(duì)較差11,12 。目前，關(guān)于術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)老年患者VATS

5、術(shù)后譫妄的影響研究鮮有報(bào)道。右美托咪定是高效和高選擇性的 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，還具有抗炎及神經(jīng)保護(hù)作用13 。右美托咪定可以有效地減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少阿片類藥物的使用，同時(shí)可以減少促炎細(xì)胞因子的分泌，另外還具有類似自然睡眠的藥理機(jī)制，因此具有一定的腦保護(hù)作用。近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防和治療患者 POD 方面有顯著優(yōu)勢(shì)， 作用機(jī)制是多方面的 14 。右美托咪定有中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，不完全性腦缺血再灌注動(dòng)物模型顯示， 鹽酸右美托咪定能減少兒茶酚胺血漿濃度， 降低應(yīng)激反應(yīng)，減少神經(jīng)病理學(xué)和組織病理學(xué)的損害，改善腦認(rèn)知功能 15。文

6、獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定在改善患者術(shù)后意識(shí)障礙方面具有潛在優(yōu)勢(shì)( 多集中于對(duì)術(shù)后澹妄等嚴(yán)重器質(zhì)性腦綜合征的觀察) ，Maldonado 等 16比較了心臟手術(shù)患者術(shù)后使用右美托咪定、丙泊酚和咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組譫妄的發(fā)生率（3%）明顯低于丙泊酚（ 50%）和咪達(dá)唑侖組（ 50%），但上述文獻(xiàn)大都沒有考慮到組間對(duì)照是否存有腦缺氧的區(qū)別，且右美托咪定對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后POD 有何影響目前尚無定論，本實(shí)驗(yàn)選此立題，將會(huì)為VATS 手術(shù)后預(yù)防術(shù)后譫妄提供臨床指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1Neufeld K J, Md, Mph, et al. Outcomes of early delirium d

7、iagnosis after general anesthesia in the elderlyJ.Neuroscience in Anesthesiology and Perioperative Medicine, 2013, 117(2): 471-478.2Inouye S K, Westendorp R G, Saczynski J S. Delirium in elderly PeopleJ. Lancet, 2014, 383(9920): 911-922.3譚剛，郭向陽，羅愛倫老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的流行病學(xué)調(diào)查 J協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 2（ 4）： 319-325.

8、4Arnulphi M C, Alaraj A, Hanjani S A, et al. Detection of cerebral ischemia in neurovascular surgery usingquantitative frequency-domain near-infrared spectroscopyJ. J Neurosurg, 2007, 106(2): 283-290.5Calderon A M, Alaraj A, Slavin K V. Near infrared technology in neuroscience: past, present and fut

9、ureJ.Neurol RES, 2009, 31(6): 605-614.6Salazar F, Do?ate M, Boget T, et al. Relationship between intraoperative regional cerebral Oxygensaturation trends and cognitive decline after total knee replacement: a post-hoc analysisJ. BMCAnesthesiol, 2014, 14(58): 2-10.7Lee A, Kim S H, Jy H, et al. Effect

10、of anesthetic methods on cerebral Oxygen saturation in elderly surgicalpatients:prospective randomizedobservational studyJ. World J SURG, 2012, 36(10): 2328-2334.8Brinkman R, Amadeo R J, Funk D J, et al. Cerebral Oxygen desaturation during one-lungventilation:correlation with hemodynamic variablesJ.

11、 Can J Anaesth, 2013, 22(9): 677一 683.9Hemmerling T M, Bluteau M C, Karan R, et al. Significaut decrease of cerebral Oxygen saturation duringsingle-lung ventilation measured using absolute oximetryJ. BR J Anaesr, 2008, 101(6): 870-875.10Kazan R, Bracco D, Hemmerlin T. Reduced cerebral Oxygen saturat

12、ion measured by absolute cerebraloximetry during thoracic surgery correlates withpostoperative complicationsJ. BR J Anaesth,2009, 103(6): 811-816.Tobias J D, Johnson G A, Rehman S, et al. Cerebral oxygenation monitoring using near infrared spectroscopy during one-lung ventilation in adultsJ. J Minim

13、 Access SURG, 2008, 4(4): 104-107.Laura n hannivoort M D, Douglas j eleveld P D, Johannes H. Development of an optimized pharmacokinetic model of dexmedetomidine using Target-controlled infusion in healthy volunteersJ. Anesthesiology, 2015, 123(9): 2-7.Maldonado j r W A. Dexmedetomidine and the redu

14、ction of postoperative delirium after cardiac surgeryJ. Psychosomatics, 2009, 50(3): 206-217.2Qian Xiao-lan, D W, Zhngliu E M, et al. Dexmedetomidine improves early postoperative cognitivedysfunction in agedmiceJ. Europe anjournal of pharmacology, 2015, 746(8): 206 212.Kuzucuo gt bolukba sloglu i A

