兒童常見呼吸道疾病霧化吸入的藥學服務

1、你希望看到孩子的笑臉嗎？9/9/20221第一頁，共二十四頁。霧化吸入治療優(yōu)勢口服注射血循環(huán) 吸入 血循環(huán) 9/9/20222第二頁，共二十四頁。霧化吸入治療優(yōu)勢藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用最小9/9/20223第三頁，共二十四頁。霧化中的孩子們9/9/20224第四頁，共二十四頁。霧化吸入藥物及裝置選擇第五頁，共二十四頁。案例二案例三案例匯報患兒，男， 5歲1個月，體重 19kg，身高114cm診斷：急性上呼吸道感染霧化吸入治療方案： NS 15ml 地塞米松注射液 2mg 慶大霉素注射液 4wu案例一超聲霧化 bid吸入第六頁，共二十四頁。案例一案例三案例匯

2、報患兒，女， 3個月，體重 6kg，身高60cm入院診斷：喘息性支氣管肺炎霧化吸入治療方案： NS 5ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 異丙托溴銨吸入溶液 0.5ml 吸入用布地奈德混懸液 1mg 鹽酸氨溴索注射液 15mg案例二超聲霧化 q12h吸入 第七頁，共二十四頁。案例一案例二案例匯報患兒，男， 2歲6個月，體重 13kg，身高91cm入院診斷：急性支氣管肺炎、皰疹性咽峽炎霧化吸入治療方案： NS 2ml 異丙托溴銨吸入劑 2ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 鹽酸氨溴索注射液 15mg 射流霧化 bid案例三射流霧化 bid第八頁，共二十四頁。我們能為醫(yī)生、護士做些什么

3、呢 哪些藥物可以用來霧化吸入治療 霧化吸入常用藥物的配伍禁忌 如何選擇霧化吸入裝置第九頁，共二十四頁。臨床常用霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素：布地奈德 支氣管舒張劑：b2-受體激動劑、抗膽堿能藥物，腎上腺素 黏液溶解劑：氨溴索 其他（如抗菌藥物）9/9/2022第十頁，共二十四頁。糖皮質(zhì)激素 布地奈德：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。 丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市，但劑型尚未在國內(nèi)上市。 地塞米松：結(jié)構上無親脂性基團；與氣道黏膜組織結(jié)合率低，肺內(nèi)沉積率低。不常規(guī)推薦用于霧化吸入。 -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，2012，27（4）：2

4、65-270 9/9/2022第十一頁，共二十四頁。支氣管舒張劑 b2-受體激動劑1) 沙丁胺醇：霧化吸入時松弛氣道平滑肌作用強，起效快，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物。2) 特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。 -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105-1119/9/2022第十二頁，共二十四頁。支氣管舒張劑 異丙托溴銨：常用藥物，其支氣管舒張作用比b2-受體激動劑弱，起效

5、也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助藥物與b2-受體激動劑聯(lián)合使用。 腎上腺素：非選擇性腎上腺素能受體激動劑，不推薦霧化吸入。 -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105-1119/9/2022第十三頁，共二十四頁。黏液溶解劑 鹽酸氨溴索：國外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑說明書未推薦霧化吸入使用。 a-糜蛋白酶：目前已有臨床應用報道，有效性還需進一步證實。多肽酶，禁用于超聲霧化。 -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105-1119/9/20

6、22第十四頁，共二十四頁。其他 利巴韋林：以200ug/L，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常規(guī)推薦。 慶大霉素：局部應用很少被吸收, 在感染部位不能達到有效濃度, 且易于引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜盡量避免局部應用。 -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，2012，27（4）：265-270 -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（2）：105-1119/9/2022第十五頁，共二十四頁。常用霧化吸入藥物配伍沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索-糜

7、蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CNICNININIC異丙托溴銨CNICNININIC腎上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC鹽酸氨溴索NININININININI-糜蛋白酶NININININININI3%高滲鹽水NININININININI乙酰半胱氨酸CCCCNININI-洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，2012，27（4）：265-270 第十六頁，共二十四頁。 射流霧化器（SVN） ： 即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題。霧化吸入方式 超聲波霧

8、化器（USN）： 是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的。其加熱的功能對多肽類及蛋白質(zhì)類藥物會有一定的影響。第十七頁，共二十四頁。SVN與USN特點比較射流霧化器（SVN）超聲霧化器（USN）不依賴吸氣流量+不依賴吸氣容量+不依賴吸氣協(xié)調(diào)性+口腔沉降少-易于應用+便于攜帶+快速供霧+價格較貴較便宜適用氣道上下氣道上呼吸道為主氣霧量（ml/min）0.5-21-2氣溶膠直徑（um）2-4*3.7-10.5 *肺內(nèi)沉積量/給藥劑量（%）8-122-12注：+：正面，肯定作用；-：負面，否定作用； *通常為2-4um，與氣流量有關；*每種儀器相對不變，范圍9/9/2022第

9、十八頁，共二十四頁。我們能為患兒及家長做些什么呢 進行用藥教育 指導安全用藥 實施藥學監(jiān)護第十九頁，共二十四頁。 局部給藥，無全身副作用 直接作用于呼吸道，起效快，療效好 正常呼吸即可，無痛苦 適合任何年齡 射流霧化器不加熱，能霧化各種藥物藥粒 可到達小氣道 用藥教育霧化吸入的好處9/9/2022第二十頁，共二十四頁。小兒霧化吸入步驟用鼻子呼氣，效果更佳 用藥教育9/9/202221第二十一頁，共二十四頁。霧化患兒應處于坐位、半坐位或側(cè)臥位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以達到最佳效果；每次霧化時間約15分鐘。 用藥教育 真棒！9/9/202222第二十二頁，共二十四頁。小兒霧化吸入步驟霧化結(jié)束后記得漱口洗臉 用藥教育23第二十三頁，共二十四頁。 霧化前應清