各類導(dǎo)管的護理1

1、各類導(dǎo)管的護理 654掌握常見導(dǎo)管的護理妥善固定嚴防脫出5465454654454321教 學(xué) 目 標臨床常見導(dǎo)管的種類及標識管理目錄氧氣管鼻飼胃管胃腸減壓管氣管插管頸部引流管胸腔閉式引流管腹部引流管導(dǎo)尿管中心靜脈置管氧氣管的護理保持通暢觀察療效清潔護理正確選擇流量預(yù)防交叉感染健康宣教鼻飼胃管的護理確認位置做好固定警惕消化道出血注意鼻飼液的溫度、量、性質(zhì)用物的消毒、清潔口腔護理胃腸減壓管的護理胃腸減壓管插入深度妥善固定保持通暢胃管注入藥物時的注意事項記錄引流液的量及性質(zhì)口腔護理拔管指征:胃腸不適消失、腹脹減退、腸蠕動恢復(fù)氣管插管的護理1、標明導(dǎo)管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑

2、入一側(cè)支氣管或滑出。每班監(jiān)測氣囊壓力。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予

3、吸氧，以防低氧血癥。1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。十四、氣管切開的護理4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、拔出氣管導(dǎo)管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。引流物：乳膠條 硅膠管目的：頸部手術(shù)后，及時引流、觀察出血，防止血腫壓迫-窒息。頸部出血原因1、術(shù)中血管結(jié)扎線脫落2

4、、頸部血管壓力大3、誘因：咳嗽、嘔吐 過頻活動、談話 頸部引流頸部引流護理1、硅膠引流接0.4Kpa負壓，保持通暢。2、觀察引流顏色、生命體征3、防止出血誘因、半臥位4、床旁常規(guī)備氣切包、拆線剪、手套。5、術(shù)后24-28小時拔除引流管6、引流色鮮紅、量多、浸濕較多敷料，及時更換下敷料/拆開敷料結(jié)扎血管。7、頸部壓迫感、氣急、呼吸費力、煩躁、紫紺、心率加快-窒息，即敞開切口，消除血腫，結(jié)扎血管，必要時氣管切開。管道務(wù)必密封使用前嚴格檢查引流管是否通暢，全套裝置是否密封。包括引流和廣口瓶有無裂痕，皮膚切口處有無漏氣等。使用時注意長玻璃管勿離開水面1、保持引流通暢。病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，注意觀察有

5、無氣體，液體排出及長玻璃管水柱波動幅度，以及有無倒吸現(xiàn)象。必要時三瓶負壓吸引，避免引流管扭曲，受壓，并按需要定時自上而下擠捏胸腔導(dǎo)管或低負壓吸引瓶塞上的短玻璃管。五、胸腔閉式引流的護理（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床緣。搬運病人時雙鉗夾閉胸腔導(dǎo)管。病人下地行走時引流瓶不超過膝關(guān)節(jié)。防止引流管脫出胸腔或銜接初滑脫，嚴防漏氣或引流返流。（3）保持無菌。更換水封瓶或瓶內(nèi)無菌溶液時，必須嚴格遵守?zé)o菌操作，操作時用雙鉗夾閉胸腔導(dǎo)管，防止空氣進入胸腔。（4）觀察。觀察引流物量、色、質(zhì)，以及引流速度，并詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)有血性引流液量多、增長速度快、色鮮紅，或持續(xù)有大量氣體排

6、出，應(yīng)通知醫(yī)生處理。（5）每日傾倒引流瓶。勿使瓶內(nèi)液體超過其容積的五分之三。（6）引流管一般于手術(shù)后48-72小時拔除，如果引流液24小時超過100ml或持續(xù)有氣泡溢出，可適當(dāng)延長置管時間。拔管后觀察病人呼吸及傷口有無滲液、漏氣等情況，及時更換敷料，避免感染。腹腔引流管的護理保持有效引流預(yù)防感染觀察記錄引流物的量和性質(zhì)并發(fā)癥的觀察及護理導(dǎo)尿管的護理熟悉掌握插管和拔管技術(shù)妥善固定、防止逆流保持引流通暢加強安全防護導(dǎo)尿管 種類 普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管 急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測量殘余尿量，無菌法取尿標本 導(dǎo)尿

7、適應(yīng)癥 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，抗返流尿袋每周更換一次。 更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，硅膠氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。 長期留置導(dǎo)尿管時，不主張常規(guī)沖洗膀胱 。 拔氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔。 長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以夾閉，每34小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。中心靜脈置管的護理1、置管時嚴格無菌操作，記錄導(dǎo)管置入深度,管道妥善固定防止過度牽拉、扭曲、折疊或脫落。2、妥善固定。3、嚴防感染，穿刺點皮膚每周消毒兩次，碘伏消毒后用無菌敷

8、料覆蓋，消毒范圍在8cm以上。4、正確沖管封管。5、保持穿刺部位清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，及時更換。穿刺部位有紅、腫、疼痛、較多滲出或發(fā)生血源性全身感染，立即拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管近心端2-3cm做細菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗菌治療。 6、血管活動性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端。防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。深靜脈置管護理6、含糖液或濃度較高的液體，避免通過測壓通道，因其較高的粘稠易影響壓力傳導(dǎo)，且遺留在換能器或測壓管內(nèi)液體容易滋生細菌。7、及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避

9、免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或半通狀態(tài)，立即用空針向抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞。若回抽不通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。8、股靜脈插管時，應(yīng)每日測量雙下肢腿圍，并注意觀察置管側(cè)下肢有無腫脹，靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)。如有異常，立即拔除導(dǎo)管。9、拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點5分鐘，防止出現(xiàn)局部血腫，用消毒液消毒局部，并用無菌敷料覆蓋24小時。PICC置管護理1、正常情況下，置管后24小時更換第一次敷貼，以后每周更換兩次，根據(jù)病情需要隨時更換，更換時嚴格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動導(dǎo)管，嚴禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。 2、正壓接頭常規(guī)每周更換一

10、次，如有血跡及時更換，更換時用酒精棉球持續(xù)旋轉(zhuǎn)擦拭PICC的螺紋口15秒徹底消毒。3、每天定時定部位測量其置管側(cè)臂圍，及時發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，濕熱敷20分鐘/次，4次/天，并抬高患肢，避免劇烈活動，若三天無好轉(zhuǎn)或更重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。4、使用前先注入10-20ml生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，嚴禁抽回血。5、每次輸液后用20毫升生理鹽水以脈沖方式?jīng)_導(dǎo)管,并正壓封管。（如遇導(dǎo)管欠通暢、高凝病人，生理鹽水沖管后再用肝素液10ml封管）6、PICC導(dǎo)管一般8小時沖管一次，持續(xù)輸液的，每12小時沖管一次。如使用輸液泵控制輸液的，輸液速度不低于60滴/分。7、使用此導(dǎo)管嚴禁高壓泵給藥。嚴禁在穿刺側(cè)測血壓。 8、經(jīng)常觀察PICC輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時查明并妥善處理。如果堵管，以5000單位/毫升尿激酶注入管內(nèi)，接好肝素帽，溶解血栓，過14小時后，試抽回血將