消毒員掌握制度

1、消毒供應(yīng)中心工作制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6 第二次修訂時間：2020.81、嚴格執(zhí)行由中華人民共和國國家衛(wèi)健委公布的強制性衛(wèi)生行業(yè)標準：CSSD管理規(guī)范CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。2、嚴格執(zhí)行“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”、“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，保持環(huán) 境清潔整齊，物表擦拭2次/天。嚴格依照規(guī)范執(zhí)行各項物理、化學(xué)及 生物監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進行微生物學(xué)監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 留存監(jiān)測資料。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度，污物與潔物分開放置；滅菌物 品與未滅菌物品分開放置；人流與物流通道分開：物流由污一潔；人流、 氣流

2、由潔一污，單線行走，不可逆行。4、工作人員應(yīng)按崗位要求著裝上崗，著裝整齊。參觀者須經(jīng)院方同意方可 按要求換鞋(工作區(qū)應(yīng)穿參觀衣、帽)后入內(nèi)參觀。5、嚴格按規(guī)范要求完成醫(yī)院復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌工作，保證無菌物 品滅菌合格并及時供應(yīng)。6、根據(jù)臨床科室需要，配備一定基數(shù)無菌物品，及時下收、下送，收取臨 床反應(yīng)意見，及時整改。7、器械、物品回收與下送應(yīng)分車進行，潔污車標識醒目。臨床使用后器械 應(yīng)及時沖洗、密閉、保濕，再由CSSD密閉回收處理，嚴禁在病區(qū)清點。8、特殊感染器械(如骯毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病患者使用后檢查、包裝及滅菌區(qū)工作制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6

3、 第二次修訂時間：2020.81、按要求著裝上崗，完成環(huán)境評估并保持包裝臺的清潔，做好物品準備。2、嚴格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理制度及操作規(guī)程，遵守各項規(guī)章制度及崗位 職責(zé)。3、器械與敷料分室包裝，嚴格掌握消毒滅菌指征。壓力蒸汽滅菌禁止滅菌 油劑、粉劑；過氧化氫低溫滅菌器禁止滅菌植入性器械、液體、吸附性 物品、=1 mm的管腔器械。4、穿刺針、管腔類可用95%酒精干燥或檢查處理。5、檢查包裝待滅菌物品清洗質(zhì)量，不合格的返回去污區(qū)重新按流程處理； 功能不全器械應(yīng)及時更換，按要求登記存檔。6、器械包裝時物品放置有序，數(shù)目準確無誤；包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡， 植入性器械滅菌放置五類化學(xué)指示卡；滅菌包外注明

4、滅菌六項信息。7、包裝應(yīng)符合要求：封包嚴密，閉合封口前檢查封口效果，密封寬度6mm, 器械距包裝袋封口處22.5cm；器械包重量W7kg,敷料包W5kg；包裝 體積 W 30cm X 30cm X 50cm。8、檢查包裝及滅菌區(qū)設(shè)備、物表每周全面維護保養(yǎng)及徹底清潔一次。9、每天擦拭工作臺、移動設(shè)備2次，地面每日用清水拖拭2次，有污染時 使用500mg/L含氯消毒液擦拭。10、工作結(jié)束，物品、移動設(shè)備清潔整理歸位，完成檢查包裝及滅菌區(qū)工 作記錄，關(guān)閉水、電、汽、氣、門窗后方可下班。11、做好溫濕度登記工作。10滅菌物品召回制度制定時間：2010.6 修訂時間：2016.61、建立清洗、消毒、滅菌

5、操作的過程記錄，包括清洗消毒和滅菌器的運行 參數(shù)、滅菌器每次運行情況、監(jiān)測結(jié)果等關(guān)鍵要素。清洗、消毒監(jiān)測結(jié) 果保存三6個月，滅菌監(jiān)測結(jié)果保存三3年。2、滅菌包外有標識，包括物品名稱、檢查包裝者姓名、滅菌器編號、批次 號、滅菌日期與失效期。3、物理監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，并分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果 符合要求。4、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌 物品不得使用，并分析原因進行改進直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。5、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，無菌物品方 可放發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時，五類化學(xué)指示物合格可作為提 前放行植入物的標志。6、生物監(jiān)

