腹腔鏡聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征50例療效觀察

1、腹腔鏡結(jié)合藥物治療多囊卵巢綜合征50例療效觀察【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)合藥物摘要:目的:觀察腹腔鏡結(jié)合藥物二甲雙胍及氯米酚與二甲雙胍及氯米酚治療多囊卵巢綜合征PS療效比擬。方法:對(duì)確診為PS患者隨機(jī)分成兩組:研究組n=50例采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療;對(duì)照組n=45例采用藥物治療。療程半年，治療前后抽血查黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH、睪酮T、雌二醇E2及空腹血糖FG、空腹胰島素Fins，觀察月經(jīng)、排卵、妊娠情況。結(jié)果:在以上6種指標(biāo)中，LH、T、Fins治療前后差異有顯著P0.01，F(xiàn)SH、E2、FG差異無(wú)顯著P0.05，兩組比擬月經(jīng)恢復(fù)及排卵情況差異無(wú)顯著P0.05，但妊娠率差異有顯著P0.01。

2、結(jié)論:兩組比擬在改善月經(jīng)、排卵等方面作用相似，但腹腔鏡結(jié)合藥物組妊娠率高些。關(guān)鍵詞:腹腔鏡結(jié)合藥物;多囊卵巢綜合征;療效多囊卵巢綜合征PS是以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征，也是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因。研究發(fā)現(xiàn)，40%60%患者存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，這對(duì)PS發(fā)生與開(kāi)展起重要作用。近年來(lái)，我院采用腹腔鏡結(jié)合胰島素增效劑二甲雙胍及氯米酚治療PS獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2000年1月2022年5月，我院婦產(chǎn)科門(mén)診確診為PS已婚患者95例，所有對(duì)象經(jīng)氯米酚治療三個(gè)周期，至少1次氯米酚用量達(dá)150g，臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵型月經(jīng)。將其隨機(jī)分成兩組:腹腔鏡結(jié)合

3、二甲雙胍及氯米酚治療為研究組n=50例，單純行二甲雙胍及氯米酚治療為對(duì)照組n=45例。所有病例均符合?婦產(chǎn)科學(xué)?診所標(biāo)準(zhǔn)1。年齡2238歲，平均30.2歲。研究組中月經(jīng)稀發(fā)者34例占68%，閉經(jīng)者10例占20%;對(duì)照組中月經(jīng)稀發(fā)者30例占67%，閉經(jīng)者6例占13%。所有對(duì)象近三個(gè)月未用激素藥物，配偶精液檢查正常，兩側(cè)輸卵管造影均通暢。均行糖耐量試驗(yàn)排除糖尿玻1.2方法治療前后月經(jīng)干凈后37天，閉經(jīng)者抽血時(shí)間不受限制，清晨空腹抽靜脈血，用放射免疫法測(cè)定FSH、LH、E2、T、FG、Fins，觀察兩組以上指標(biāo)在治療前后變化，及月經(jīng)、排卵、妊娠情況，并進(jìn)展比擬。研究組在月經(jīng)干凈或撤退性出血干凈后37

4、天，行腹腔鏡單極電凝鉤在每側(cè)卵巢透亮卵泡突起處各打孔58個(gè)，深24，每次電凝時(shí)間24s。受術(shù)者第1次月經(jīng)來(lái)潮，第13天開(kāi)場(chǎng)服用二甲雙胍1次/d，每次500g，2周后增至500g/次，3次/d，服藥半年，第2次月經(jīng)來(lái)潮第5天加服氯米酚，50g/d5天。對(duì)照組服藥同上法。采用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)卵泡直徑達(dá)20以上時(shí)，囑其有性生活，一旦證實(shí)妊娠，即停頓使用二甲雙胍。所有受術(shù)者隨訪一年，包括月經(jīng)恢復(fù)情況、排卵情況及妊娠結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以xs表示，進(jìn)展方差分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療前后，自身比擬LH、T、Fins差異有顯著P0.01，兩組之間比擬差異無(wú)顯著P0.05，F(xiàn)S

5、H、E2、FG無(wú)論治療前后，還是兩組之間比擬均無(wú)顯著差異P0.05，見(jiàn)表1。表1研究組與對(duì)照組用藥前后激素程度比擬表2。表2兩組治療前后排卵率及妊娠率比擬研究組34例月經(jīng)稀發(fā)者中，29例術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常周期，5例明顯改善;10例閉經(jīng)者中，5例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，3例明顯改善，2例月經(jīng)稀發(fā)。對(duì)照組30例月經(jīng)稀發(fā)患者中22例月經(jīng)恢復(fù)正常周期，8例有明顯改善;6例閉經(jīng)患者中，3例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，1例月經(jīng)稀發(fā)，2例仍閉經(jīng)。兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比擬差異無(wú)顯著P0.05。3討論氯米酚是PS患者誘導(dǎo)排卵首選藥物，其排卵率可達(dá)80%，但妊娠率缺乏20%。其原因可能因氯米芬有抗雌激素作用，可競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，阻斷雌激

