浙江省衛(wèi)生計(jì)生委王國(guó)敬204年09月22日課件

1、浙江省衛(wèi)生計(jì)生委 王國(guó)敬2014年09月22日 浙江省基層衛(wèi)生綜合改革進(jìn)展基層衛(wèi)生綜合改革新進(jìn)展二下一步工作重點(diǎn)四浙江省基層衛(wèi)生基本情況一主要內(nèi)容 面臨的主要困難和問(wèn)題三一、浙江省基層衛(wèi)生基本情況統(tǒng)計(jì)至2013年底浙江省基層衛(wèi)生基本情況鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村兩級(jí)衛(wèi)生人員總數(shù)102536人，其中中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院88384人，村衛(wèi)生室14152人衛(wèi)計(jì)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師26616人，執(zhí)業(yè)助理14888人全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，大專(zhuān)以上學(xué)歷占72%，其中本科以上學(xué)歷34%，高級(jí)職稱(chēng)比例2.31%，依然很低村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，大專(zhuān)以上學(xué)歷占38%，其中本科以上學(xué)歷僅11.22%，高級(jí)職稱(chēng)0.33%，60歲以上人員占21

2、%衛(wèi)生人力資源情況浙江省基層衛(wèi)生基本情況浙江省基層衛(wèi)生醫(yī)療資源利用情況6.29%6.59%門(mén)診均次費(fèi)用增長(zhǎng)情況浙江省基層衛(wèi)生醫(yī)療資源利用情況8.66%8.57%住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)情況（全省平均217.31元）（全省平均10318.73元）82.4272.6587.8568.352885.53132.695040.185476.86二、基層衛(wèi)生綜合改革新進(jìn)展基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)二、基層衛(wèi)生綜合改革新進(jìn)展主要內(nèi)容：開(kāi)展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理試點(diǎn)不斷深化編制、人事制度改革不斷完善績(jī)效工資制度和績(jī)效考核轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開(kāi)展全科簽約服務(wù)（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)2013年9月，省衛(wèi)生廳、省編委辦、省

3、發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力社保廳聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于開(kāi)展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理試點(diǎn)的通知(浙衛(wèi)發(fā)2013142號(hào)） -確定在我省17個(gè)縣(市、區(qū)）試點(diǎn)試點(diǎn)內(nèi)容發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用推廣建立縣域臨床檢驗(yàn)等共享中心加快建立縣域衛(wèi)生人才統(tǒng)籌機(jī)制探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)1、開(kāi)展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理試點(diǎn)（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)縣域資源配置更趨優(yōu)化 17個(gè)試點(diǎn)縣試點(diǎn)前后，縣級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科新增59個(gè)，區(qū)域?qū)２≈行男略?個(gè)，其他臨床檢驗(yàn)、影像會(huì)診等各類(lèi)專(zhuān)業(yè)中心新增35家，對(duì)全省起到示范引領(lǐng)作用 服務(wù)能力得到提升 2013年17個(gè)試點(diǎn)縣縣域內(nèi)總診療