6、測不合格時立即通知臨床科室停止使用，召回上次生物監(jiān)測合格 以來所有尚未使用的滅菌物品。同時書面報告相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、感染 科、護理部）說明召回原因。認真查找滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，分析生物 監(jiān)測不合格的原因。改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后滅菌器方能使用, 召回的所有物品須重新滅菌處理。11消毒供應(yīng)中心平安管理制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6 第二次修訂時間：2020.81、各工作崗位人員必須經(jīng)過崗前平安知識培訓(xùn)與教育，做好防火、防盜、 防職業(yè)暴露及意外事件應(yīng)急預(yù)案工作。2、消毒員必須經(jīng)過國家質(zhì)量監(jiān)督局崗位學(xué)習(xí)班，取得“特種設(shè)備作業(yè)證” 的技術(shù)人員承當，消毒員必須嚴格遵守滅菌器

7、操作規(guī)程，做好平安工作。3、各類滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)按照要求進行各項監(jiān)測，合格后方 可使用。4、污染物品清洗工作必須穿防護服、戴面罩或眼罩、手套、穿防水鞋等防 護用品，消毒物品卸載時，須戴防燙手套。5、進入檢查包裝及滅菌區(qū)時，應(yīng)在緩沖間洗手或衛(wèi)生手消毒，防止清潔物 品二次污染；進入無菌物品存放區(qū)時，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。6、操作各種設(shè)備儀器，必須嚴格遵守設(shè)備的操作規(guī)程。各種設(shè)備儀器使用 前、使用中及使用后均需認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)平安隱患，杜絕意外事故 的發(fā)生。發(fā)生故障或突發(fā)事件時，按照應(yīng)急預(yù)案處理，并及時報告。7、各區(qū)物品準備齊全，設(shè)備儀器相對固定放置。按“五常法”進行管理。8、工作區(qū)內(nèi)禁

8、止吸煙，注意用電平安以防發(fā)生火災(zāi)。9、做好平安檢查工作。下班前檢查水、電、氣、汽、設(shè)備、空調(diào)、電腦及 門窗的關(guān)閉情況。12消毒供應(yīng)中心職業(yè)平安防護制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6第二次修訂時間：2020.81、工作人員必須掌握正確的“手衛(wèi)生”制度和操作流程。消毒液配置和手工清洗時應(yīng)穿防水圍裙、戴橡膠袖套和手套、穿膠鞋，必要時戴防護眼罩。不能直接用手對尖銳物品進行分類、清洗，防止污物與身體直接接觸。2、回收物品時必須按規(guī)范要求著裝，戴口罩和手套，處理所有銳器時注意防刺傷。3、工作過程中一被銳器刺傷，應(yīng)立即采取正確的處理措施，并上報院感科。填寫護理不良事件報告表。4、在進行消

9、毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身損害。5、紫外線消毒時，防止紫外線直接對人體照射，消毒后開窗通風(fēng)。6、使用干燥柜時勿與干燥柜底部及四壁接觸，取放物品時應(yīng)戴防燙手套，防止燙傷。7、壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟常規(guī)保養(yǎng)和檢查應(yīng)按廠家說明書的要 求嚴格執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度13制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6第二次修訂時間：2020.81、工作人員進入供應(yīng)室應(yīng)衣帽整潔，著裝符合要求。外來參觀者應(yīng)在更衣?lián)Q鞋后才能進入。患有傳染病者病毒活動期不得從事供應(yīng)室工作。2、室內(nèi)保持清潔整齊，每周一大掃除。每天小掃，工作臺、地面每天濕拖兩次，物體外表

10、監(jiān)測菌落數(shù)按規(guī)定達標。3、嚴格區(qū)分三區(qū)、三類物品。4、各類物品清洗按衛(wèi)生部頒發(fā)的規(guī)范流程進行，不得擅自簡化程序。5、特殊感染的物品、器械應(yīng)有標志，并作特殊處理。室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射1小時，按要求做空氣培養(yǎng)監(jiān)測。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品撤除外包裝后方可移入無菌物品存放間。7、工作人員雙手及物體外表按院感要求做細菌培養(yǎng)監(jiān)測。8、嚴格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行并做好記錄，生物監(jiān)測每周一次合格后方可使用。9、工作人員每年健康體檢一次。10、消毒員持證上崗。14消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度制定時間：2010.6 修訂時間：2016.61、工作人員

