門診部管理制度

1、一、門診部管理制度（一）門診工作制度1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策,自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī),聽從衛(wèi)生行政部門管理1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策,自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī),聽從衛(wèi)生行政部門管理,依法執(zhí)業(yè).2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。3.將本機構醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責人等登記項目發(fā)生變化,提前申請變更。4.依據(jù)核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生大事醫(yī)療救治工作。每天開診前做好相應預備工作，等候病人就診。認真、規(guī)范、精確地書寫門診病歷，填寫門診日志，并編目保存。 病員病員,

2、賜予優(yōu)先接診，樂觀進行搶救治療。8.認真開展診所內(nèi)部設備、設施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水8.認真開展診所內(nèi)部設備、設施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水,保證醫(yī)療平安。9.樹立以病人為中心的服務理念,認真診治每一位患者，為患者供應熱忱周到的服務。醫(yī)務人員工作時衣帽.保持環(huán)境清潔。10.依據(jù)國家有關價格政策，制定合理的各項業(yè)務收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。10.依據(jù)國家有關價格政策，制定合理的各項業(yè)務收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。11.開展健康教育,大力宣揚衛(wèi)生防病學問。,盡量簡化手續(xù)，在保證療效的前提.做好疫情報告，確診或疑似法定傳染病時，必需準時填寫“急性傳染病報

3、告卡 ，向區(qū)疾病預防和把握中心報告。,不斷提高診斷符合率等。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作.嚴格執(zhí)行消毒隔離制，防止交叉感染.處方制度具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師才能坐診處方。處方使用中文或拉丁文,以藍黑墨水或黑墨水書寫。藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽字、配方、發(fā)藥人簽字、藥價。一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊狀況可酌情適當延長。處方當日有效, 超.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必需超過劑量時,醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可接受通用名。、毫克、毫升單位，并

4、注明濃度、含量.,內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健Ｌ幏奖匦栌舍t(yī)師本人書寫,不準代簽,嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等。 任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字.每張?zhí)幏絻H限人.嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。藥品用法應寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應寫明用法及用藥部位藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊狀況需修改處方，應通知醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。凡不合規(guī)定的處方,藥劑人員有權拒絕調(diào)配及發(fā)藥.藥劑師(士)有權審核處方，指導并監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者,藥劑人員有權拒絕發(fā)藥。項目書寫完整,藥名

5、、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字.處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。一般處方保存一年，到期登記銷毀.處置、治療室工作制度保持室內(nèi)清潔整齊,做好治療前的預備工作.嚴格執(zhí)行無菌管理，無關人員不得入內(nèi)。嚴格執(zhí)行隔離消毒制度、防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,使用一次性注射器、輸液器。各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行,并事先詢問有無過敏史,對病員熱忱、愛護。凡規(guī)定做過敏試驗的藥物，必需按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后 30 分鐘以后方可離開門診.嚴格執(zhí)行三查七對二留意。 三查：查藥品劑量、標簽、有效期； 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、 劑量、時間、用法； 二

6、留意：給藥前留意詢問有無過敏史;用藥后留意觀看反應.換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染不得在換藥室處理。每做完一項處理，要準時清理，用過的一次性注射器和針頭放入0.2過氧乙酸中浸泡 30 能放入生活垃圾內(nèi)。預備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，準時補充更換，一旦消滅過敏反應，必需準時處理.聯(lián)合用藥應當留意配伍禁忌.除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等）,浸泡的23cm 處，器械浸泡液每周更換二次。30 分鐘。, 每月清點一次物品。病歷書寫制度門診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時準時完成。記錄一律用鋼筆（藍或黑

7、墨水）或圓珠筆書寫,力求通順、完整、簡練、精確、字跡清楚、書面潔凈。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名.,用中文、英文或拉丁文，診斷應依據(jù)疾病名稱填寫。門診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面、病歷記錄、化驗單（檢驗報告、醫(yī)學姓名、性別、日期。初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求（藥物過敏史)。內(nèi)容:首診日期:年、月、日，急診要注明時、分（年、月、日、時、分。主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時間。關的過去史。體檢: i 一般狀況：急診病人常規(guī)測量T、P、R、BP，一般患者依據(jù)病情重點選擇. ii 陽性體iii 幫助檢查結果。診斷：診斷或初步診斷.處理意見： i 應記錄使用的藥品名稱及使用方法. i

