腫瘤患者化療的護(hù)理

1、1化療病人護(hù)理腫瘤患者化療的護(hù)理第1頁2什么是化學(xué)治療：化學(xué)藥品治療(簡稱化療)即用化學(xué)合成藥品治療疾病方法，是當(dāng)前治療腫瘤及一些本身免疫性疾病主要伎倆之一腫瘤患者化療的護(hù)理第2頁3備注：靜脈注射是最慣用方法化療藥品給藥路徑靜脈注射肌肉注射或皮下注射口服腔內(nèi)注入胸腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療動脈內(nèi)化療腫瘤患者化療的護(hù)理第3頁4化療前護(hù)理： 心理護(hù)理:了解病人心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地解釋，使其主動配合治療，提升患者對化療信心。 病人在接收化療前可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，勉勵多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，選擇適合病人口味、注意色香味搭配，防止油膩、辛辣食物。為化療打下很好身體基礎(chǔ)。 化療前要做好各種輔助檢驗，如

2、血常規(guī)、肝功效、腎功效、心電圖、B超等。腫瘤患者化療的護(hù)理第4頁5常見化療不良反應(yīng)： 大多數(shù)癌癥患者都經(jīng)歷過化療，而化療藥品常有一定毒副作用。因化療藥品毒性所造成不良反應(yīng)有： 腎和膀胱毒性 脫發(fā) 神經(jīng)毒性反應(yīng) 局部毒性反應(yīng) 過敏性反應(yīng) 消化道反應(yīng) 皮膚和粘膜損傷 骨髓抑制 心臟毒性反應(yīng) 肝臟毒性反應(yīng)腫瘤患者化療的護(hù)理第5頁6消化道反應(yīng)腫瘤患者化療的護(hù)理第6頁7消化道反應(yīng)癥狀: 厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)時 間、程度與病人體質(zhì)相關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)。腫瘤患者化療的護(hù)理第7頁8消化道反應(yīng)護(hù)理辦法： 化療期間大量飲水以減輕藥品對消化道粘膜刺激，并有 利于毒素排泄。 合理

3、使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。 調(diào)整飲食：少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。 氮芥類藥品對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引發(fā)痙攣性腹痛， 可給解痙劑如654-2，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。腫瘤患者化療的護(hù)理第8頁9不要吃得太飽，少吃多餐吃喝要慢慢進(jìn)行慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄荷糖或酸糖果防止接觸使患者惡心氣味，如油煙、香煙和香水飯后最少休息兩個小時才能躺下感到惡心時，可慢慢地做深呼吸可經(jīng)過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影或電視來分散注意力小竅門腫瘤患者化療的護(hù)理第9頁10皮膚及粘膜反應(yīng)腫瘤患者化療的護(hù)理第10頁11皮膚及粘膜反應(yīng)癥狀： 引發(fā)嚴(yán)重口腔炎、口腔糜爛 、壞死，食管炎，口腔潰瘍。

4、 腫瘤患者化療的護(hù)理第11頁12 皮膚及粘膜反應(yīng)護(hù)理辦法： 化療期間應(yīng)囑病人屢次飲水以減輕藥品對粘膜毒性刺激。 保持口腔清潔，給予4%蘇打水漱口，1日4次。 口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給 予西瓜霜等局部治療。 囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。 涂藥前先輕輕除去壞死組織，重復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。 給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。腫瘤患者化療的護(hù)理第12頁13大約有50%病人在化療中出現(xiàn)不一樣程度皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素從容，全身瘙癢 ，局部可用溫開水洗凈涂膚輕松軟膏腫瘤患者化療的護(hù)理第

5、13頁14重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫預(yù)防破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。腫瘤患者化療的護(hù)理第14頁15骨髓抑制腫瘤患者化療的護(hù)理第15頁16骨髓抑制護(hù)理辦法： 當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)2109/L，血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)馬上 停頓化療外，給予保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥辦法： 為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整齊環(huán)境。 住單間。 禁止病人與傳染性相接觸，預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格無菌操作。 病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。 病房用紫外線空氣消毒每日1次。 每日掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每七天2次。 降低外出及探視。 用軟毛牙刷。防止

6、碰撞，觀察病人任何部位有沒有出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。腫瘤患者化療的護(hù)理第16頁17當(dāng)血小板50109/L會有出血危險，應(yīng)嚴(yán)密觀察有沒有出血癥狀。防止碰撞，拔針后增加按壓時間。警告腫瘤患者化療的護(hù)理第17頁18當(dāng)血小板 10109/L易發(fā)生胃腸道，呼吸道內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察，預(yù)防腦，肺出血。靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，一旦出現(xiàn)頭痛癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。警告腫瘤患者化療的護(hù)理第18頁19心臟毒性腫瘤患者化療的護(hù)理第19頁20心臟毒性癥狀： 心肌病，嚴(yán)重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。腫瘤患者化療的護(hù)理第20頁21護(hù)理辦法： 化療前了解有沒有