15、G. Comparison of the activity and reliability of intravenous administration of midazolam and dexmedetomidine on sedation levels under epidural anesthesiaJ. AGR, 2010, 22(3): 121-126.Kuzucuo gt bolukba sloglu i A G. Comparison of the activity and reliability of intravenous administration of midazolam

16、 and dexmedetomidine on sedation levels under epidural anesthesiaJ. AGR, 2010, 22(3): 121-121二、研究方案1、研究目標(biāo)1.1 探討 右美托咪定對(duì)老年患者電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后譫妄影響。1.2 探討 電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后譫妄的發(fā)生與腦氧飽和度的相關(guān)性。2、研究?jī)?nèi)容基于上述選題依據(jù)，本項(xiàng)研究中，以老年電視胸腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象，于手術(shù)前1天用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分 MMSE量表 (Mini -mental stateexamination) 進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分 2組: 右美托咪定組 D組和對(duì)照

17、組 C組，每組 30例。兩組在腦氧飽和度監(jiān)測(cè)下采取靜吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，記錄術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)及分別于手術(shù)后第2天，術(shù)后第 3天，采用譫妄評(píng)定方法中文修訂版(CAM-CR)對(duì)所選患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)定, 記錄術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)各組譫妄發(fā)生例數(shù) , 并計(jì)算兩組術(shù)后譫妄的發(fā)生率。評(píng)估右美托咪定對(duì)此類手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響；通過術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，探討其與術(shù)后譫妄的相關(guān)性及干預(yù)價(jià)值及能否作為預(yù)防術(shù)后譫妄的監(jiān)測(cè)工具之一。3、研究方法3.1研究對(duì)象選擇本院 2015年12月-2015 年6月行電視胸腔鏡手術(shù) (VATS)的患者 60例。納入標(biāo)準(zhǔn)1）在靜吸復(fù)合全麻下行電視腹腔鏡下肺葉切除術(shù) 年齡 6

18、0歲的老年患者。2）體重指數(shù) (BMI) 為 1826kg/m2;3）美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) (ASA)分級(jí) I II 級(jí)；4）體溫 ( 腋窩溫度 )36.0 37.0 0C;5）無神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，術(shù)前 1d行簡(jiǎn)易精神智能狀態(tài)量表（ MMSE）評(píng)分且得分 24分。排除標(biāo)準(zhǔn)1）有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾??；2）長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥；33） 24小時(shí)內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥 ;4）有酗酒史、吸毒史或藥物依賴史；5）有明顯心血管和肝腎功能受損疾??；6）有嚴(yán)重的聽力、視力障礙或運(yùn)動(dòng)異常；7）體重波動(dòng)范圍超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 25；8）術(shù)前測(cè)試不依從、無法溝通，以及不能完成術(shù)后隨訪者；9）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者

19、；10）竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者。所有入選患者及家屬均對(duì)研究過程知情同意，并簽署知情同意書。3.2研究方法病例分組按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，每位患者隨機(jī)獲取連續(xù)編號(hào)中的一個(gè)，然后隨機(jī)均分為右美托咪定組 D組和對(duì)照組 C組，每組 30例。麻醉方法麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前選擇 MMSE評(píng)分 24分患者。所有患者術(shù)前均未用任何藥物。 2組患者入室后常規(guī)面罩吸氧，開放靜脈通道。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ ECG)、心率 (HR)、氧飽和度 (Sp02 ) 、呼末二氧化碳濃度 (EtC02 ) 等，局部麻醉下行橈動(dòng)脈置管術(shù)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。用酒精棉球脫脂清洗患者額部皮膚，局部腦氧飽和度 (cerebral regio

20、nal oxygen saturation , rSO2)電極置于患者前額 ,并且能夠穩(wěn)定記錄數(shù)據(jù)。麻醉誘導(dǎo)D組麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司) 負(fù)荷劑量 0.5ug/kg/h(右美托咪定用 0.9%氯化鈉注射液配制成 4ug/ml) , 輸注時(shí)間 15 min；C組以相同方法靜脈注射等容量0.9%氯化鈉注射液。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼0.3ug/kg 、異丙酚 2-3 mg/kg 、順阿曲庫(kù)銨 2mg/kg , 3 min后經(jīng)口明視行雙腔支氣管插管，使用光纖支氣管鏡檢查雙腔管到位情況并固定，變換體位后再次確認(rèn)，以確保術(shù)中良好的單肺通氣。接麻醉機(jī)控制呼吸，雙肺通氣時(shí)，潮氣量8

