手術用血適應征管理

1、手術用血適應征管理1制定目的 為了規(guī)范、指導我院臨床醫(yī)師科學、合理、安全、有效用血，杜絕血源浪費。2適用范圍 全院3主要內(nèi)容 3.1血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 3.2臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。 3.3對不符合輸血適應癥的用血申請，輸血科不予發(fā)血。 3.4急診輸血除外。4參考文獻 4.1法律法規(guī)： 4.2醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第十九條、第二十八條 4.3臨床輸血技術規(guī)范第三條、附件14.4省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程第十條、第二十二條、第四十七條4.5評鑒條文：4.6三級婦幼保健

2、院評審標準實施細則2016年版3.27.10.85表單附件 5.1 輸血指征參考標準5.1.1紅細胞（14歲的成人標準） 5.1.1.1內(nèi)科： 5.1.1.1.1Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者 5.1.1.1.2Hb70g/L或Hct70歲高齡）代謝率增高（高熱、嚴重感染）嚴重缺氧（暈迷、各種休克）消化道活動性出血 5.1.1.2外科： 5.1.1.2.1Hb70g/L或Hct65歲高齡） 嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克） 代謝率增高（高熱、嚴重感染） 5.1.1.3特別說明：5.1.1.3.1懷疑患者血液濃縮導致血常規(guī)結果Hb假性偏高應首先采取合適的擴容 劑擴容，然后再檢測

3、血常規(guī)。 5.1.1.3.2輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告； 5.1.1.3.3輸血后血常規(guī)：首選第48小時；次選第24或72小時； 5.1.1.3.4逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除，每輸2U 紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5.1.1.3.5活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定 輸血合理： 5.1.1.3.6關于檢測誤差，判定標準可放寬+10% 5.1.2冰凍血漿 5.1.2.1先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）； 5.1.2.2 DIC急性期； 5.1.2.3緊急對抗華法林抗凝血作用； 5.1.2.

4、4急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT延長1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲 5.1.2.5嚴重肝病患者手術（INR2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝； 5.1.2.6肝素抗凝時補充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。 5.1.2.7特別說明： 5.1.2.7.1搭配血：整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時內(nèi)習慣性按照 “2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方，或當天輸2U紅細胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復輪替輸注。 5.1.2.7.2非血漿輸注適應征： 5.1.2.7.2.1燒傷外科早期(24h復蘇擴容)； 5.1.2.7.2.2血液稀釋，但出血量70%血容量； 5.1.2.7

5、.2.3心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR5，但無出血癥狀； 5.1.2.7.2.4低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。 5.1.2.7.2.5血漿輸血目的為擴容、補充營養(yǎng)（白蛋白）、增強機體免疫力及全血 再構成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血； 5.1.3血小板 5.1.3.1血小板計數(shù)100109/L，可以不輸 5.1.3.2血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸 5.1.3.3血小板計數(shù)是50100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 5.1.3.4如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制 5.1.4冷沉淀 5.1.4.1纖維蛋白原缺乏0.8g/L 5.1.4.2

6、甲型血友病 5.1.4.3血管性血友病5.1.4.4因子缺乏癥（無生物制劑時） 5.2臨床輸血指征簡表血制品名稱手術科室合理輸血理由不合理輸血理由紅細胞1、Hb70g/L；2、Hb70-100g/L，根據(jù)病情決定；3、嚴重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達0.35。1、失血患者補液擴容前輸RBC；2、Hb100g/L；3、失血量20%自身血容量。新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急抗華法林抗凝血作用。1、無合理輸血理由；2、用于擴容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細胞搭配輸注；5、用于補充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進傷口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）血小板1、Pt50109 /L；2、術中出現(xiàn)不可控制滲血。1、Pt100109 /L；2、Pt在50100109 /L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注21011 ，即1個治療量或10u）冷沉淀1、纖維蛋白原0.8g/L1、纖維蛋白原1g/L；2、纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)；