4、人次和總住院人數(shù)分別比2012年增加14.9%和18.4%，就診比例增加1.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率從34.7%增加到50.2%成效及推廣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理試點(diǎn)浙衛(wèi)發(fā)2011157文件明確：對(duì)在基層衛(wèi)生工作時(shí)間長(zhǎng)、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，適當(dāng)放寬招聘年齡要求，改革招聘方式，逐步納入編制管理。與工作人員簽訂事業(yè)單位聘用合同，基本建立了合同管理的用人機(jī)制。（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)人事改革2、不斷深化編制、人事制度改革（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)解決編外人員入編問(wèn)題 2012年出臺(tái)優(yōu)惠招考政策，488名編外人員納入事業(yè)編制解決村級(jí)衛(wèi)生人員身份問(wèn)題 2014年7月，區(qū)政府出臺(tái)文件明確：核定村社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站專(zhuān)職醫(yī)生337名。經(jīng)定向培養(yǎng)或公開(kāi)招錄并取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，納入鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（中心）編內(nèi)管理，不占鎮(zhèn)（街道）人員編制?？聵蚪?jīng)驗(yàn)2、不斷深化編制、人事制度改革（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)做大蛋糕分好蛋糕建立績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制設(shè)立績(jī)效考核獎(jiǎng)（不納入總量）提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例收支結(jié)余提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金允許在績(jī)效工資基準(zhǔn)線(xiàn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮 單位績(jī)效工資總量與考核結(jié)果掛鉤突出滿(mǎn)意度考核建立第三方考評(píng)機(jī)制加大考核資金量?jī)?yōu)化考核結(jié)果運(yùn)用實(shí)行分級(jí)分類(lèi)考核金華試點(diǎn)（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)兩個(gè)聯(lián)動(dòng)四項(xiàng)成果市級(jí)新設(shè)立了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金，從2014年起五年內(nèi)安排專(zhuān)項(xiàng)

6、資金一億元調(diào)整了醫(yī)保政策，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診病人的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例已從35%提高到了50%多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬機(jī)構(gòu)、人員積極性提高醫(yī)療業(yè)務(wù)能力有所提升服務(wù)量和業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)金華試點(diǎn)兩個(gè)聯(lián)動(dòng)四項(xiàng)成果（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)2014年4月，在金華試點(diǎn)基礎(chǔ)上，省里出臺(tái)進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)（浙人社發(fā)201471號(hào)）： “規(guī)范統(tǒng)籌”和“搞活激勵(lì)”并舉，建立形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位定位及特點(diǎn)的績(jī)效工資運(yùn)行機(jī)制。3、不斷完善績(jī)效工資制度和績(jī)效考核 省級(jí)層面政策（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)政策要點(diǎn)保持與其他事業(yè)單位績(jī)效工資水平同步調(diào)整。允許績(jī)效工資水平在基準(zhǔn)線(xiàn)基礎(chǔ)上適當(dāng)

7、浮動(dòng)，所需經(jīng)費(fèi)在單位結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金中列支。設(shè)立績(jī)效考核獎(jiǎng)，不納入績(jī)效工資總量。自主決定本單位績(jī)效工資的分配形式和分配辦法，不受績(jī)效工資結(jié)構(gòu)比例等限制。上浮增加的績(jī)效工資總量和核定給單位的績(jī)效考核獎(jiǎng)，應(yīng)重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)?nèi)藛T傾斜，不得平均分配。3、不斷完善績(jī)效工資制度和績(jī)效考核（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)已經(jīng)開(kāi)展的簽約服務(wù)2012年，省衛(wèi)生廳下發(fā)關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，推進(jìn)以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式為基礎(chǔ)的全科醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約對(duì)象提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。2013年底，全省76個(gè)縣（市、區(qū)）的2792家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)

8、展了全科醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約人數(shù)達(dá)408萬(wàn)人4、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開(kāi)展全科簽約服務(wù)（一）基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)嵊州市探索鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，與分級(jí)診療、上級(jí)醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)相結(jié)合，實(shí)施差異化的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，規(guī)定由社區(qū)首診轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院的，門(mén)診給予報(bào)銷(xiāo)10%、中藥飲片報(bào)銷(xiāo)20%2013年11月，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系縣啟動(dòng)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在我省召開(kāi)，重點(diǎn)聯(lián)系縣嵊州市的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)在會(huì)上交流推廣4、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開(kāi)展全科簽約服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升二、基層衛(wèi)生綜合改革新進(jìn)展主要內(nèi)容：以示范創(chuàng)建和等級(jí)評(píng)審為載體，提升基層服務(wù)能力以人才隊(duì)伍建設(shè)為核心，夯實(shí)基層服務(wù)水平以信息化建設(shè)為手段，提升基層服務(wù)