6、素負(fù)反響，增加FSH分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育;氯米酚競(jìng)爭(zhēng)宮頸與子宮內(nèi)膜雌激素受體，導(dǎo)致宮頸粘液粘稠，子宮內(nèi)膜容受性下降，以及黃素化卵泡未破裂綜合組LUFS有關(guān)2。二甲雙胍為胍類藥物，是常用抗高血糖藥物，可以增加胰島素受體數(shù)量而不增加其分泌，因此，對(duì)于血糖正常患者不會(huì)引起低血糖。對(duì)于PS患者，二甲雙胍引起胰島素程度降低，減輕了胰島素對(duì)LH刺激作用，使LH程度下降，LH/FSH比值降低，促進(jìn)卵泡發(fā)育與排卵3。同時(shí)二甲雙胍通過(guò)增加外圍組織對(duì)葡萄糖利用，加速無(wú)氧酵解，減少肝糖原異生，增強(qiáng)腺苷酸激酶APK的活性;進(jìn)步外用組織對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而降低高胰島素血癥引起的卵巢和腎上腺細(xì)胞色素P45017a活性，使

7、雄激素合成減少，并增加肝性激素球蛋白合成，減少游離雄激素活性4，5，同時(shí)二甲雙胍可直接抑制細(xì)胞膜卵泡內(nèi)的甾體生成敏銳調(diào)節(jié)蛋白STAR的表達(dá)，并抑制腺苷酸環(huán)化酶激活劑17a羥化酶YP17RNA的表達(dá)，進(jìn)而抑制卵泡膜細(xì)胞的雄激素合成6。在本研究中，用藥后LH、T、Fins均有明顯下降，這說(shuō)明二甲雙胍在改善PS-IR同時(shí)，可降低雄激素程度，恢復(fù)卵巢生育功能。但通過(guò)兩組比照，其排卵率相似，妊娠率確有差異。這可能與卵巢本身情況有關(guān)。腹腔鏡卵巢電凝術(shù)至今有許多學(xué)者進(jìn)展了研究，但其機(jī)理仍不明了。腹腔鏡卵巢電凝治療后，LH及T均較術(shù)前有明顯下降，LH/FSH趨于正常，可能與以下機(jī)理有關(guān):多個(gè)成熟卵泡被電凝刺破

8、后會(huì)有高濃度雄激素卵泡液流失，卵巢損傷可減少雄激素部分合成，從而減弱高雄激素對(duì)卵泡成熟的刺激。卵巢電凝術(shù)后血清雄激素以及周圍血中由雄液素轉(zhuǎn)化的雌激素程度下降使卵巢垂體間異常反響得到糾正，從而使卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育機(jī)制趨于正常7。盡管如此，單純行腹腔鏡治療妊娠率仍不高，僅為62.5%。這可能還是與PS-IR有關(guān)。本研究采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療，妊娠率為86%，這說(shuō)明將兩者結(jié)合治療是有前景的。本研究說(shuō)明，無(wú)論是研究組還是對(duì)照組，治療前后LH、T、Fins均有顯著差異P0.01，但兩組間比擬差異無(wú)顯著。對(duì)排卵及月經(jīng)恢復(fù)情況比擬兩者差異無(wú)顯著，但腹腔鏡結(jié)合用藥妊娠率較高，兩者比擬差異有顯著P0.01，這可能與

9、腹腔鏡能窺視盆腔全貌，對(duì)于輸卵管輕度粘連，扭曲者進(jìn)展松解，恢復(fù)正常解剖構(gòu)造，以利拾卵及輸送受精卵，且電凝卵巢后，使其張力減小，改善卵巢血液循環(huán)，使血供更豐富，更有利于自然排卵有關(guān)。因此，對(duì)于有生育要求者，筆者建議可采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療以進(jìn)步療效。行腹腔鏡時(shí)，應(yīng)掌握好電凝技術(shù)，打孔不宜太多，電凝時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以免破壞卵巢正常構(gòu)造。對(duì)于僅要求改善月經(jīng)者，那么只需服藥治療。參考文獻(xiàn)8:455.9:535.5LaurelA，Benjain，ehninyerS.ShuldpatientsithplyystivarysyndrebetreatedithetfrinBenefitsfinsusinsensitizingdragsinplyystivarysyndre-beyndvulatinbindue.HuanR