21、- 10 ml/kg呼吸頻率 10-12 次/min , 吸呼氣比為 1:2 。在單肺通氣時(shí)，潮氣量6 - 8 ml/kg，術(shù)中通過調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的潮氣量和頻率, 來維持呼吸末二氧化碳濃(PetCO2) 在 35-45mmHg范圍。維持氣道壓 35cmH20。麻醉維持在氣管插管后以 D組以 0.3-0.5ug/kg/h 持續(xù)泵注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注，4靜脈注射酮咯酸 30mg， C組以相同方法靜脈泵注等容量 0.9%氯化鈉注射液。術(shù)中采用 1- 3%七氟醚吸入，瑞芬太尼 0.1-0.5ug/kg/min 靜脈持續(xù)泵注， 間斷注射順阿曲庫(kù)銨維持肌松。 維持血壓、心率波動(dòng)在基礎(chǔ)

22、值 30%之內(nèi)。術(shù)中維持腦血氧飽和度值在 50以上。若腦氧飽和度值小于 50則剔除實(shí)驗(yàn)組。麻醉結(jié)束手術(shù)結(jié)束前 5分鐘停用七氟醚和瑞芬太尼。記錄術(shù)中麻醉藥物用量， 手術(shù)持續(xù)時(shí)間， 麻醉持續(xù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，出血量，尿量，輸液量等。術(shù)后常規(guī)帶0.8ug/ml 舒芬太尼 PCIA鎮(zhèn)痛泵。觀察指標(biāo)生命體征 :記錄 2組患者入室后基礎(chǔ)值 (TO) ，誘導(dǎo)前 (T1) ，插管前 (T2) ，插管后 (T3) ，單肺通氣前 (T4) ，單肺通氣后 15分鐘 (T5) ，拔管前 (T6) ，拔管后 5 min ( T7 ) 收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)和心率、 SPO2 , 及 ECG的情況。術(shù)中利用

23、近紅外光譜儀技術(shù) (NIRS) 連續(xù)監(jiān)測(cè) rS02，記錄 T1-T7各時(shí)間點(diǎn) rS02，并計(jì)算術(shù)中 rS02平均值 (rS02) 、術(shù)中 rS02最小值 (rS0 2min) 和 rS02較基礎(chǔ)值下降的最大百分?jǐn)?shù)(rSO 2%max) 。術(shù)后指標(biāo)記錄拔管時(shí)間 ( 指手術(shù)結(jié)束到拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間) 、氣管導(dǎo)管拔管及拔管后的嗆咳、躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評(píng)分。術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后譫妄以及術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等）發(fā)生情況。記錄在術(shù)后 4小時(shí)、術(shù)后 12小時(shí)、術(shù)后 24小時(shí)和 48小時(shí)的疼痛評(píng)分。采用譫妄評(píng)定方法中文修訂版 (CAM-CR)對(duì)三組患者進(jìn)行評(píng)定 , 記錄在術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)各組譫妄發(fā)

24、生例數(shù) , 并計(jì)算術(shù)后譫妄的發(fā)生率。標(biāo)本采集T2、T6時(shí)間點(diǎn)分別采集橈動(dòng)脈血2ml檢測(cè)并記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果， 以觀察患者單肺通氣后的酸堿平衡變化及機(jī)體的血氧和狀態(tài)。5三、技術(shù)路線查閱文獻(xiàn)，向?qū)＜易稍儯_定課題根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者右美托咪定組（ D組， n=30 例）對(duì)照組（ C組， n=30 例）監(jiān)測(cè)： ECG、 HR、Sp02、rSO2術(shù)前 1d 行 MMSE評(píng)估；術(shù)后 1d、3d 行 CAM-CR抽取：插管前 (T2) 、拔管前 (T6) 動(dòng)脈血量表評(píng)估記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷是否出現(xiàn)認(rèn)術(shù)后譫妄相關(guān)性分析撰寫相關(guān)科研論文四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用 SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

25、學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(Xs) 表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)結(jié)合四分位間距表示，通過非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用率和百分比描述6，通過 2檢驗(yàn)比較； P 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五、預(yù)期進(jìn)展2015.08-2015.11完成課題設(shè)計(jì)，撰寫綜述及開題報(bào)告；2015.12-2016.06完成資料、數(shù)據(jù)及標(biāo)本的收集；2016.07-2016.09完善資料、數(shù)據(jù)收集及分析；2016.10-2017.02撰寫大論文及 PPT2017.03-2017.06送導(dǎo)師組成員審閱論文，準(zhǔn)備答辯六、預(yù)期研究成果發(fā)表研究

26、論文 1-2 篇，爭(zhēng)取 1 篇論文被 SCI 數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。七、研究基礎(chǔ)已查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，掌握國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀，立題依據(jù)有科學(xué)性及可行性。醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，具備課題試驗(yàn)所需條件。麻醉科擁有 rSO2監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x等其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)條件。我院綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，病例充足，可以滿足病例的收集工作。實(shí)驗(yàn)中尚需解決的問題是實(shí)驗(yàn)涉及到很多關(guān)鍵因素需要和專業(yè)人員請(qǐng)教，進(jìn)一步學(xué)習(xí)強(qiáng)化實(shí)踐技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)總結(jié)。附：測(cè)量工具和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表 (MMSE)，測(cè)試時(shí)間與地點(diǎn)定向、 語言 ( 復(fù)述、命名、理解指令 ) 、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分。共有 19個(gè)項(xiàng)目 :1

