子宮全切三種術(shù)式的療效觀察

1、子宮全切三種術(shù)式的療效觀察【摘要】目的對(duì)子宮全切術(shù)三種術(shù)式的臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效進(jìn)展觀察分析。方法對(duì)160例行子宮全切術(shù)病例做回憶分析,對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)展比擬。結(jié)果lavh組的住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間明顯的高于tvh組及tah組(p0.05),tah組的住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后排氣時(shí)間明顯的高于tvh組及l(fā)avh組(p0.05)。三組術(shù)式術(shù)中的出血量比擬無(wú)差異。結(jié)論三種子宮全切術(shù)式各有其優(yōu)點(diǎn)與缺乏,在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的情況來(lái)選擇不同的術(shù)式以實(shí)現(xiàn)最正確的療效?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)腹全子宮切除術(shù)陰式子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科手術(shù)中最常用的術(shù)式,是用于子宮的良性病變的手術(shù)治療方

2、式,其多采用傳統(tǒng)的開腹(tah)來(lái)進(jìn)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械的不斷改良以及微創(chuàng)觀念的不斷深化,用最小的創(chuàng)傷來(lái)替患者解除病痛已成為當(dāng)前熱門的話題,那么如何為患者選擇出最正確的術(shù)式那么顯得至關(guān)重要。下文將對(duì)本院自2022年8月到2022年6月間行tah、tvh、lavh3種方式的子宮全切術(shù)的患者病例進(jìn)展比照分析,現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。1資料及方法1.1一般資料選取2022年8月到2022年6月間由于子宮良性病變而于我院承受子宮全切手術(shù)的患者160例。入例患者均已婚育,其手術(shù)指征包括有宮頸上皮內(nèi)瘤變20例、功能失調(diào)性子宮出血和子宮內(nèi)膜良性病變等31例、子宮腺肌病43例、子宮肌瘤66例。有腹部手術(shù)史患

3、者32例,在術(shù)前均行陰道鏡與宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查,排除子宮惡性病變,在術(shù)前均行b超和雙合診對(duì)子宮大小進(jìn)展檢查,患者的子宮體積均小于孕14周的妊娠子宮,且盆腔內(nèi)無(wú)廣泛的粘連。按照手術(shù)的方式將160例患者分為三組,其中tvh15例,tah72例,lavh73例,三組患者的體重、年齡、手術(shù)史、子宮體積及疾病種類的比擬差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2手術(shù)方法lavh組在麻醉成功之后,取膀胱截石位,在腹壁進(jìn)展3點(diǎn)穿刺法，對(duì)腹腔鏡通道進(jìn)展設(shè)置。詳細(xì)的手術(shù)步驟為：經(jīng)臍孔做第1穿刺點(diǎn),在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第2穿刺點(diǎn),在左側(cè)右麥?zhǔn)宵c(diǎn)同等的位置做第3穿刺點(diǎn),用舉宮器舉宮,采用雙極電凝將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶切斷。將

4、闊韌帶前后葉分開,膀胱腹膜下推反折到陰道穹窿和宮頸交界處下方的2-3位置,將宮旁組織別離至子宮動(dòng)脈的上方程度,使輸尿管處于動(dòng)脈下方及前方,假如發(fā)現(xiàn)盆腔粘連,那么先采取粘連松解術(shù),假如發(fā)現(xiàn)有附件的病變,那么同時(shí)行附件切除術(shù)。再經(jīng)陰道將宮頸暴露,從宮頸的9點(diǎn)到3點(diǎn)鐘，做陰道前壁半環(huán)形的切口,將膀胱腹膜別離翻開反折進(jìn)盆腔。將膀胱及輸尿管推開后，在接近子宮底部的位置，用鉗將子宮鉗夾,從前方把子宮拉出到陰道位置,切斷并縫扎子宮動(dòng)脈；而后在將主韌帶、子宮血管、宮底韌帶、陰道后壁切斷結(jié)扎,將子宮取出，子宮大于八周的患者,可將其子宮碎解之后再取出,對(duì)盆腹膜以及陰道殘端進(jìn)展縫合。再形成氣腹，鏡下對(duì)盆腔內(nèi)各創(chuàng)面進(jìn)