11、上崗必須衣帽整齊，進入無菌室要更換拖鞋，嚴格遵守各項操 作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染。2、供應(yīng)室分區(qū)合理，無菌、清潔、污染區(qū)區(qū)域應(yīng)有實際屏障，路線及人流、 物流由污到潔，強制通過，不得逆行。3、各區(qū)桌面、地面每日擦拭，保持各室的清潔、整齊。4、但凡回收的器械均應(yīng)進行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、濕熱消毒、 烘干后再進行檢查包裝。特殊感染器械按衛(wèi)生部公布的規(guī)定處理。5、各種包布一用一更換一清洗，保證無破損。6、每日晨滅菌前作BD試驗，每鍋進行物理和化學(xué)監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測 一次，滅菌植入性器械應(yīng)每次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā) 放。7、隨時檢查滅菌器的運作情況，每鍋有監(jiān)測，有記錄

12、，確保滅菌效果。無菌物品存放區(qū)地面桌面、柜內(nèi)每日擦拭，每日空氣消毒三次，每次2小 時，記錄完整。8、無菌物品存放區(qū)護士嚴格復(fù)查滅菌效果、有效期，確保無誤后方可發(fā)放。15消毒供應(yīng)中心準入制度制定時間：2010.61、消毒供應(yīng)室護士必須依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，消毒員必須持有壓力容器上I I、十 岡證。2、首次從事消毒供應(yīng)中心工作的護士，安排專職帶教老師，實行科室輪轉(zhuǎn), 經(jīng)考核合格后方可從事相關(guān)工作。3、了解消毒供應(yīng)中心在院內(nèi)感染控制上的智能及其重要性，具有高度工作責(zé)任心和慎獨精神。4、嚴格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心工作制度和崗位職責(zé)。5、熟練掌握消毒滅菌理論知識和實際操作使用。6、熟練掌握各類清洗、消毒、滅菌設(shè)

13、備操作使用。7、熟練掌握各種各種生物監(jiān)測手段。8、具有良好的專業(yè)技術(shù)水平，熟練判斷各類物品的清洗、消毒、滅菌方法 選擇。9、有良好的應(yīng)對突發(fā)事件的處置能力。16壓力蒸汽滅菌器保養(yǎng)維修制度制定時間：2016.6 第一次修訂時間：2020.81、消毒員每日工作應(yīng)對脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容 包括以下各項：（1）滅菌前設(shè)備的平安性檢查：壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處 于備用狀態(tài)；柜門密封圈平整無損壞，平安鎖扣靈活、平安有效；冷凝水 排出口通暢、規(guī)避清潔、水電氣、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。遵 循產(chǎn)品說明書對滅菌器進行預(yù)熱。每日滅菌前空鍋進行B-D試驗。（2）滅菌時應(yīng)觀

14、察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行 情況。滅菌過程符合監(jiān)測要求。（3）滅菌結(jié)束時應(yīng)檢查記錄儀圖表是否正常.查看柜門的密封圈是否完好，發(fā) 現(xiàn)破碎或嚴重變形時應(yīng)予以更換.2、內(nèi)腔過濾網(wǎng)應(yīng)每日清洗檢查，保持通暢.3、每日滅菌前后，應(yīng)擦洗各部件，保持滅菌器內(nèi)外清潔.4、在使用過程中，假設(shè)滅菌器出現(xiàn)異常情況，如壓力表、溫度表不上升或漏氣等, 應(yīng)立即停止使用，報告護士長，請修理室派人前來維修.5、設(shè)備科維修人員每月常規(guī)對滅菌器及所屬管道進行一次檢查，發(fā)現(xiàn)故障及 時維修.6、每次維修情況應(yīng)有詳細記錄，內(nèi)容包括：維修時間、滅菌器編號、故障情 況、更換零部件名稱、維修人員簽名等.7、對滅菌器壓

15、力表每半年向質(zhì)檢局申請檢測一次.178、對滅菌器平安閥減壓閥每年向質(zhì)監(jiān)局申請檢測一次.過氧化氫等離子滅菌工作制度制定時間：2016.6 第一次修訂時間：2020.81、嚴格遵守過氧化氫等離子低溫滅菌器操作規(guī)程，每次滅菌前應(yīng)對滅菌 器內(nèi)外進行清潔.2、工作人員必須熟練掌握過氧化氫等離子滅菌的有關(guān)知識，如過氧化氫等離 子的特性，滅菌要素、使用范圍、滅菌方法、平安考前須知等.滅菌過程 中應(yīng)密切觀察設(shè)備運轉(zhuǎn)情況和各項參數(shù)如壓力、溫度、真空度、滅菌時 間、濕度等，及時發(fā)現(xiàn)故障.如滅菌過程中發(fā)生機器故障，不能翻開柜門, 應(yīng)請維修人員前來處理.3、需要過氧化氫等離子滅菌的物品須先經(jīng)徹底清洗及干燥.經(jīng)過過氧化

