腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)

1、PAGE PAGE 4腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)陳晨 張震宇 李淑紅 史秀婷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科 100020摘要 目的：探討腹腔鏡下采用哪種手術(shù)方式治療輸卵管妊娠后，能改善其生殖狀態(tài)，提高宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。方法：回顧性分析我院1999年1月-2006年1月住院的339例輸卵管妊娠病人，行腹腔鏡手術(shù)治療對希望保留生育能力并有隨診條件的118例患者，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組；A組是行患側(cè)卵管開窗取胚術(shù)同時(shí)加用患側(cè)卵管近端注射MTX30毫克的保留卵管手術(shù)，共62例； B組是在其已有一子女，對側(cè)卵管外觀正?；驘o法保留患側(cè)卵管時(shí)行輸卵管切除術(shù)，共56例

2、；比較兩組不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后1年3年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率：A組是19例（30.6%）與B組是16例（28.6%）比較兩組差異無顯著性（P0.05）；異位妊娠發(fā)生率：A組是11例（17.7%）與B組是3例（5.3%）比較兩組差異具有顯著性（P 0.05). the second ectopic pregnancy rate were 17.7% and 5.3%,respectively. There was significant differences ( P0.05). Conclusions: The re- pregnancy rate of fallopian

3、 tube reform patients is not remarkably lower than fallopian tube ectomy patients. But the second ectopic pregnancy rate increased remarkably.Keywords laparoscopy operation; treatment of ectopic pregnancy ;the reproductive outcome輸卵管妊娠是常見的異位妊娠，也是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。其發(fā)生率近年有逐漸上升的趨勢。異位妊娠治療后生殖狀態(tài)如何？逐漸得到越來越多的關(guān)注。目前評

4、價(jià)輸卵管妊娠治療效果，主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥即宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠和持續(xù)異位妊娠情況1。其手術(shù)治療主要包括輸卵管切除術(shù)和患側(cè)卵管開窗取胚術(shù)等。對需要保留生育能力的患者常采用開窗取胚保留輸卵管的手術(shù)，以增加術(shù)后妊娠機(jī)會2，這不難理解。開窗取胚保留輸卵管的手術(shù)能否改善其生殖狀態(tài)，尚存在爭議，我科對1999年1月-2006年1月確診為輸卵管妊娠住院而接受腹腔鏡手術(shù)治療的339例病人中，對希望保留生育能力并有隨診條件的118例患者，就其治療結(jié)果分析報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 病人選自1999年1月-2006年1月確診為輸卵管妊娠住院而接受腹腔鏡手術(shù)治療的339例病人中，對希望保

5、留生育能力并有隨診條件的118例患者進(jìn)行分析，年齡在2036歲之間，根據(jù)其手術(shù)方式不同分二組：其中A組是保留卵管組共有62例；B組是切除卵管組共有56例。兩組間的年齡、住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 表1 A、B二組病人組別 平均 停經(jīng)天數(shù) 術(shù)前血 術(shù)前/術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間 住院天數(shù)例數(shù) 年齡 (均值) -HCG均值 （毫升均值） （分鐘均值） (均值)A組 26.97 30-51 124-67483 0-600/5-105 10-90 3-8n=62 3.91 （37） （1686） （100/30） （50） (5)B組 29.59 30-45 300-13163 0-1200

6、/5-100 20-75 2-7n=56 3.61 （39） （2212） （175/20） （48） (5)T值 3.771 P值（P0.05）；宮內(nèi)妊娠結(jié)局：A組的19人次中，流產(chǎn)6人次其中有一人流了2次，足月分娩14例；B組的16人次中，流產(chǎn)13人次，足月分娩3例。再次異位妊娠對比：A組是11例（17.7%），仍為前次保留的卵管，第二次手術(shù)時(shí)均行切除術(shù)；B組是3例（5.3%），第二次手術(shù)時(shí)有1例行切除術(shù)，另2例行保留輸卵管手術(shù)；比較兩組再次異位妊娠率差異具有顯著性（P 0.05） 0.038（P 0.05）；相反增加了再次宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)（P 0.05）?？紤]原因可能是患者既往存在異位妊

7、娠的高危因素，如盆腔炎、盆腔手術(shù)或輸卵管手術(shù)等可導(dǎo)致卵管炎性狹窄、積水、僵硬、周圍粘連、傘端閉鎖等而干擾輸卵管的功能，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠或不孕。輸卵管結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常造成不孕行卵管整形等手術(shù), 影響輸卵管的功能。開窗術(shù)后患側(cè)卵管存在結(jié)構(gòu)梗阻或功能障礙，致受精卵運(yùn)輸異常，再次發(fā)生異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大。異位妊娠破裂導(dǎo)致大出血，雖經(jīng)沖洗、清理，盆腹腔仍可能殘留一定血液，引起盆腹腔粘連，影響正常妊娠。從表1中還可看出，由于行開窗、取胚、局部止血和局部注射MTX的保留卵管手術(shù)步驟較切除煩瑣，致手術(shù)時(shí)間相對延長，以及術(shù)后為預(yù)防持續(xù)性宮外孕的發(fā)生，必須要監(jiān)測HCG下降情況，所以也導(dǎo)致住院時(shí)間明顯延長了（P0.0

8、5，有顯著差異）。 綜上所述，輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)，對二組不同手術(shù)方式相比較，宮內(nèi)妊娠率相近，但保留術(shù)后的再次異位妊娠率增高。當(dāng)然，在患者有生育力低下或不育史，對側(cè)卵管功能不能保證時(shí)，并在病人理解可能發(fā)生再次異位妊娠的情況下，盡可能保留患側(cè)輸卵管，不但能使病人心理得到安慰同時(shí)仍有可能增加宮內(nèi)妊娠率。參考文獻(xiàn)1 曹冬焱，沈鏗. 輸卵管妊娠治療后的生殖狀態(tài).中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（9）：5682 李寶艷，周維，劉曉瑛等. 腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響.中國婦幼保健，2005，20（12）：5543豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8（1）：67-68.4姚書忠，王海英，陳玉清.輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀態(tài)及其影響因素分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：358-360.5 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：502-505.6 Silver P