腦血管痙攣的內(nèi)科防治進(jìn)展

1、腦血管痙攣的內(nèi)科防治進(jìn)展關(guān)鍵詞：腦血管痙攣erebrvasularspasa，vs是蛛網(wǎng)膜下腔出血subarahnidherrhage，sah的嚴(yán)重并發(fā)癥，其最直接的后果是引起劇烈頭痛發(fā)作，或意識(shí)障礙，或遲發(fā)性腦缺血(delayederebralisheia，di)，并產(chǎn)生相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能缺失病癥。一旦出現(xiàn)上述情況，不少臨床醫(yī)生為理解病情及制定治療方案，往往會(huì)屢次為患者行腦部影象學(xué)檢查如頭顱t，dsa等，從而使不少患者承受不小的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前普遍認(rèn)為，sah發(fā)生后vs的發(fā)生率約為1060左右，可見(jiàn)仍有相當(dāng)不少sah患者不會(huì)發(fā)生vs。因此積極探究哪些sah患者易于發(fā)生vs，并盡早采

2、取預(yù)防和治療措施仍具有非常重要的意義。本文就這方面的進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)展綜述。1vs的危險(xiǎn)因素1.1低齡：低齡是vs易發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，年齡50歲的低齡人群易發(fā)生病癥性腦血管痙攣1-2。reilly等認(rèn)為，年齡在459歲的sah患者更易發(fā)生。低齡者不僅易發(fā)vs，而且一旦發(fā)生，往往較為嚴(yán)重3。陳高等發(fā)現(xiàn)，重度vs組的年齡明顯小于無(wú)vs組和輕中度vs組的年齡，并認(rèn)為年齡與vs程度呈弱負(fù)相關(guān)4。出現(xiàn)上述情況，主要是因?yàn)榈妄g者不存在腦動(dòng)脈硬化或較輕，對(duì)引起腦血管收縮的物質(zhì)如內(nèi)皮素，5-羥色胺等較為敏感所致。這是目前的普遍看法。1.3動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是sah最常見(jiàn)的病因。邵連彬等發(fā)現(xiàn)，107例有動(dòng)脈

3、瘤的sah患者中，發(fā)生痙攣66例，占61.7；非動(dòng)脈瘤性sah患者39例，發(fā)生痙攣2例，占5.1，兩者差異明顯，因此認(rèn)為vs的發(fā)生與動(dòng)脈瘤的存在親密相關(guān)6。2vs的內(nèi)科防治2.1藥物防治病癥及vs所致的死亡和傷殘7；且尼莫地平防治sah后vs平安有效8。此外，法舒地爾作為一種新型的a2+拮抗劑，在防治vs方面與尼莫地平效果相當(dāng)，甚至優(yōu)于尼莫地平9-10。去除劑：依達(dá)拉奉是目前應(yīng)用較為廣泛的自由基去除劑，近年來(lái)用于防治vs也收到了良好效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，依達(dá)拉奉能有效防治vs11。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥可有效的降低氧自由基程度，緩解遲發(fā)性vs12；并且改善sah患者神經(jīng)功能缺失病癥和傷殘程度13。說(shuō)

4、明，早期鞘內(nèi)注射罌粟堿對(duì)sah后實(shí)驗(yàn)性vs有治療作用14。gupta等發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)注射罌粟堿不僅可以明顯減輕vs，改善大部分患者的di病癥，并且是平安的15。國(guó)內(nèi)近年研究發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)應(yīng)用罌粟堿對(duì)大部分的svs有效，并且無(wú)明顯不良反響16。2.2非藥物防治說(shuō)明，3335亞低溫可以顯著降低sah后vs的頻度和強(qiáng)度17。研究發(fā)現(xiàn)，3436亞低溫可以減少sah患者vs的發(fā)生率，縮短vs持續(xù)時(shí)間，防治vs18。然而，到目前為止，對(duì)亞低溫防治vs的臨床報(bào)道并不多見(jiàn)，其確切的作用機(jī)制也尚不明確。但權(quán)崢嶸發(fā)現(xiàn)，經(jīng)亞低溫治療后sah患者血漿中的內(nèi)皮素-1程度顯著下降，并推測(cè)，亞低溫可能是通過(guò)抑制內(nèi)皮素-1的分泌而緩

5、解vs的發(fā)生和開(kāi)展的；邢紅霞等認(rèn)為，亞低溫可能通過(guò)促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽(grp)rna表達(dá)上調(diào)而到達(dá)防治sah后vs的作用的。但上述兩人的觀點(diǎn)并沒(méi)有得到更多研究證實(shí)。因此，目前對(duì)亞低溫防治vs仍需進(jìn)一步研究。盡管如此，亞低溫療法無(wú)疑給vs的防治開(kāi)拓了新的思路。病癥，降低vs發(fā)生率。kn等認(rèn)為，腦脊液引流能很好的預(yù)防vs，并改善神經(jīng)功能和預(yù)后。對(duì)腦脊液引流置換，目前較普遍做法是：常規(guī)腰椎穿刺，測(cè)顱內(nèi)壓。對(duì)顱內(nèi)壓正常者，緩慢放出腦脊液5.0l，緩慢注入等量生理鹽水，如此反復(fù)置換23次，最后鞘內(nèi)注射地塞米松2.05.0，g，拔出針心，穿刺部位加壓包扎固定。當(dāng)顱內(nèi)壓300h2時(shí)，立即快速靜脈滴注甘露醇

6、250l，待顱內(nèi)壓降到300h2時(shí)以下后再予引流置換。一般每13天1次，視患者詳細(xì)情況，可酌情置換57次。該方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，療效可靠，便于各級(jí)醫(yī)院采用。3展望隨著對(duì)sah后vs認(rèn)知程度的不斷進(jìn)步，防治vs的方法越來(lái)越多樣化。臨床上，單純采用哪一種方法和措施，效果有時(shí)不甚滿意，因此多采用綜合治療?？茖W(xué)技術(shù)在日新月異的發(fā)生變化，相信今后在防治vs方面會(huì)有更多、更好的藥物和措施不斷涌現(xiàn)。參考資料：1rabbh,tangg,hinls,eta1.astatistialanalysisffatrsrelatedtsyptatierebralvasspasj.ataneurhir(ien),1994

7、,127(i/2):27.2taatanis,sasaki,takeuhis,eta1.detetinfdelayederebralvasspas,afterrupturefintraranialaneuryss,byagnetiresnaneangigraphyj.neursurgery,1997,40(7):748.3reilly,aideitlentinj,eta1.ltvlueandlearanerateasindependentpreditrsfvasspasafteraneurysalsubarahnidherrhagej.jneursurg,204,1l(23):255.4陳高,

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