學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)問題干預(yù)及管理

1、學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)問題干預(yù)及管理學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)問題干預(yù)及管理學(xué)齡前兒童膳食指南Dietary Guidelines for Preschool ChildrenPART-01學(xué)齡前兒童膳食指南PART-01請(qǐng)考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營(yíng)養(yǎng)因素下，有不同的水平在營(yíng)養(yǎng)素水平上，有很多細(xì)目：如能量、蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素、水等請(qǐng)考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營(yíng)養(yǎng)因素下，有不同的水平“人類對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，首先是對(duì)能量的需要”“營(yíng)養(yǎng)安排中，膳食能量要保持兩個(gè)平衡”一是能量營(yíng)養(yǎng)素之間的比例適宜和平衡；二是攝入能量與總體消耗的能量平衡。能量的來源！首先考慮.“人類對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，首先是對(duì)能量的需要”首先

2、考慮.800ml100-150克800ml100-150克 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物經(jīng)幼兒期的逐漸適應(yīng)，學(xué)齡前期兒童的膳食基本完成了從以 奶和奶制品為主到以谷類為主的過渡。含有的豐富碳水化合 物食的谷薯類是能量的主要來源中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議3-4歲學(xué)齡前兒童每日攝入碳水化合物50- 65g，約為總能量的5060不宜用過多的糖和甜食，而應(yīng)以含有復(fù)雜碳水化合物的谷類 為主，如大米、面粉、紅豆、綠豆等各種豆類適量的膳食纖維是學(xué)齡前兒童腸道所必需。來源包括全谷類、 水果和蔬菜 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物經(jīng)幼兒期的逐 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物谷類85-10

3、0100-150200-300全谷類和雜豆類適量適量50-150薯類適量適量50-150 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物谷類85-1 食物能量密度國(guó)際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為0.6 kcal/ g；12-23月齡為1.0 kcal/g1佧/1克谷類或薯類食物1.8佧/ 1克薯類、豆類+油2佧/1克發(fā)達(dá)國(guó)家兒童食物稀粥、羹湯、肉湯的能量密度0.2佧/克（因?yàn)楹疄橹鳎┠芰棵芏?= 能量（佧）/1克食物 食物能量密度國(guó)際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要的目的是滿足細(xì)胞、組織的 增長(zhǎng)。兒童蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不

4、良，不僅影響兒童的體格和智力發(fā) 育，也使免疫力低下，患病率增加中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議3-4歲學(xué)齡前兒童蛋白質(zhì)參考推薦入量為 30g/d，其中來源于動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)至少應(yīng)占50，其 余蛋白質(zhì)可由植物性食物提供 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童攝入蛋 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)250ml全脂奶：7g一個(gè)雞蛋：7g50g肉：7g 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)250ml全脂奶喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計(jì)）能量：103kcal 蛋白質(zhì)：1.3g 脂肪：2.4g碳水化合物：0.52g 鈣：2mg鐵：0.3mg雞肉（100g可食部分計(jì)）能量：190kcal 蛋白

5、質(zhì)：20.9g 脂肪：9.5g碳水化合物：5.2g 鈣：16mg鐵：1.9mg喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計(jì)）雞肉（100g可食 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 脂肪兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦的發(fā)育 和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸學(xué)齡前兒童胃的容量相對(duì)較小，而需要的能量又相對(duì)較 高，其膳食脂肪供能比高于成人 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 脂肪兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 脂肪年齡段335420-30成人20-30 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 脂肪年齡段3354 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸、-亞麻酸n

6、-3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸：DHA, EPA n-3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸：ARA飽和脂肪酸：棕櫚油，動(dòng)物油 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要三類植物油 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要三類植物油 學(xué)齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童各類食物每天建議攝入量（g/d）食物2-3歲4-5歲谷類85-100100-150薯類適量適量蔬菜200-250250-300水果100-150150畜禽肉類50-7070-105蛋類水產(chǎn)品大豆5-1515堅(jiān)果-適量乳制品500350-500食用油15-2020-25食鹽23 學(xué)齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童食物2-3歲4-5歲谷營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

