慢性腎功能衰竭

1、慢性腎功能衰竭 (慢性腎衰) Chronic Renal Failure(CRF)北京協和醫(yī)院PUMC， CAMS慢性腎功能衰竭（CRF）定義流行病學病因發(fā)病機理腎臟病理 臨床表現診斷與鑒別診斷防治慢性腎功能衰竭（CRF）CRF定義： 慢性腎疾病所引起的腎組織損傷和腎小球濾過功能下降，以及由此產生的代謝紊亂和臨床癥狀 組成的綜合征。慢性腎衰竭流行病學慢性腎衰竭流行病學CRF患病率 1970s: 300500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1998: 1100-1300+/ 106 在人類死亡原因中的位置：第59位慢性腎衰竭的主要病因1970s: 1.慢性腎炎， 2.間質性腎炎 3.糖

2、尿病腎病 4. .1990s: 1.糖尿病腎病(USA:40%) 2.高血壓腎損害(USA:33%) 3.慢性腎炎(USA:約10%)， 4.慢性間質性腎炎，5.囊性腎病變(如PKD) 6.其它: 發(fā)病機理（Pathogenesis）一. 為什么CRF時出現尿毒癥癥狀？二. 為什么CRF會進行性發(fā)展？發(fā)病機理（Pathogenesis） 為什么CRF時出現尿毒癥癥狀？ 某些重要物質缺乏 （“正氣衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 營養(yǎng)素：蛋白，熱量，礦 物質等 尿毒癥毒素的作用（“邪氣重”）尿毒癥毒素(Uremic Toxins)氫(H+),磷(P)尿素: 甲?；被?，甲?；鞍踪|

3、 肌酐; 胍類:甲基胍、琥珀胍酸酚類多胺,其它胺類甲狀旁腺激素（PTH)2MG（ 2微球蛋白“新毒素”：瘦素（Leptin)、糖基化終未產物(AGE) 終末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy)發(fā)病機理（Pathogenesis）為什么CRF會進行性發(fā)展？ 血液動力學變化（腎小球高濾過） 代謝變化 （腎小管高代謝）尿毒癥毒素 (甲基胍,PTH, H+,等)細胞因子-生長因子-血管活性物質 遺傳因素：腎衰基因 基因多態(tài)性（如ACE基因） 其他 ：為什么CRF會進行性發(fā)展？腎小球高濾過學說 腎 小 球 內 高 血 壓 系膜細胞增殖 濾過膜損傷 微血栓形成 系膜外基質增多 腎 小 球 硬 化

4、腎單位破壞 CRF加重 慢性腎衰腎病理表現腎 小 球 硬 化腎 間 質 纖 維 化腎 血 管 損 傷： 腎小動脈硬化 腎 動 脈硬化 腎 動 脈狹窄/血栓栓塞慢性腎衰主要臨床表現(各種代謝紊亂)水、電解質代謝紊亂：H2O，Na: 水鈉過多; 脫水 H+, K : 代酸; 高鉀血癥, 低鉀血癥 Ca, P : 高磷血癥, 低鈣血癥氮質血癥 (BUN,Scr)其它：脂代謝: 糖代謝: 維生素代謝（B6,. ) 微量元素代謝( Se, Zn .)慢性腎衰主要臨床表現(II)(各系統表現)消化系統：厭食，惡心，.血液系統: 貧血，出血，心血管系統：高血壓，心慌，心衰，“心肌病”呼吸系統: 氣短，“尿毒

5、癥肺”神經系統：“尿毒癥腦病”，周圍神經炎內分泌系統：高PTH血癥，.骨骼系統：腎性骨病其它系統：免疫，生殖，皮膚，肌肉，外分泌，慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性心衰；其它心腦血管病變 高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染； 大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血，腎性骨病，肌病周圍神經炎繼發(fā)性淀粉樣變(2-MG升高)其它慢性腎衰的主要實驗室檢查血常規(guī)，尿常規(guī)腎功能(Scr,BUN,Ccr,GFR)電解質測定、血氣分析腎小管功能(濃縮，酸化，.)營養(yǎng)狀況（Alb, Fe,.),有關血生化影像學檢查：B超，X線，CT等核醫(yī)學：腎圖，腎血流圖其它CRF的診斷病史：慢性腎臟病腎功能水平： Scr1.5mg/dl C

6、cr 8.0 10 12) 維生素：B族, 葉酸等慢性腎衰竭的主要替代治療血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎 移 植：尸體腎，活體腎 ( 1990 Nobel Prize: Merry and Thums)其它血液凈化療法： 連續(xù)腎替代治療(CRRT)：連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)， CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH)，CVVHD 便攜式人工腎CRF的三級預防一級預防(Primary Prevention) 積極預防，防止CRF發(fā)生二級預防(Secondary Prevention) 延緩早中期CRF發(fā)展三級預防(Tertiary Prevention) 防治尿毒癥并發(fā)癥，提