16、氫等 離子滅菌后的物品，外包裝袋內(nèi)應(yīng)有明顯標志，包括滅菌方式、滅菌日期、 有效期、責(zé)任人簽名、化學(xué)指示劑變色情況.紙塑包裝袋放時應(yīng)紙面貼塑 面垂直豎放.4、每日第一鍋滅菌時需做生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格后方無菌物品可發(fā)放， 并保存各種監(jiān)測資料，登記運行記錄表、化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果、物品名稱 數(shù)量及所屬科室等.5、滅菌結(jié)束后開窗通風(fēng)，以降低室內(nèi)過氧化氫濃度。6、操作場所嚴禁吸煙，同時也應(yīng)防止電燈開關(guān)和靜電發(fā)生的火花,不得有明火.7、非本室工作人員嚴禁進入滅菌場所.8、.保持過氧化氫等離子滅菌室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日濕式清掃2次。18供應(yīng)室監(jiān)測工作制度制定時間：2016.6第一次修訂時間：2020.81、按院

17、感要求對滅菌物品進行抽樣檢查，進行細菌培養(yǎng).2、壓力蒸汽滅菌器常規(guī)每周進行一次生物指示劑監(jiān)測培養(yǎng).有植入性器械時 每鍋次進行生物指示劑培養(yǎng).3、過氧化氫等離子滅菌每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每天第一鍋次 均應(yīng)進行生物指示劑培養(yǎng).4、負責(zé)檢測資料的記錄、整理、保存、備案.5、更換包裝材料進行物品包裝時應(yīng)進行滅菌物品的有效性監(jiān)測，合格后方 可使用.6、檢測儀器設(shè)備應(yīng)保持清潔，常規(guī)進行維護保養(yǎng)，保證設(shè)備性能完好.7、對所有的儀器使用記錄，設(shè)備檢修報告進行備案.19 器械）應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱后由CSSD單獨回收。CSSD 經(jīng)高水平消毒處理后（骯毒體污染器械應(yīng)以lmol/L氫氧化

18、鈉溶液浸泡 60分鐘，氣性壞疽污染器械用用含氯消毒劑2000mg/L浸泡30分鐘-45 分鐘，有明顯污物的應(yīng)采用5000mg/L-10000mg/L含氯消毒劑至少浸泡 60分鐘，突發(fā)原因不明傳染病患者污染的器械應(yīng)根據(jù)當時行政管理部門 要求處理后），再按常規(guī)方法處理。9、清洗消毒后的器械應(yīng)干凈無血跡、污跡、銹跡；包裝材料清潔無破損； 包布一用一清洗；不合格器械、包裝材料應(yīng)及時更換。10、治療包應(yīng)貼好滅菌指示標簽，標明品名、注明鍋號、鍋次、滅菌日期、 失效期、包裝者姓名（或黏貼追溯條碼），過期物品須重新按流程處理。11、做好物品清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測，保證物品質(zhì)量平安。12、做好物品申領(lǐng)、設(shè)備維

19、護、保養(yǎng)、保管及報廢工作，修舊利廢，厲行 節(jié)約。13、留班工作人員關(guān)好水、電、汽、門、窗，加強平安控制。14、嚴格按照人事科要求執(zhí)行上下班打卡制度。15、按要求參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌監(jiān)測管理制度制定時間：2016.61、清洗質(zhì)量監(jiān)測（結(jié)果保存半年以上）:1）每日器械、器具和物品包裝時目測或借助帶光源放大鏡檢查，質(zhì)量控制 小組每月定期抽查35個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量.2）每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運行情況，每年用清洗效果測試指 示物進行監(jiān)測.3）清洗消毒器的安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方 法時遵循廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進

20、行監(jiān)測.2、消毒質(zhì)量的監(jiān)測（結(jié)果保存半年以上）：1）濕熱消毒：監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間；每年檢測清洗消毒器的 性能參數(shù).2）化學(xué)消毒：每日監(jiān)測消毒劑的濃度、時間.3）消毒效果監(jiān)測：每季度檢測35件有代表性的物品，符合消毒衛(wèi)生標準。3、壓力蒸汽質(zhì)量監(jiān)測（結(jié)果保存三年以上）：1）工藝監(jiān)測：每鍋進行。2）化學(xué)監(jiān)測：每包進行，高度危險性器械必須進行包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。3）生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌（嗜熱脂肪桿菌芽抱）每周監(jiān)測，滅菌植入物時每鍋監(jiān)測。過氧化氫低溫等離子滅菌每天至少監(jiān)測一次.4） B-D監(jiān)測：脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋監(jiān)測.5）滅菌器新安裝、移位和大修進行物理、化學(xué)監(jiān)測合格后進