7、及管理Diagnosis and management of malnutritionPART-02營(yíng)養(yǎng)不良的診斷及管理PART-02 營(yíng)養(yǎng)不良的分類低體重方法：年齡的體重均數(shù)-2SD發(fā)育遲緩方法：年齡的身（長(zhǎng)）高均數(shù)-2SD消瘦方法：身高的體重均數(shù)-2SD 營(yíng)養(yǎng)不良的分類低體重方法：發(fā)育遲緩方法：消瘦方法： 營(yíng)養(yǎng)不良的分度營(yíng)養(yǎng)不良分度指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)M-3SDM-2SD中度M-3SD重度思考：三種營(yíng)養(yǎng)不良之間的關(guān)系是什么？ 營(yíng)養(yǎng)不良的分度營(yíng)養(yǎng)不良分度例：1歲女孩體重為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg；請(qǐng)?jiān)u價(jià)二者體重生長(zhǎng)水平？誰(shuí)的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較好、誰(shuí)的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較差？例：1歲女孩體重

8、為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg 營(yíng)養(yǎng)不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378.75kg女孩體重水平 P50-P25（-10SD）中下等9.5kg女孩 體重水平 P50-P75（01SD）中上等是不是第二個(gè)女孩的營(yíng)養(yǎng)狀況好于第一個(gè)女孩？ 營(yíng)養(yǎng)不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX體重輕了是不是有營(yíng)養(yǎng)不良？體重重了是不是表明營(yíng)養(yǎng)過剩？體重輕了是不是有營(yíng)養(yǎng)不良？體重重了是不是表明營(yíng)養(yǎng)過剩？學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)問題干預(yù)及管理 體重偏低的原因熱卡/蛋白

9、質(zhì)攝入不足有關(guān)的體重偏低（體型勻稱性偏低），嚴(yán)重者引起消瘦與身高不足/矮小有關(guān)的體重偏低（勻稱性正常）低體重兒童的原因需要進(jìn)行鑒別！矮小導(dǎo)致的低體重和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的體重處理原則大相徑庭！ 體重偏低的原因熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)的體重偏低（體型 出生時(shí)身高、體重和頭圍均出現(xiàn)偏離，提示發(fā)生于宮內(nèi)的器質(zhì)性病因 出生時(shí)身高、體重和頭圍均出現(xiàn)偏離，提示發(fā)生于宮內(nèi)的器質(zhì) 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長(zhǎng)激素缺乏 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長(zhǎng)激素缺乏 獲得性甲低 獲得性甲低 器質(zhì)性發(fā)育延遲該模型也見于長(zhǎng)期生長(zhǎng)偏離，最 終頭圍出現(xiàn)偏離，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪 的重要性 器質(zhì)性發(fā)育延遲該模

10、型也見于長(zhǎng)期生長(zhǎng)偏離，最 終頭圍出現(xiàn) 當(dāng)只有體重下降時(shí)，常常提示近期營(yíng)養(yǎng)(熱卡)剝奪 當(dāng)只有體重下降時(shí)，常常提示近期營(yíng)養(yǎng)(熱卡)剝奪 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足兒童的營(yíng)養(yǎng)管理Nutrition management for children with insufficient heat card / protein intakePART-03熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足兒童的營(yíng)養(yǎng)管理PART-03 詢問要點(diǎn)兒童發(fā)育史妊娠期和圍產(chǎn)期病史喂養(yǎng)喂養(yǎng)者行為社會(huì)心理病史：包括家庭組成、母親抑郁、兒童虐待和忽視家族史，尤其

11、父母身高、體重以及相關(guān)疾病史 詢問要點(diǎn)兒童發(fā)育史 詢問要點(diǎn)-喂養(yǎng)提供兒童的食物種類家庭有關(guān)食物的常識(shí)經(jīng)濟(jì)支持母乳喂養(yǎng)配方奶使用種類以及如何配制低熱卡食物的攝入（稀飯、奶制品、湯水等的攝入） 詢問要點(diǎn)-喂養(yǎng)提供兒童的食物種類 營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)喂養(yǎng)者需了解學(xué)齡前兒童均衡膳食的主要內(nèi)容盡量充分保證碳水化合物的攝入減少奶制品，湯水，稀飯，綠葉蔬菜，水果，白開水等的攝入規(guī)律定時(shí)喂養(yǎng)，兩餐之間不添加任何事物必要時(shí)減少或者停止零食攝入教育主要撫養(yǎng)者有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)常識(shí)特殊高熱卡配方奶粉的使用：小佳膳，小安素，紐兒寶等多種微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充：鋅，鐵等特殊益生菌的補(bǔ)充：動(dòng)物雙歧桿菌BB-12菌株、短雙歧桿菌M-16V菌株