8、i 記錄試驗室檢查和幫助檢查項目。 iii記錄假單給假時間、傳染病、疫情報告時間。簽名:經(jīng)治醫(yī)師簽全名。復診病歷記錄內(nèi)容及要求：日期：年、月、日。急診注明時分。上次診治的病情變化和治療反應。時隔三個月以上復診，體檢視同初診.體檢：重點記錄原來陽性體征的變化和新發(fā)覺陽性體征.補充的試驗室或其他特殊檢查。斷.處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語,不得使用俗語。重要檢查化驗結果應記入病歷。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標明。,不得開診斷書。消毒隔離制度醫(yī)護人員工作時要著裝整齊、清潔.病人在指定區(qū)域候診、檢查和治療，不得隨處走動.醫(yī)護人員進入處置室、治療室應戴帽子和口罩.保

9、持室內(nèi)空氣新穎，經(jīng)常通風換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒1:200 的“84”消毒溶液。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，隔離傷口用物應馬上消毒處理。診療換藥處置等工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。.全部無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌.無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒.消毒液定期更換，并貼有更換標簽.體溫計用后,應用消毒液浸泡。污物箱應帶蓋,并經(jīng)常消毒。病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處,不得任憑亂丟。煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染,隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏

10、底消毒.,廁所地面及便池內(nèi)外 分開。藥品管理制度藥品必需確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品準時記帳,以保證帳物相符。藥品入庫要驗收藥品的批準文號、生產(chǎn)批號、有效期、失效期、注冊商標等，防止購進假劣藥品。藥品的存放應按劑型分成片（丸、注射劑、糖漿劑、沖劑等進行分區(qū)分類。,短的先出原則。藥柜應保持潔凈干燥，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質(zhì)失效。領取藥品時要有手續(xù)，認真檢查藥品質(zhì)量，確保藥品符合藥典規(guī)定，不多領、多存，依據(jù)臨床需要,準時發(fā)放,做到精確、平安、有效。藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內(nèi)服與外用藥品分開。對有失效期的藥品，應建立有效期藥物周期表，便于檢查核對防止過期失效。

11、配方人員必需認真負責。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處 劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡;交待用法及留意事項.對藥品消耗做到日清月結，準時報帳。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時,應停止使用。每月盤點一次，做到藥品進、銷、存、帳目清楚,帳物相符，依據(jù)藥品消耗和存量、做好藥品金額結算，并依據(jù)藥品使用狀況，準時調(diào)整、制訂進貨方案。庫存藥品管理,做到無偽劣品,無過期、失效、霉變藥品.處方藥帳應依據(jù)規(guī)定妥當

12、保管，保存期不少于二年.差錯、事故登記報告處理制度,削減不良后果。對重大事故，應準時向衛(wèi)生行政機關報告，必要時申請醫(yī)療事故鑒定。,緣由及后果，通過爭辯和分析，訂出預防措施。發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關記錄、化驗等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應妥當保存,任何人不得涂改、偽造、隱蔽、銷毀、丟失，以備鑒定。狀況檢查清楚后，由有關部門做具體說明。任何人不得任憑向其家屬及單位解釋。必需嚴格遵守愛護性醫(yī)療措施。醫(yī)療收費制度牢記救死扶傷的職業(yè)道德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,加強醫(yī)德修養(yǎng),提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務態(tài)度，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負擔。加強藥品價格的管理，嚴格執(zhí)行

13、政府批準的基本醫(yī)療服務收費標準，將主要收費標準懸掛公布于眾，規(guī)范收費行為，不得擅提收費標準。收費員工作必需細心負責,交付現(xiàn)金要唱收、唱付、當面點清，開出收據(jù)，留有存根復核和備.對醫(yī)保病人，要嚴格執(zhí)行有關規(guī)定.收費處要建立交接班制度,出納處理.如有不符，需馬上查找緣由，準時解決。開展醫(yī)療成本核算工作，定期進行醫(yī)療成本的核算。醫(yī)療質(zhì)量管理制度必需把醫(yī)療質(zhì)量放在各項工作的首位，把質(zhì)量管理納入日常工作中。建立健全質(zhì)量保證體系，依據(jù)上級有關要求和醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:息反饋等。加強質(zhì)量管理自我教育,參與質(zhì)量管理的各種活動。質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)

14、量管理組織形成報告。經(jīng)常對各項醫(yī)療工作依據(jù)制訂的管理方案進行質(zhì)量考核，嚴把醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中、事后把握。合理使用抗生素制度嚴格把握抗生素的適應證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避開濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)。,監(jiān)測其耐藥性的變化,親密觀看菌群失調(diào)的先兆。已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱緣由不明者，應盡可能弄清病原學診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的消滅和病原體的檢出。從嚴把握外用抗生素，盡量避開皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗生素的局部應用，易產(chǎn)生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用,必 要時，可用新霉素、

