動火作業(yè)許可票

1、動火作業(yè)許可票作業(yè)項目動火級別特殊 一級 二級 三級作業(yè)單位生產(chǎn)單位作業(yè)地點動火指揮人動火作業(yè)人作業(yè)內(nèi)容描述:是否附安全措施 是 否其他附件（危害識別等）：是否附HSE作業(yè)計劃書 是 其他附件：有效期: 從 年 月 日 時 到 年 月 日 時動火作業(yè)類型：焊接氣割切削燃燒明火研磨打磨鉆孔破碎錘擊其他 使用非防爆的電氣設備 使用內(nèi)燃發(fā)動機設備 其他特種作業(yè) 其他 可能產(chǎn)生的危害：爆炸 火災 灼傷 燙傷 機械傷害 中毒 輻射 觸電 泄漏 窒息 墜落 落物 掩埋 噪聲 其他：安全措施（符合“” 不符合“”）設備已排空、置換、吹掃動火區(qū)域可燃物已清除消防設備準備妥當設備以有效隔離動火區(qū)域通風已合格消防

2、監(jiān)護到位設備已上鎖掛簽需要其他特征作業(yè)許可票設備機具、檢測儀器符合要求動火區(qū)域已設置圍欄和標識動火雙方監(jiān)護人已到位人員培訓合格氣體檢測合格個人防護裝備齊全其他應急設施和人員已到位特種作業(yè)人員持證窖井、溝渠、地漏等已封堵其他申請我保證我及我的下屬，閱讀理解并遵照執(zhí)行動火安全方案和此許可票，并在動火過程中負責落實各項安全措施，在動火工作結(jié)束時通知生產(chǎn)單位現(xiàn)場負責人。作業(yè)申請人： 年 月 日 時批準人本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全措施或HSE作業(yè)計劃書, 并對工作內(nèi)容進行了現(xiàn)場檢查,同意作業(yè)?；鶎訂挝唬?年 月 日 時主管部門： 年 月 日 時 主管領(lǐng)導： 年 月 日 時公司業(yè)務主管

3、部門： 年 月 日 時公司業(yè)務主管領(lǐng)導： 年 月 日 時作業(yè)監(jiān)護本人已閱讀許可并且確信所有條件都滿足，并承諾堅守現(xiàn)場。（或附監(jiān)護日志）作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時受影響相關(guān)方本人確認收到許可票，了解工作對本單位的影響，將安排人員對此項工作給予關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。單位： 確認人： 年 月 日 時單位： 確認人： 年 月 日 時延期本許可票是否可以延期 是 否 最多延期次數(shù)： 次（如果延期，須在作業(yè)許可票失效前辦理新的許可票或延期）。延期有效期: 從 年 月 日 時 至 年 月 日 時申請人： 年 月 日 時批準人： 年 月 日 時相關(guān)方： 年 月 日 時延期有效期: 從 年 月 日 時 至 年 月 日 時申請人： 年 月 日 時批準人： 年 月 日 時相關(guān)方： 年 月 日 時關(guān)閉動火作業(yè)已結(jié)束，經(jīng)現(xiàn)場檢查確認，無殘留火源和隱患，關(guān)閉作業(yè)。生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時相 關(guān) 方： 年 月