21、行空載生物監(jiān)20 測連續(xù)三次并進行B-D監(jiān)測三次，合格后方能使用.4、消毒物品監(jiān)測（結(jié)果保存三年以上）：每進行消毒物品微生物檢測，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每 季度一次，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求（無菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)空 氣和物體外表、工作中手等）.21消毒供應(yīng)中心在職人員繼續(xù)教育制度制定時間：2016.81、CSSD應(yīng)建立培訓(xùn)教育組織，制定符合CSSD崗位的培訓(xùn)計劃，明確各個崗 位的崗前培訓(xùn)內(nèi)容和在崗后基礎(chǔ)知識、崗位技能的培訓(xùn)范圍，并逐步落 實。2、對新入科工作人員必須進行崗前培訓(xùn)，在崗一年以上人員的培訓(xùn)按照各 級培訓(xùn)計劃進行。3、培訓(xùn)人員應(yīng)掌握適合本院醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研需要的

22、消毒技術(shù)。應(yīng) 對CSSD的設(shè)備、更新的診療器械和新技術(shù)操作人員進行及時的培訓(xùn)，制 定相應(yīng)的操作流程和規(guī)范，指導(dǎo)工作人員正確處置。4、科室骨干定期進行專題講座，提高?？评碚撍?。5、進行專業(yè)對口參觀、進修學(xué)習(xí)，參加護理學(xué)術(shù)及各級繼續(xù)教育。6、各級護理人員年繼續(xù)教育學(xué)分人人達標。22消毒供應(yīng)中心查對制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6 第二次修訂時間：2020.81、回收器械查對制度：在去污區(qū)回收清點器械包時，查對器械名稱、數(shù)量、 規(guī)格、功能性狀及清潔處理情況并及時記錄異常情況。2、器械清洗消毒查對制度：查對機械清洗消毒的運行參數(shù)、清洗機內(nèi)器械 的裝載及清洗效果、化學(xué)消毒劑的濃度

23、、濕熱消毒的溫度與時間。3、器械包裝查對制度：雙人查對器械及包裝材料的質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、功 能、清潔度及干燥程度。查對高低溫醫(yī)用封口機的性能、溫度、打印設(shè) 置參數(shù)。4、滅菌工作查對制度：裝載物品時查對待滅菌包體積、重量、包裝閉合性、 裝載規(guī)范性和密封完好性、標簽信息。滅菌工作前查對水、電、器運行條件及滅菌器附件準備、B-D監(jiān)測結(jié)果。滅菌時查對滅菌器運行情況、滅菌的關(guān)鍵參數(shù)。滅菌結(jié)束后查對物理監(jiān)測結(jié)果、滅菌過程驗證結(jié)果。5、無菌物品發(fā)放查對制度：滅菌物品科室、品名、滅菌日期、失效日期及 無菌物品的有效期，植入物發(fā)放查對生物監(jiān)測結(jié)果。消毒供應(yīng)中心與臨床科室聯(lián)系制度制定時間：2010.6第一次修訂時

24、間：2016.6第二次修訂時間：2020.81、加強與職能部門的聯(lián)系。2、配合智能部門對設(shè)備水電管道維護及定期檢查工作,保證供應(yīng)室工作的正常運行。3、加強與科室臨床信息溝通：（1）公開護士長24小時熱線 。（2）建立與手術(shù)室的微信群。（3）實行科內(nèi)人員臨床科室無菌包使用包干制。（4）科內(nèi)專職人員每月深入臨床各科室征求意見一次。（4）每月發(fā)放“消毒供應(yīng)中心臨床服務(wù)滿意度調(diào)查表”。4、在回收各臨床科室的復(fù)用器械時，如發(fā)現(xiàn)有器械遺失、遺漏、損壞情況,應(yīng)及時告知其科室負責(zé)人，并共同核實查找，防止發(fā)生過失。5、了解所發(fā)放物品的質(zhì)量、復(fù)用器械使用情況和病房一次性醫(yī)療物品使用保管情況，每月底以報表形式反應(yīng)給