15、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等.聯(lián)合應用抗生素應有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應。聯(lián)合使用抗生 的目的。不行無依據(jù)地任憑聯(lián)合用藥,特殊是起無關作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的 產(chǎn)生耐藥的狀況。一般以二聯(lián)為宜,內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。 維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影響,甚至產(chǎn)生毒性反應?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定.選用抗生素要嚴格把握適應癥。應依據(jù)細菌培育和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。盡量能避開應用廣譜抗生素,以防止引起宿主自身藥群失調(diào),而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。對于感染特殊嚴峻者，可選按臨床估量的病原菌選擇抗生

16、素.對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者,應謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。嚴格把握抗生素的預防使用。禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。對無感染跡象的病人，不必預防性使用抗生素。風濕性或先天性心臟病患者手術前后,可考慮應用抗生素。急性細菌感染使用抗生素 35 日,而臨床效果不明顯者，應當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或依據(jù)細菌培育及藥敏試驗結果調(diào)整抗生素。7296 小時停藥,對于急性感染接受抗72 小時臨床療效不顯著者11. 為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用 B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史,并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)

17、試驗. 在使用過程中,應把握過敏反應的預防和搶救。12.建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度,對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用。醫(yī)療廢棄物處理制度醫(yī)療廢棄物是在進行醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的廢棄物品,屬有害物質(zhì)。污染廢料、紗布、棉球等必需集中放在一起,不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。一次性醫(yī)療用品（如針筒、針頭、輸液器等）使用后應毀形。醫(yī)療廢棄物應特地收集、堆放、處理,經(jīng)消毒液浸泡后，用污物袋單獨包裝處理。學習有關消毒隔離的規(guī)章制度,防止醫(yī)療廢棄物給人體帶來不良影響。 藥品不良反應管理監(jiān)測、報告制度依據(jù)國家藥品不良反應報告和監(jiān)測管理方法開展藥品不良反應監(jiān)測工作.（ADR),

18、范圍是:全部危及生命、致殘直至丟失勞動力量或死亡的藥品不良反應.新藥投入使用后所發(fā)生的各種藥品不良反應.疑為藥品所至的突變、癌變、畸形.各種類型的過敏反應.非麻醉藥品產(chǎn)生的藥物依靠性.疑為藥品間相互作用的不良反應。其它一切意外的不良反應。.把握醫(yī)學、藥學及相關專業(yè)學問,實行樂觀有效的措施削減和防止藥品不良反應的發(fā)生.發(fā)覺藥品不良反應應依據(jù)真實、完整、精確的要求填寫報告，準時上報藥監(jiān)部門。貯存、傳遞與溝通國內(nèi)、外藥品不良反應的技術情報，并反饋藥品不良反應的性質(zhì)與程度及處理意見。藥品不良反應報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導合理用藥的依據(jù)，不涉及醫(yī)療事故、糾紛的裁決.垃圾污物處理制度每日

19、消退垃圾,滿時，由衛(wèi)生員運送室外垃圾箱處理，運送時必需將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。室內(nèi)痰盂要盛放 1：200 的“84”消毒溶液.病人有痰液應倒在痰盂內(nèi)，由護理員隨時更換倒除。病人用過的廢紙及果皮等物應放置紙簍內(nèi)不準扔在地下或走廊內(nèi)更不準扔到外邊.4。垃圾集中處理，每日派專人清理，夏、秋季必需做到日產(chǎn)日清,并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。二、工作人員崗位職責（一）負責人崗位職責1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度， 全面 負責本醫(yī)療機構的各項工作。2.制定各項工作方案并負責組織實施。3.負責搞好法律、業(yè)務學習，實行各種有效措施1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度， 全面 負責本醫(yī)療機構的各項工作。2.制定各項工作方案并負責組織實施。3.負責搞好法律、業(yè)務學習，實行各種有效措施,不斷提高衛(wèi)生 技術人員業(yè)務素養(yǎng)和依法執(zhí)業(yè)水平。4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質(zhì)量。5.負責本醫(yī)療機構的財務、藥品、物品的管理.6.負責本醫(yī)療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯 事故的上報等工作.（二）醫(yī)師崗位職責1.嚴格依據(jù)有關衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術操作規(guī)范開 展執(zhí)業(yè)活動。2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關懷、疼惜、敬重患者，愛護患 者隱私。3.學文書。1.嚴格依據(jù)有關衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)