27、-5 是時(shí)間取向 ;6-10是定位 ; 項(xiàng)目 11分為三個(gè)小項(xiàng)， 作為語言的一個(gè)即時(shí)記憶; 項(xiàng)目 12分五小項(xiàng)，檢查注意力和計(jì)算 ;項(xiàng)目 13分為三個(gè)小項(xiàng)，檢查短期記憶; 項(xiàng)目 14分兩個(gè)小項(xiàng)，為物體命名; 項(xiàng)目 15為語音重復(fù) ;項(xiàng)目 I6 為閱讀理解 ; 項(xiàng)目 I7 分為三個(gè)小項(xiàng)目，為語言理解 ; 項(xiàng)目 I8 ，原始版為寫一句話，考慮到中國(guó)老年教育水平，改為說一句話，為言語表達(dá)的檢測(cè) ; 項(xiàng)目 19為圖形描繪 ; 共有 30個(gè)小項(xiàng)。優(yōu)點(diǎn) : 耗時(shí)短，僅需 5勺10分鐘 ; 重測(cè)信度 0. 80-0. 99，施測(cè)者之間信度 0. 95-1. 00;敏感性大多在 80%-90%;特異性大多在

28、70%-80%。缺點(diǎn) : 易受到受試者受教育程度影響; 沒有時(shí)間限制 ;7記憶檢查缺乏再認(rèn)項(xiàng)目; 命名項(xiàng)目過于簡(jiǎn)單 ; 強(qiáng)調(diào)語言功能，非言語項(xiàng)目偏少。判定標(biāo)準(zhǔn) 1 、認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分, 分?jǐn)?shù)在 27-30 分為正常。2、癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲 17分，小學(xué)程度 20分，中學(xué)程度（包括中專） 22分，大學(xué)程度（包括大專）23分3、癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度MMSE 21分; 中度 ,MMSE 10-20分; 重度 ,MMSE9分簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）病人姓名性別年齡文化程度電話手術(shù)名稱初步診斷定向力分?jǐn)?shù)最高分現(xiàn)在是:星期幾？幾號(hào)？幾月？什么季節(jié)？哪一年？（）5我們現(xiàn)在在哪里：

29、 ??？市？醫(yī)院？科室？第幾層樓？（）5記憶力（）3現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲摹?（請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘）?！捌で颉?、“國(guó)旗”、“樹木”請(qǐng)您把三樣?xùn)|西說一遍（以第一次答案記分）注意力和計(jì)算力 （ ） 5 請(qǐng)您算一算 100減去 7，然后從所得數(shù)目再減去 7，如此一直計(jì)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè) 7后答案告訴我，直到我說“停止”為止。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤）。9386797265回憶能力（）3現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西？“ 皮球”“ 國(guó)旗” “樹木”語言能力（出示手表）這個(gè)東西叫什么？（）

30、1（出示鋼筆）這個(gè)東西叫什么？（）1現(xiàn)在我要說一句話，請(qǐng)您跟著我清楚的重復(fù)一遍。8“四十四只石獅子”（）1我給您一張紙請(qǐng)您按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來，放在您的大腿上”。（不要重復(fù)說明，也不要示范）（）3請(qǐng)您念一念這句話，并且按它的意思去做。（見背面）（）1您給我寫一句完整的句子。（句子必須有主語、謂語、賓語）（）1記下所敘述句子的全文。（見背面）這是一張圖，請(qǐng)您在同一張紙上照樣畫出來（）1（對(duì)：兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處有一個(gè)四邊形）正常：分?jǐn)?shù) 27-30 分 ;認(rèn)知功能障礙：分?jǐn)?shù) 27分總分（）臨床印象：醫(yī)院名稱：量表測(cè)定時(shí)間：評(píng)定醫(yī)師簽名：請(qǐng)閉上您的眼睛

31、92）CAM-CR量表譫妄評(píng)定方法 (The Confusion Assessment Method CAM)是由美國(guó) Inouye 教授編制的譫妄診斷用量表。 CAM根據(jù) DSM-III-R 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立，用于老年譫妄的臨床輔助診斷，具有比較好的信度和效度，其研究成果被廣泛引用。國(guó)內(nèi)北京回龍觀醫(yī)院李娟、鄒義壯等根據(jù)我國(guó)臨床的實(shí)際情況和特點(diǎn)，對(duì) CAM原有的項(xiàng)目建立等級(jí)評(píng)定，設(shè)立詳細(xì)的評(píng)分定義，成為適合臨床使用的老年譫妄評(píng)定工具。通過臨床現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，對(duì)其信度、效度和可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立了 3個(gè)因子量表和診斷算法，并開發(fā)了 CAM-CR的計(jì)算機(jī)輔助診斷程序。（ 1） 急性起病：（判斷從前驅(qū)