25、臨床科室。6、每月整理所提供的意見和建議，分析原因，制定整改措施，并抓落實，必要時上報護理部。外來器械及植入物管理制度制定時間：2010.6 第一次修訂時間：2016.6 第二次修訂時間：2020.8一、定義1、外來醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重 復(fù)使用的醫(yī)療器械.包括租借物、租賃器械等,如特殊器械、動力工具、植 入物等.2、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30 天或以上的可植入型物品.二、外來醫(yī)療器械及植入物的管理1、凡在我院手術(shù)中使用的植入物及租借手術(shù)器械，必須經(jīng)過消毒供應(yīng)中心統(tǒng) 一進行清洗、包裝及滅菌處理，使用后必須再次回收到供應(yīng)室

26、清洗才能 帶回。2、廠方必須明確提供再處理方法，包括如何清洗、滅菌參數(shù)、延長滅菌時 間、干燥參數(shù)、延長干燥時間、超重的處理等.3、對外來醫(yī)療器械雙方應(yīng)當面接收和清點簽收.除非急診外，要求供貨商術(shù) 前每日的下午4點須將器械送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，雙方清點簽名.4、外來器械廠家人員應(yīng)按規(guī)范著裝進入去污區(qū)。所有外來器械都視為污染, 需在我院供應(yīng)室進行重新清洗消毒滅菌.供應(yīng)室應(yīng)有專職人員負責(zé)消毒. 咨詢廠商，建立清洗方法.按照手術(shù)器械分類清洗消毒，可采用全自動清洗 機或手工清洗流程?？刹鹦兜钠餍当仨毑鹦?裸露植入物裝于專用清洗籃 筐，耐水器械采用機械清洗，不耐水電開工具采用手工清洗,器械盒應(yīng)每次 清洗

27、.每次清洗時應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)選擇合適的清洗消毒程序。6、外來醫(yī)療器械檢查和包裝（1）按器械清單整理器械（2）檢查清洗效果和器械功能（3）選擇合適包裝材料進行包裝（4）外來器械及植入物消毒滅菌時，每鍋均應(yīng)放置第五類化學(xué)指示卡，滅 菌結(jié)束時查看生物監(jiān)測結(jié)果，合格后才予以發(fā)放，并將結(jié)果記錄存檔。（5）大小和重量應(yīng)符合醫(yī)院消毒中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操 作規(guī)范要求.7、外來醫(yī)療器械的滅菌（1）根據(jù)廠商提供的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)進行滅菌，首選壓力蒸汽滅 菌.（2）對于超重、超大的外來醫(yī)療器械，必須延長滅菌和干燥時間或進行分包 包裝，做好標識。（3）原那么上每天下午集中所有植入物及租借器械在同一滅

28、菌器內(nèi)進行滅 菌，急診加消包除外.（4）注意：快速滅菌和等離子滅菌不能用于植入物滅菌.8、外來醫(yī)療器械的放行（1）確定滅菌合格、包裹無潮濕、無污染、無松散后方可放行.（2 ）每一循環(huán)均應(yīng)做物理監(jiān)測，每一包裹外部和內(nèi)部均應(yīng)做化學(xué)監(jiān)測，每一 鍋次均應(yīng)做生物監(jiān)測并等生物監(jiān)測結(jié)果陰性后方可放行，相關(guān)的手術(shù)器 械也應(yīng)按植入物處理.9、緊急情況下植入物及外來器械的放行（1）緊急情況，如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘滅菌器械時,在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物.5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，結(jié)果 合格那么可以先發(fā)給手術(shù)室，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門.但應(yīng) 在記錄在案后的情況下，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前對植入物進行放 行，且生物監(jiān)測結(jié)果出來后也應(yīng)記錄在案.特別注意記錄應(yīng)保證完全的 可追溯性.在生物監(jiān)測結(jié)果出來前的植入物放行應(yīng)視為特例，而不是操 作常規(guī).必須分析提前放行原因和填寫改進措施，以便日后改進.假設(shè)快速 生物學(xué)監(jiān)測出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)師，采取補救措施.10、植入物放行記錄表信息：記錄表內(nèi)容至少應(yīng)包括放行植入物名稱、病 人姓名、術(shù)者姓名、是否為提前放行、提前放行原因、生物監(jiān)測結(jié)果、 放行者姓名、改進方法、滅菌參數(shù)、實現(xiàn)病人追溯信息等.消毒供應(yīng)中心設(shè)備平安管理制度制定時間：2010.6第一次修訂時間：2016.6 第二次修訂時間：2020.81、加強對設(shè)備操作人員的