7、心臟病史，查看心電圖情況。 監(jiān)測心率，節(jié)律改變，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。 注意休息，降低心臟耗氧量，降低心肌耗氧量。 延長靜脈給藥時間，可降低心臟毒性。 一旦出現(xiàn)心功效損害，嚴(yán)格臥床休息，給予利尿藥，強(qiáng)心藥。腫瘤患者化療的護(hù)理第21頁22肝臟毒性腫瘤患者化療的護(hù)理第22頁23肝功效損害癥狀： 表現(xiàn)為乏力，食欲不振，黃疸，肝腫大，肝區(qū)疼痛，血清轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高腫瘤患者化療的護(hù)理第23頁24護(hù)理辦法： 定時查肝功， 出現(xiàn)肝功效損害，及時停藥，同時給予保肝治療。 飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素攝入。腫瘤患者化療的護(hù)理第24頁25腎和膀胱毒性腫瘤患者化療的護(hù)理第25頁26 大劑量環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷

8、酰胺可引發(fā)出血性膀胱炎 順鉑可損壞近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，大劑量用時應(yīng)水化和利尿。 大劑量甲氨蝶呤從尿排泄可堵塞腎小管，必須同時水化。腫瘤患者化療的護(hù)理第26頁27護(hù)理辦法： 化療期間多飲水，尿量維持在天天-3000ml。 環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時，充分水化以利膀胱排空，尿路保護(hù)劑美司鈉，可預(yù)防出血性膀胱炎，普通在用時0,4,8小時給藥。腫瘤患者化療的護(hù)理第27頁28脫 發(fā)腫瘤患者化療的護(hù)理第28頁29脫發(fā)護(hù)理辦法： 做好心理護(hù)理。 提議佩戴假發(fā)以改進(jìn)形象，增強(qiáng)治療信心。 保持皮膚清潔，防止抓撓。腫瘤患者化療的護(hù)理第29頁30神經(jīng)毒性腫瘤患者化療的護(hù)理第30頁31神經(jīng)毒性反應(yīng)： 早期癥狀為肢體麻

9、木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘，腹瀉，甚至麻痹性腸梗阻，膀胱無力。 奧沙利鉑神經(jīng)性毒性十分常見，發(fā)生于治療開始數(shù)小時內(nèi)，隨藥品周期增加而癥狀表現(xiàn)延長。在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，嚴(yán)寒可誘發(fā)加重，尤其要注意咽喉部感覺減弱造成呼吸及吞咽困難。腫瘤患者化療的護(hù)理第31頁32護(hù)理辦法： 定時神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥品。 奧沙利鉑用后防止吃冰東西，防止接觸冷水。腫瘤患者化療的護(hù)理第32頁33局部不良反應(yīng)腫瘤患者化療的護(hù)理第33頁34局部不良反應(yīng)癥狀： 靜脈炎：表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，色素從容，血管變硬等。 如靜脈注射時藥品不慎漏于皮下，即可引

10、發(fā)疼痛，腫脹或局部組織壞死。腫瘤患者化療的護(hù)理第34頁35圖片順鉑滲漏腫瘤患者化療的護(hù)理第35頁36長春新堿滲漏腫瘤患者化療的護(hù)理第36頁37注意注意避開手腕及肘窩防止挑選手臂內(nèi)側(cè)血管防止選擇下肢防止同一部位屢次穿刺防止選擇乳癌根治術(shù)后患肢靜脈穿刺血管選擇腫瘤患者化療的護(hù)理第37頁38標(biāo)準(zhǔn)：適當(dāng)部位為前臂 選擇靜脈需從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近端。在可能情況下，應(yīng)選取中心靜脈置管或鎖骨下靜脈穿刺。腫瘤患者化療的護(hù)理第38頁39靜脈輸注藥品時要注意：藥品濃度不宜過高，輸注速度不宜過快，防止刺激化療給藥必須由經(jīng)驗豐富護(hù)理人員執(zhí)行注射藥品前，必須先用0.9%生理鹽水誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入化療

11、藥品輸入化療藥品后，應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗管道后再拔針腫瘤患者化療的護(hù)理第39頁40化療期間，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視。1,輸注部位疼痛及紅腫，沒有回血，應(yīng)馬上拔針，重新穿刺( 針頭未在血管，必定外滲)。2，輸注部位疼痛難忍沒有紅腫，且回血好，提議馬上拔針，重新穿刺(即使針頭在血管內(nèi)，不過有可能發(fā)生局部外滲)。警告腫瘤患者化療的護(hù)理第40頁41靜脈穿刺幾點(diǎn)提議： 靜脈注射時選取透明膚貼，便于觀察。 靜脈穿刺時一定注意避開關(guān)節(jié)血管。 防止挑選手臂內(nèi)側(cè)血管。 用留置針。 留置針最好每日更換。 靜脈不好打，或化療方案長，可選擇PICC置管，勿強(qiáng)行穿刺。腫瘤患者化療的護(hù)理第41頁42 度： 干性脫皮，水泡，瘙癢皮膚損傷分度 度： 濕性脫皮，潰瘍 度：剝脫性皮炎，淺層壞死呈黃黑色度： 局部組織腫脹紅斑 腫瘤患者化療的護(hù)理第42頁1，1%普女卡因43藥品處理： 普通封閉 2%654-2注射液+1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉。 1%普魯卡因+地塞米松5mg或酚妥拉明10mg封閉。 1%普魯卡因2ml+50-100氫化考松封閉。腫瘤患者化療的護(hù)理第43頁44 透明質(zhì)酸酶用生理鹽水配成150U/ml制劑，皮下屢次注射150-900U