32、期到疾病發(fā)展期的時(shí)間）病人的精神狀況有急性變化的證據(jù)嗎？ 不存在 較輕：三天至一周 中度：一天至三天 嚴(yán)重：一天之內(nèi)2） 注意障礙：（請(qǐng)患者按順序說出 21到1之間的所有單數(shù)）患者的注意力難以集中嗎 ?例如，容易注意渙散或難以交流嗎？1 不存在2 輕度： 1 2個(gè)錯(cuò)誤3 中度： 3 4個(gè)錯(cuò)誤嚴(yán)重： 5個(gè)或 5個(gè)以上的錯(cuò)誤3）思維混亂：患者的思維是凌亂或不連貫的嗎？例如，談話主題散漫或不中肯，思維不清晰或不合邏輯，或從一個(gè)話題突然轉(zhuǎn)到另一話題？1 不存在2 輕度：偶爾短暫的言語模糊或不可理解，但尚能順利交談3 中度：經(jīng)常短暫的言語不可理解，對(duì)交談?dòng)忻黠@的影響4 嚴(yán)重：大多數(shù)的時(shí)間言語不可理解，難

33、以進(jìn)行有效的交談意識(shí)水平的改變：總體上看，您是如何評(píng)估該患者的意識(shí)水平？1 不存在：機(jī)敏（正常）102 輕度：警覺（對(duì)環(huán)境刺激高度警惕、過度敏感）3 中度：嗜睡（瞌睡，但易于喚醒）或昏睡（難以喚醒）4 嚴(yán)重：昏迷（不能喚醒）定向障礙：在會(huì)面的任何時(shí)間患者存在定向障礙嗎？例如，他認(rèn)為自己是在其它地方而不是在醫(yī)院，使用錯(cuò)的床位，或錯(cuò)誤地判斷一天的時(shí)間或錯(cuò)誤地判斷以 MMSE為基礎(chǔ)的有關(guān)時(shí)間或空間定向 ？1 不存在2 輕度：偶爾短暫地存在時(shí)間或地點(diǎn)的定向錯(cuò)誤（接近正確），但可自行糾正3 中度：經(jīng)常存在時(shí)間或地點(diǎn)的定向的錯(cuò)誤，但自我定向好4 嚴(yán)重：時(shí)間、地點(diǎn)及自我定向均差記憶力減退（以回憶 MMSE中

34、的三個(gè)詞的為主）在面談時(shí)患者表現(xiàn)出記憶方面的問題嗎？例如，不能回憶醫(yī)院里發(fā)生的事情，或難以回憶指令（包括回憶 MMSE中的三個(gè)詞）？1 不存在2 輕度：有一個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤3 中度：有兩個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤4 嚴(yán)重：有三個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤知覺障礙患者有知覺障礙的證據(jù)嗎？例如，幻覺、錯(cuò)覺或?qū)κ挛锏那猓ㄈ纾?dāng)某一東西未移動(dòng)，而患者認(rèn)為它在移動(dòng)）？不存在輕度 : 只存在幻聽中度 : 存在幻視，有或沒有幻聽嚴(yán)重 : 存在幻觸、幻嗅或幻味，有或沒有幻聽。精神運(yùn)動(dòng)性興奮面談時(shí)患者有行為活動(dòng)不正常的增加嗎？例如坐立不安輕敲手指或突然變換位置？1 不存在2 輕度：偶有坐立不安，焦慮、輕敲手指及抖

35、動(dòng)3 中度：反復(fù)無目的地走動(dòng)、激越明顯4 嚴(yán)重：行為雜亂無章，需要約束119） 精神運(yùn)動(dòng)性遲緩面談時(shí)，患者有運(yùn)動(dòng)行為水平的異常減少嗎？例如，常懶散，緩慢進(jìn)入某一空間、停留某一位置時(shí)間過長(zhǎng)或移動(dòng)很慢？1不存在2輕度：偶爾地比先前的活動(dòng)、行為及動(dòng)作緩慢3中度：經(jīng)常保持一種姿勢(shì)4嚴(yán)重：木僵狀態(tài)10） 波動(dòng)性患者的精神狀況（注意力、思維、定向、記憶力）在面談前或面談中有波動(dòng)嗎？1 不存在2 輕度：一天之中偶爾地波動(dòng)3 中度：癥狀在夜間加重4 嚴(yán)重：癥狀在一天中劇烈波動(dòng)11） 睡眠覺醒周期的改變：（患者日間過度睡眠而夜間失眠）患者有睡眠覺醒周期紊亂的證據(jù)嗎？例如日間過度睡眠而夜間失眠？1 不存在2 輕度

