《外科學》圍手術期處理

1、 圍手術期處理圍手術期處理手術是外科疾病的重要治療手段。圍手術期的定義很多，沒有統(tǒng)一的定論?？偟恼f是指從病人及家屬確定手術治療時起，直至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。圍手術期處理 手術前準備： 病人的體質(zhì)與精神的準備、 手術方案的選擇、 特殊情況的處理圍手術期 手術中保障： 手術中的治療 手術中的監(jiān)護 手術后處理： 手術后并發(fā)癥的預防 手術后并發(fā)癥的處理圍手術期處理 一個合格的外科醫(yī)生，不但要有熟練的手術操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術期處理的知識。高度重視圍手術期處理，對保證病人安全，提高質(zhì)量治療效果有重要意義。否則，很可能出現(xiàn)手術成功而治療失敗的結局。手術前準備術前準備：是指針對

2、病人的手術前全面檢查及 預期施行的手術方式，采取相應的 措施，盡可能使病人具有良好的心 理準備和機體條件，以便更加安全 的耐受手術。手術前準備手術可分為三類： 急癥手術(emergency operation) 限期手術(confine operation) 擇期手術(selective operation). 手術的具體種類取決于疾病當時的情況，同一種 外科疾病的不同發(fā)展階段手術種類可能會不同。手術前準備手術前準備：不僅要注意疾病本身，而且要對病 人的全身情況有足夠的了解，以便 發(fā)現(xiàn)問題，在手術前予以糾正，手術 中和手術后加以防治，并對病人的手 術耐受力做出確切的估計。手術前一般準備：心理準

3、備和生理準備兩個方面手術前生理準備主要針對病人生理狀態(tài)及擬實施的手術對病人生理狀態(tài)可能造成的影響的準備。 適應性鍛煉：如體位鍛煉。 輸血和補液：凡有水電解質(zhì)及酸堿平衡和 貧血者，均應在手術前予以 糾正。 預防感染：預防性使用抗生素。 胃腸道準備：成人術前12小時禁食、4小時禁飲。 其他：手術前的備皮等。預防性使用抗生素1、涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術。2、胃腸道手術。3、操作時間長、創(chuàng)面大的手術。4、開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)污染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需的時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者。5、癌腫手術。6、涉及大血管的手術。7、需要植入人工制品的手術、8、器官移植術、手

4、術前準備特殊準備：對于手術耐受力不良的病人，除了要做好手術前的一般準備，還需要根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。1、營養(yǎng)不良：手術前營養(yǎng)不良可使手術耐受力降低，最好在術前1周左右補充。2、輸血：嚴格掌握輸血指證。3、高血壓：血壓過高者，麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心衰。4、心臟?。翰煌男呐K病類型，病人的手術耐受力也不同。請注意Goldman指數(shù)。手術前準備5、呼吸功能障礙：手術前肺功能不全的病人，手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。6、肝臟疾?。簩τ诟闻K功能嚴重損害病人，除急癥搶救手術外，多不宜施行手術。7、腎臟疾?。褐囟饶I功能損害病人在有效透析治療的保護下可以耐受手術。8、糖尿病：

5、施行大手術前，糖尿病患者血糖以控制在輕度升高狀態(tài)為宜。9、腎上腺皮質(zhì)功能不全：手術前2天開始使用氫化可的松，手術中、手術后根據(jù)應激反應情況調(diào)整激素使用。手術前準備10、免疫功能缺陷：除了一般支持療法及針對性選用抗 生素外，根據(jù)需要進行針對性的免 疫補償處理。11、老年病人：手術前準備應該更加廣泛、充分，應對 心肺肝腎等主要臟器功能進行測定。12、妊娠病人：首先應以病人的生命安全為主，同時兼 顧胎兒，如果不能兼顧，以挽救母體為主。13、小兒病人：手術前準備手術前會診：手術前小結：手術后處理手術后處理是指針對麻醉的殘余作用及手術創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快的恢復生理功能

6、，促進病人早日康復。手術后處理一、體位：二、監(jiān)護：目的是及時了解手術后 病人病情變化和治療反應。 監(jiān)護項目：生命體征、 中心靜脈壓、 體液平衡、 其他（根據(jù)不同原發(fā)病以及不同的手術情況而定）。三、活動和起床：手術后，原則上應該促進病人早期活動。四、飲食和輸液：視手術大小、麻醉方法和病人反應決定。如果禁食超過7天，需要予以腸外營養(yǎng)支持。手術后處理五、引流物的種類和處理：六、縫線拆除和切口的愈合：縫線的拆除時間，根據(jù)切口部位、局部血液供應情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。七、各種不適的處理： 疼痛 發(fā)熱 惡心、嘔吐 腹脹 呃逆 尿潴留手術后處理 切口分類 清潔切口，用“”代表 可能污染切口，用“”代表 污染切口，用“”代表 切口愈合等級也有三級 甲級愈合，用“甲”字代表 乙級愈合，用“乙”字代表 丙級愈合，用“丙”字代表，手術后并發(fā)癥的處理Postoperation complication:手術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂，或原有疾病的復發(fā)等因素引起的所有病癥總稱為手術后并發(fā)癥。一、出血：預防為主，手術中務必做到嚴密止血。一旦確診手術后出血，緊急止血。二、切口感染：預防著重于：手術中嚴格遵守