5、展檢查，檢查有無(wú)出血、血腫以及損傷等情況并采取相應(yīng)的處理。最后對(duì)盆腔進(jìn)展沖洗,將氣體排盡,取出鞘套,對(duì)穿刺孔進(jìn)展縫合。tvh組采取腰硬結(jié)合麻醉法,取膀胱截石位。對(duì)宮頸環(huán)切,將膀胱宮頸間隙與子宮直腸間隙別離,達(dá)腹膜反折,用鉗夾將主韌帶、雙側(cè)子宮骶及子宮動(dòng)靜脈切斷,并對(duì)斷端進(jìn)展縫扎。如患者的子宮不大，鉗夾卵巢固有的韌帶和輸卵管峽部,將其切斷并對(duì)斷端縫扎,將子宮取出；如患者的子宮較大，那么行瘤體剔除或?qū)m體切開,使子宮體積縮小,進(jìn)而使卵巢固有韌帶和輸卵管峽部暴露,再按照之前步驟,取出子宮。最后，將腹膜關(guān)閉,對(duì)陰道黏膜斷端進(jìn)展縫合。tah組蔡永紅連續(xù)硬膜外麻醉法,取仰臥位,在開腹后按照開腹手術(shù)的步驟進(jìn)

6、展子宮全切手術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析,數(shù)據(jù)行2檢驗(yàn)。2結(jié)果三組患者的手術(shù)均順利的完成,各組患者在術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥,詳細(xì)的指標(biāo)比擬如下表1所示。表1三種術(shù)式的相關(guān)指標(biāo)比擬表1中的結(jié)果顯示,lavh組的住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間明顯的高于tvh組及tah組(p0.05),tah組的住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后排氣時(shí)間明顯的高于tvh組及l(fā)avh組(p0.05)。三組術(shù)式術(shù)中的出血量比擬無(wú)差異。3討論tah目前在子宮切除手術(shù)中采用最廣泛,其具有手術(shù)視野好、操作方便,易于掌握的特點(diǎn)。但是，由于腹部有切口同時(shí)由于盆腔內(nèi)操作，常導(dǎo)致有炎癥反響,使得近80%的患者在術(shù)后需鎮(zhèn)痛,且使

7、住院時(shí)間出血量均高于tvh與lavh。tvh那么是通過(guò)陰道來(lái)進(jìn)展手術(shù),tvh具有手術(shù)創(chuàng)傷孝時(shí)間短、腹壁無(wú)切口、并發(fā)癥少的特點(diǎn),充分的將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表達(dá)出來(lái)。但由于tvh的術(shù)野狹小,不能直視盆腔,使得手術(shù)的子宮活動(dòng)度差，患者陰道子宮略微增大即使手術(shù)操作困難。此外,陰式手術(shù)還不能同時(shí)對(duì)盆腔內(nèi)病變進(jìn)展檢查處理,容易對(duì)鄰近的器官造成損傷。而lavh那么是利用腹腔鏡對(duì)子宮附件及周圍臟器粘連進(jìn)展別離,為陰道手術(shù)創(chuàng)造有利的條件,在手術(shù)完畢前，再用腹腔鏡對(duì)盆腔出血及損傷進(jìn)展檢查,同時(shí)具有tah及tvh的優(yōu)點(diǎn)。但是，lavh對(duì)手術(shù)器械的要求相對(duì)較高，且具有特殊的并發(fā)癥,假如處理不當(dāng)那么有可能危及到患者的生命，同時(shí)對(duì)于經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)差的患者來(lái)說(shuō)，此術(shù)式相對(duì)較難承受。根據(jù)本文的資料可以看到3種術(shù)式各有其優(yōu)劣,我們?cè)谶M(jìn)展術(shù)式的選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)患者狀況、術(shù)者技能經(jīng)歷及醫(yī)療單位的設(shè)備條件進(jìn)展綜合考慮,以選擇最為合適的手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)1楊慧麗.三種途徑子宮全切術(shù)的臨床