36、：日間偶有瞌睡，且夜間時(shí)睡時(shí)醒3 中度：日間經(jīng)常瞌睡，且夜間時(shí)睡時(shí)醒或不能入睡4 嚴(yán)重：日間經(jīng)?；杷绊懡徽?，且夜間不能入睡注：19分以下提示該患者沒有譫妄20 22分提示該患者可疑有譫妄22分以上提示該患者有譫妄總分 （）量表診斷 -12四、導(dǎo)師意見導(dǎo)師簽字：年月日五、論文選題評(píng)議考核小組負(fù)責(zé)人簽字：年月日13綜述附 1局部腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)后譫妄的臨床應(yīng)用進(jìn)展摘 要： 術(shù)后譫妄（ postoperative delirium，POD）是一種術(shù)后急性暫時(shí)性神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，伴有明顯的認(rèn)知功能障礙、意識(shí)水平下降、注意力不集中、睡眠 -覺醒周期紊亂。術(shù)后譫妄使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，

37、并使圍手術(shù)期短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。目前 ,術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制仍不明了。發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素很多，年齡偏大、術(shù)前認(rèn)知功能受損、吸煙、抑郁等都是術(shù)后譫妄的術(shù)前危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后譫妄與大腦氧化代謝的降低有很大相關(guān)性。 越來越多的研究表明， 在心臟及非心臟手術(shù)中常伴有顯著的大腦氧飽和度降低。 以近紅外光譜儀（ near infrared spectroscopy，NIRS）監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度 ( rS02)，能夠及早發(fā)現(xiàn)腦區(qū)的氧供需平衡狀況和腦血流變化情況， 較好反映了腦部氧供和氧耗的平衡變化， 對(duì)腦組織缺血缺氧的程度、腦功能變化等做出判斷， 及時(shí)對(duì)麻醉計(jì)劃做

38、出調(diào)整，有助于麻醉管理， 降低術(shù)后譫妄的發(fā)生，縮短住院周期，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞 ：局部腦氧飽和度；近紅外光譜儀；術(shù)后譫妄；監(jiān)測(cè)近紅外光譜儀技術(shù)1.1基本原理和方法近紅外光 (650nm1100nm)對(duì)人體組織有良好的穿透性，可穿透頭皮組織和顱骨進(jìn)入腦組織幾厘米深處。組織中的一些特殊物質(zhì)如血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素aa3 等有依賴于波長(zhǎng)的吸收特性， 其中血紅蛋白是近紅外光在顱內(nèi)衰減的主要色基，當(dāng)體內(nèi)氧化狀態(tài)變化時(shí)它的吸收光譜會(huì)改變，從而導(dǎo)致穿透生物體的光強(qiáng)度發(fā)生變化。近紅外光譜儀選擇了波長(zhǎng)在700和 850 nm 之間的近紅外光，在這個(gè)范圍內(nèi)，氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的吸收范圍被最大化

39、的分別開來，在 810 nm 處為二者的等吸收點(diǎn)。由于氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白在大腦內(nèi)含量大，在特定條件下具有獨(dú)特的光吸收模式， 而細(xì)胞色素 aa3的影響很小。 因此近紅外光譜儀測(cè)定腦氧飽和度是建立在還原血紅蛋白和氧合血紅蛋自的光吸收系數(shù)之間的差別之上的。目前已在臨床上投入使用的近紅外光頻譜儀大都采用的是雙探測(cè)器本體感受器的工作原理， 包括一個(gè)近紅外線的發(fā)射器和兩個(gè)反饋信號(hào)探測(cè)器， 利用監(jiān)測(cè)頭顱閉合狀態(tài)下的氧合血紅蛋白 (HbO2)與還原血紅蛋白 (Hb)的混合透射強(qiáng)度， 利用比爾一郎伯定律 (the Beer-LambPrt Law)和光散射理論進(jìn)行計(jì)算， 得出大腦氧飽和度的值 1 。rS

40、02 的實(shí)質(zhì)是局部腦組織混合氧飽和度，由于腦血容量中動(dòng)靜脈血流比為 15：85，所以主要代表了腦部靜脈氧飽和度， 完全不受低氧血癥、 低碳酸血癥的影響， 較好反映了腦部氧供和氧耗的平衡變化 2 。141.2rSO2在臨床的應(yīng)用進(jìn)展1977 年 Jobis3 用近紅外光代替可見光， 檢測(cè)通過動(dòng)物頭顱的光潛成功。他由此開創(chuàng)了使用近紅外光譜儀(near infrared spectroscopy.NIR）監(jiān)測(cè)腦組織代謝的先驅(qū)。到1985 年，F(xiàn)errari 等 4 報(bào)道了第一例用近紅外光潛技術(shù)監(jiān)測(cè)人類腦氧飽和度的研究，隨后在 1986 年，Wyatt 等5 首先在臨床上應(yīng)用近紅外線光譜技術(shù)，測(cè)定新生