9、效率（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升2013年11月25日，原省衛(wèi)生廳印發(fā)了浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審辦法（試行） （浙衛(wèi)發(fā)2013274號(hào)） ，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審。2014年初，全省上報(bào)申報(bào)等級(jí)評(píng)審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有682家，其中申報(bào)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有216家全面開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審1、以示范創(chuàng)建和等級(jí)評(píng)審為載體提升基層服務(wù)能力（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升2014年8月下發(fā)關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)的通知圍繞慢性病長(zhǎng)期照護(hù)、重點(diǎn)人群特色診療、常見(jiàn)多發(fā)病專(zhuān)科、中醫(yī)適宜技術(shù)等，培育和扶植一批適合基層開(kāi)展的特色服務(wù)項(xiàng)目全省73%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、83%的中心設(shè)

10、置了中醫(yī)科、中藥房。仙居、椒江、金東等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣級(jí)醫(yī)院住院分部，嘉興開(kāi)展了基層特色專(zhuān)科（專(zhuān)?。┙ㄔO(shè)試點(diǎn)開(kāi)展基層特色科室建設(shè)1、以示范創(chuàng)建和等級(jí)評(píng)審為載體提升基層服務(wù)能力（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升各地繼續(xù)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)管理，扎實(shí)推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，通過(guò)定向委培、人才下沉等形式，充實(shí)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍。全省人、財(cái)、物緊密型鄉(xiāng)村一體化管理率達(dá)85.2%，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制初步建立。1、以示范創(chuàng)建和等級(jí)評(píng)審為載體提升基層服務(wù)能力進(jìn)一步加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 具體舉措 主要內(nèi)容合理設(shè)置村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合理

11、確定村級(jí)人員收入標(biāo)準(zhǔn)明確村級(jí)從業(yè)人員培養(yǎng)模式 加強(qiáng)村級(jí)從業(yè)人員管理規(guī)劃設(shè)置一村一站區(qū)鎮(zhèn)三級(jí)承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)村級(jí)機(jī)構(gòu)單獨(dú)核編337人區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)差額補(bǔ)助定向培養(yǎng)、公開(kāi)招聘三年未取得資格者解聘柯橋六舉措柯橋區(qū)做法2013年1月，省委組織部等七部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干政策意見(jiàn)2013年8月6日，浙江省衛(wèi)生廳出臺(tái)關(guān)于印發(fā)浙江省城市醫(yī)生晉升職稱(chēng)前到基層服務(wù)實(shí)施辦法（試行）的通知2013年9月，省衛(wèi)生廳關(guān)于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員到基層實(shí)踐服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升相關(guān)政策2、以人才隊(duì)伍建設(shè)為核心夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)水平（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升2012 年底，

12、省委常委會(huì)作出了“人才下沉、資源下沉”的重大決策:創(chuàng)新招聘辦法。公開(kāi)招聘醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生到基層工作，服務(wù)期不少于5 年。實(shí)施學(xué)費(fèi)代償辦法。本科生4.6萬(wàn)元，專(zhuān)科生2.6萬(wàn)元落實(shí)職稱(chēng)傾斜措施。提前一年參加中級(jí)考試；農(nóng)村中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試單獨(dú)確定合格標(biāo)準(zhǔn)；社區(qū)高級(jí)申報(bào)放寬政策等提高工資福利待遇。提前轉(zhuǎn)正定級(jí)、高定一級(jí)薪級(jí)工資等有效落實(shí)“雙下沉”完善政策（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升工作推進(jìn)加強(qiáng)培訓(xùn)促進(jìn)柔性流動(dòng)多舉措人才隊(duì)伍建設(shè)分類(lèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和中心主任管理能力培訓(xùn)基層急救、護(hù)理、康復(fù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)交流合作全科醫(yī)生赴英、美、港進(jìn)修學(xué)習(xí)全國(guó)基層衛(wèi)生會(huì)議交流學(xué)習(xí)柔性流動(dòng)海鹽、桐廬等地探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)