12、 營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)喂養(yǎng)者需了解學(xué)齡前兒童均衡膳食的主要內(nèi)容 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發(fā)糕）牛奶/雞蛋午餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等午點(diǎn)：奶制品點(diǎn)心/水果晚餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等晚點(diǎn)：牛奶要注意特別強(qiáng)調(diào)碳水化合物的攝入！ 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發(fā)糕）牛奶/雞蛋身高不足兒童的營(yíng)養(yǎng)管理Nutrition management for children with insufficient heightPART-04身高不足兒童的營(yíng)養(yǎng)管理PART-04 身高的評(píng)估正常身高發(fā)育遲緩身高不足 身高的評(píng)估正常身高發(fā)育遲緩身高不足 身高的影響因素70%80%20%30

13、%遺傳因素運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng) 身高的影響因素70%20%遺傳因素運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng) 與身高密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素維生素A 與身高密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素維生素A 不同年齡的維生素A推薦攝入量 不同年齡的維生素A推薦攝入量 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）動(dòng)物來源濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）植物來源胡蘿卜2000熟南瓜862深綠葉菜685西紅柿100金黃色芒果307杏250-胡蘿卜素的Vit A

14、活性最高,在深色蔬菜和水果中含量豐富，其在腸道轉(zhuǎn)化為 Vit A比例為6:1(近期研究轉(zhuǎn)化率可能為12:120:1) 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 與身高密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素維生素D和鈣 與身高密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素維生素D和鈣 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（IU/d）鈣（mg/d）06月400/20200/1000712月400/20250/150013歲400/20600/150046歲400/30800/1500 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（I 維生素D和鈣的來源Food（食物）VitD（維生素D）Calcium（鈣）Phosp

15、horus（磷）Breast milk（母乳）1歲兒童可能仍需 要使用氨基酸配方 和水解蛋白配方低敏配方可滿足91% 嬰兒的需要能量的34%45蛋白質(zhì)的35% 47%豆類或者其他植物源 的食物提供必需氨基 酸植物蛋白喂養(yǎng)的兒童其蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)增加（因其低生物利用度）2-6歲兒童：增加20%6歲兒童：增加15%碳水化合物和脂肪的混合物中脂肪可達(dá)5g/10ml根據(jù)WHO指南，營(yíng)養(yǎng)不良兒童理想的蛋白質(zhì)/能量比例范圍再8.9%11.5%，以 維持70%的瘦體質(zhì)和30%的機(jī)體脂肪 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：蛋白質(zhì)和能量CMPA能量需求增 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：脂質(zhì)飲食回避的兒童其脂質(zhì)的量和質(zhì)的攝入均會(huì)不

16、足CMPA導(dǎo)致的過敏炎癥可能會(huì)消耗長(zhǎng)鏈3 PUFA從而 導(dǎo)致額外的脂質(zhì)丟失橄欖油和植物油提供單-/多-不飽和脂肪和必需脂肪酸脂質(zhì)的使用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定FAO（2008）建議生后6月：總脂肪的攝入應(yīng)提供總能量的40-60% 6-24月：總脂肪的攝入應(yīng)提供總能量的35% 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：脂質(zhì)飲食回避的兒童其脂質(zhì)的量和 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：碳水化合物由于其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值以及纖維含量，足量的碳 水化合物是必須的全麥，蔬菜和水果都可以提供給足量的碳 水化合物根據(jù)個(gè)體差異，每日碳水化合物的攝入 范圍應(yīng)占總消耗熱卡的40-60 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：碳水化合物由于其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值以及纖 牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)需求：鈣和維生素D膳食回避兒童的鈣攝入不足鈣的補(bǔ)充碳酸鈣：含元素鈣40%檸檬酸鈣：含鈣元素21%磷酸鈣鈣和維生素D可通過富含奶制品的食物或者大米、土豆、馬鈴薯、杏 仁、椰子、燕麥和豆類來源