41、兒腦氧飽和度和血流動(dòng)力學(xué)。之后利用反射性近紅外光譜技術(shù)檢測(cè)人腦組織氧飽和度技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，在心臟手術(shù)，胸科手術(shù)，神經(jīng)經(jīng)外科手術(shù)等領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的地位，低溫，低血壓和重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域也得到迅速發(fā)展。1.3rSO2 影響因素及臨界閾值NIRS 雖然是一種非常靈敏的腦氧監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)用范圍很廣，不受溫度和搏動(dòng)血流影響， 在使用中卻也要受到顱內(nèi)外不確定因素， 如操作技術(shù)不穩(wěn)定， 全身病理生理變化等的影響，其可靠性為 70%6 。在臨床應(yīng)用過程中仍要注意其影響因素。 Kishi K 等7 人的研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、 血紅蛋白濃度、 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)電極放置的位置會(huì)對(duì)腦氧飽和度的數(shù)值產(chǎn)生影響，且與

42、年齡成負(fù)正相關(guān)， 與血紅蛋白濃度成正相關(guān)，且探頭放置的位置也與之有關(guān)， 探頭置于前額 rSO2 值明顯高于兩側(cè)。此外， rSO2 的基礎(chǔ)值在個(gè)體之間存在很大的差異，因此一些研究者認(rèn)為不能以 rSO2 的絕對(duì)值來判定預(yù)后。 Samra 等8 對(duì) 100 例接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若頸內(nèi)動(dòng)脈夾閉后的 rSO2 值較基礎(chǔ)值下降 20%，預(yù)示著發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的可能性，并指明其敏感性為 80%，特異性為 82%。也有學(xué)者 9 證實(shí) rSO2 絕對(duì)值如在短期內(nèi)下降至 50 以下者，其認(rèn)知功能或者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害加劇，住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)。所以 rSO2 需要?jiǎng)討B(tài)觀察并結(jié)合全身情況分析，一次

43、rSO2 檢測(cè)結(jié)果并不能作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在術(shù)后譫妄方面的應(yīng)用2.1術(shù)后譫妄的臨床研究進(jìn)展術(shù)后譫妄（ postoperative delirium，POD）是一種術(shù)后急性暫時(shí)性神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，伴有明顯的認(rèn)知功能障礙、意識(shí)水平下降、注意力不集中、睡眠-覺醒周期紊亂。術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和癔癥都屬于術(shù)后意識(shí)障礙的范疇10 。術(shù)后譫妄一般多發(fā)生在術(shù)后 24-72 小時(shí) ,其持續(xù)時(shí)間較短 ,一般為幾個(gè)小時(shí)或者幾天。其發(fā)病特點(diǎn)是急性起病，常在術(shù)后三天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)幾小時(shí)到數(shù)天不等，病情具有明顯的波動(dòng)性。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種類型， 高活動(dòng)型、低活動(dòng)型及混合型 11 。活動(dòng)增多型以多語、運(yùn)動(dòng)

44、增多、攻擊行為、刻板動(dòng)作、反應(yīng)敏捷為主；活動(dòng)減少型則表現(xiàn)為面無表情、說話緩慢、 運(yùn)動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍和精神萎靡。術(shù)后譫妄發(fā)生率報(bào)道不一，約 10 52 ，其中心胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高 12，術(shù)后譫妄使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加 13，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。目前 ,術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制仍不明了，有膽堿能學(xué)說、應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說和炎性反應(yīng)學(xué)說等。發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素很多，年齡偏大、術(shù)前認(rèn)知功能受損、吸煙、抑郁等都是術(shù)后譫妄的術(shù)前危險(xiǎn)因素。并且有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后譫妄與大腦氧化代謝的降低也有很大相關(guān)性15 。近年來越來越多的研究表明，在心臟及非心臟手術(shù)中常伴有顯著

45、的大腦氧飽和度降低16,17 。以近紅外光譜儀 （near infrared15spectroscopy，NIRS）監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度 ( rS02)，能夠及早發(fā)現(xiàn)腦區(qū)的氧供需平衡狀況和腦血流變化情況 18 ，較好反映了腦部氧供和氧耗的平衡變化，對(duì)腦組織缺血缺氧的程度、腦功能變化等做出判斷，及時(shí)對(duì)麻醉計(jì)劃做出調(diào)整，有助于麻醉管理，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生19 ，縮短住院周期，提高患者生活質(zhì)量。2.2rSO2 對(duì)術(shù)后譫妄的影響Murkin 等20 在心臟手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，改善大腦氧飽和度可以改善術(shù)后認(rèn)知功能， 并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 Samra 等21 評(píng)估了大腦氧飽和度監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)腦缺氧的能力。實(shí)驗(yàn)