13、生人員統(tǒng)籌使用與流動(dòng)，建立有針對(duì)性對(duì)口支援制度寧波市在鎮(zhèn)海、余姚、象山開(kāi)展縣域內(nèi)衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)機(jī)制試點(diǎn) -全省建立HIS系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1038家，占63.5%；建立電子健康檔案系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）1463家，占90%；實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）868家，占53%。 -建立預(yù)約診療服務(wù)模式，方便群眾就醫(yī)建立浙江省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)施預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)服務(wù)杭州市開(kāi)發(fā)運(yùn)行診間結(jié)算系統(tǒng)，率先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)患者邊診療邊付費(fèi)（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升抓基層信息化3、以信息化建設(shè)為手段提升基層服務(wù)效率網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)：為居民預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)，安排雙向轉(zhuǎn)診遠(yuǎn)程視頻

14、會(huì)診：與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷，遠(yuǎn)程心電會(huì)診系統(tǒng)診間結(jié)算：自助掛號(hào)、自選醫(yī)生，各項(xiàng)檢查、治療和配藥都可以在診間進(jìn)行結(jié)算全科醫(yī)生預(yù)約服務(wù)：通過(guò)信息系統(tǒng)提供診療、檢查分時(shí)段預(yù)約服務(wù)，服務(wù)時(shí)間精確到15分鐘；本次就診可在診間預(yù)約下一次就診時(shí)間（二）基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升江干區(qū)基層信息化工作推進(jìn)三、面臨的主要困難和問(wèn)題三、存在的主要困難和問(wèn)題基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量有待提高六鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償亟待規(guī)范化和制度化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力需進(jìn)一步提升人事制度和績(jī)效工資政策需進(jìn)一步完善和落實(shí)分級(jí)診療和有序的就醫(yī)秩序還沒(méi)有形成五四三二一四、下一步工作重點(diǎn)四、下一步工作重點(diǎn)抓好

15、創(chuàng)建載體 著力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力二抓好項(xiàng)目管理 提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量四抓好試點(diǎn)推廣 深化基層衛(wèi)生綜合改革一抓好簽約服務(wù) 促進(jìn)基層首診分級(jí)診療三抓好信息化建設(shè) 促進(jìn)基層工作可持續(xù)發(fā)展五四、下一步工作重點(diǎn)抓好試點(diǎn)推廣 深化基層衛(wèi)生綜合改革一及時(shí)總結(jié)推廣綜合改革各項(xiàng)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 17個(gè)縣 紹興市（柯橋、嵊州）金華市加快推進(jìn)落實(shí)績(jī)效工資與績(jī)效考核新政策 省里文件在基層的落實(shí)大力加強(qiáng)基層人員隊(duì)伍建設(shè) 有效解決編外人員的入編 加大定向培養(yǎng) 針對(duì)性培訓(xùn)提高質(zhì)量四、下一步工作重點(diǎn)抓好創(chuàng)建載體 著力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力二扎實(shí)做好各項(xiàng)創(chuàng)建評(píng)估工作。 -省級(jí)示范中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審、省級(jí)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范站推進(jìn)特色科室建設(shè)，提高基層服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)能力建設(shè)，突出抓好中心鎮(zhèn)200強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提高。 加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理。四、下一步工作重點(diǎn)抓好簽約服務(wù) 促進(jìn)基層首診分級(jí)診療三按照醫(yī)改責(zé)任書(shū)的目標(biāo)要求，繼續(xù)開(kāi)展以重點(diǎn)人群為主要對(duì)象，以健康管理服務(wù)為主要內(nèi)容的簽約服務(wù)，確保完成簽約服務(wù)人數(shù)500萬(wàn)。積極探索開(kāi)展以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的醫(yī)療新秩序。 四、下一步工作重點(diǎn)抓好項(xiàng)目管理 提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量四針對(duì)今年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核反饋意見(jiàn)，要以“五個(gè)加強(qiáng)” 推進(jìn)項(xiàng)目工作：加強(qiáng)整改措施落實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理加強(qiáng)項(xiàng)目