46、研究了99 例在頸叢神經(jīng)阻滯下行I00 例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)的患者，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)大腦氧飽和度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生神經(jīng)精神功能障礙的患者術(shù)中平均rs02 降低程度要比未發(fā)生組的患者明顯(P=0.0002 )，而相對(duì)基線值降20%，可以成為預(yù)測(cè)發(fā)生神經(jīng)精神功能障礙的閾值，其靈敏度為80%。越來越多的研究表明， 術(shù)后譫妄與大腦氧化代謝的降低也有很大相關(guān)性。2014 年學(xué)者 Salazar等18 在 BMC Anesthesiology 刊登了一則事后分析研究， 探討了采用 rSO2 作為大型非心臟手術(shù)后不同類型的心理功能下降的預(yù)警價(jià)值，提出了 rSO2 可以改變老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的觀點(diǎn) 。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)為

47、我們提供了一種監(jiān)測(cè)大腦氧合狀態(tài)的方法， 讓我們可以直觀地來認(rèn)識(shí)大腦的氧供需平衡情況。在術(shù)中常規(guī)行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)能及時(shí)提示我們對(duì)麻醉計(jì)劃做出調(diào)整， 從而有效降低術(shù)后譫妄的發(fā)生。2.3rSO2 監(jiān)測(cè)的可行性腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)于腦缺氧非常敏感，且不受動(dòng)脈搏動(dòng)的影響，即使在體外循環(huán)下也能對(duì)rSO2 進(jìn)行無創(chuàng)、持續(xù)性地監(jiān)測(cè)。有報(bào)道稱rSO2 低于 50%或者較基礎(chǔ)值下降20%以上者預(yù)示存在腦缺血的可能， 而該結(jié)論已通過聽覺誘發(fā)電位測(cè)試得到證實(shí)22。此外，有研究顯示 rSO2與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)頸靜脈竇血氧飽和度（SjvO2）間存在較好的相關(guān)性 23，而通過測(cè)定 SjvO2 監(jiān)測(cè)大腦氧飽和度是已被美國(guó)食品與藥品管理局

48、(FDA) 所認(rèn)可的臨床監(jiān)測(cè)方法 24，可見以 rSO2 值來反映和評(píng)估腦氧供需平衡是具有可行性的。2.3 rSO2監(jiān)測(cè)的有效性據(jù) Monk 等 24所做的一項(xiàng)大型前瞻性調(diào)查研究顯示，在老年患者中術(shù)后意識(shí)功能障礙的發(fā)生與術(shù)中頻繁出現(xiàn)低rSO2 密切相關(guān)，且這些患者的住院時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng)。 Slater等25 也得出類似的結(jié)論。有研究對(duì) 122 名行腹部大手術(shù)的老年患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析 26 ，其中干預(yù)組術(shù)中予以持續(xù)性的 rSO2 監(jiān)測(cè)，并根據(jù)測(cè)得的 rSO2 值采取如提高 FiO2、EtCO2 及血壓等干預(yù)措施，使 rSO2 值維持在基礎(chǔ)值的75%以上，結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組的平均rSO2 值存

49、在顯著性差異P=0.002）。僅以術(shù)中出現(xiàn)低腦氧飽和度的患者為研究對(duì)象在麻醉后監(jiān)護(hù)治療室（ PACU）的復(fù)蘇時(shí)間和住院時(shí)間都要顯著長(zhǎng)于干預(yù)組（ P=0.01，P=0.007），可見通過術(shù)中持續(xù)性監(jiān)測(cè)腦氧飽和度能及時(shí)對(duì)麻醉計(jì)劃作出調(diào)整， 采取積極主動(dòng)的干預(yù)措施來進(jìn)行腦保護(hù)， 防治腦缺氧， 可以降低手術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率。結(jié)語16腦血氧飽和度作為一種持續(xù)、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、靈敏度和特異度高的腦氧監(jiān)測(cè)手段，能實(shí)時(shí)反映腦氧供需變化，對(duì)術(shù)中麻醉管理具有指導(dǎo)作用。大量的文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)都表明，盡早采取干預(yù)措施，聯(lián)合多種腦監(jiān)測(cè)手段能夠有效降低神經(jīng)功能損害的發(fā)生。術(shù)中腦氧飽和度降低程度大， 將成為術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后認(rèn)知

50、功能障礙的高危人群，繼續(xù)深入研究腦氧飽和度監(jiān)測(cè)與臨床變化、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等將成為臨床科研工作者的新課題。參考文獻(xiàn)Brawanski A, Fahermeier R, Rothoerl R D, et al. Comparison of near-infrared spectroscopy and tissue P(O2) time series in patients after severe head injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhageJ. Cereb Blood Flow Metab, 2002, 22(5): 605-611.Pl

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