髖關節(jié)置換術的相關護理知識

1、髖關節(jié)置換術的相關護理知識第1頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四學習目標1、了解什么是髖關節(jié)置換術2、熟悉髖關節(jié)置換術前和術后的護理3、掌握病人術后的康復鍛煉4、掌握髖關節(jié)術后的注意事項第2頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四 什么是髖關節(jié)置換? 用人工制造的髖關節(jié)代替疼痛且喪失關節(jié)功能的髖關節(jié)的方法.第3頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四什么是人工髖關節(jié)？第4頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四 最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動量較大的患者。另外，還可能會將骨水泥型的股

2、骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。 人工髖關節(jié)有多種類型的設計及多種材料，但一般來說都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體。第5頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工髖關節(jié)表面髖人工全髖關節(jié)人工半髖關節(jié)生物型骨水泥型第6頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工髖關節(jié)假體圖 第7頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四髖關節(jié)置換的適應癥？第8頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四骨關節(jié)炎股骨頭

3、壞死老年股骨頸骨折65高齡粗隆間骨折80類風濕性關節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結核等感染第9頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者 髖關節(jié)功能重建術或固定術失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關節(jié)炎或髖關節(jié)結核 全髖關節(jié)置換適應證第10頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四 髖關節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶 神經營養(yǎng)性髖關節(jié)疾病 全身情況差或重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術 全身或局

4、部嚴重骨質疏松或進行性骨量丟失性疾病 髖外展肌肌力喪失或不足 全髖關節(jié)置換禁忌證第11頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四髖關節(jié)解剖、病理和生物力學研究不斷深入 人工髖關節(jié)的材料選用和假體設計日趨合理 手術技術和術前、術后的處理也逐步完善 年齡6075歲的最合適年齡范圍已經放寬 手術適應證逐步擴大輕患者髖關節(jié)病變，人工關節(jié)置換并非首選! 第12頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四適應證 人工股骨頭置換術60歲以上股骨頸新鮮骨折，Garden 、型 股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害禁忌證 對髖臼損害較重者列為禁忌第13頁，共44頁，2022年，5

5、月20日，16點11分，星期四對老年股骨頸囊內骨折患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術后可早期活動較高 全髖關節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低 目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關節(jié)置換適合于髖關節(jié)已有節(jié)炎或骨質疏松、身體條件好、活動量大的患者第14頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四常用的材料金屬材料陶瓷材料有機高分子材料第15頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工髖關節(jié)置換術前需要哪些準備？心理準備：人工髖關節(jié)置換是一項成熟的現(xiàn)代外科技術。最新權威機構的統(tǒng)計資料表明，人工關節(jié)正常使用超過10年

6、以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作為病員應首先消除恐懼心理，可通過閱讀科普資料、參加病友聯(lián)誼會，了解手術的過程與效果，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。第16頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術前需要哪些準備？常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血小板記數(shù)、生化全套檢測、胸透及心電圖檢查。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工髖關節(jié)置換術前需要哪些準備？生理準備減輕體重：以減輕新?lián)Q關節(jié)的負擔，但太瘦的病員要儲備一定的能量戒煙：至少術前兩周開始鍛煉：練習深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累關節(jié)附近肌肉的力量訓練（屈髖、伸膝

7、及外展等）床上大小便的練習拐杖和助行器使用的練習治好體內其他感染病灶，如鼻竇炎、牙齦炎、手癬和腳癬等停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥及利血平等影響手術的降壓藥 第18頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全關節(jié)置換術前需要哪些準備？家庭準備工作床：床面距離地面必須高于45cm，以防止術后下床時髖關節(jié)屈曲90椅子：髖關節(jié)置換術后，座位的高低尤為重要，準備帶有一個硬坐墊（距離地面40-45cm高）舒適的椅子、牢固的靠背、兩個扶手、一個供間歇放腳的腳凳衛(wèi)生間和浴室： 安裝扶手，坐便器要升高至病員坐位時髖關節(jié)屈曲90, 浴室裝上防滑帶、地上鋪防滑墊步行器和拐杖：拐杖的高度應是病員垂手站

8、立時，拐杖的頂部達到病員腰部，最好是輕一些可調節(jié)的金屬拐杖；對于術后最初的一段時間，步行器比拐杖更適合病員使用，尤其對年老、虛弱的病員易于保持身體平衡，不易跌倒第19頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四術前護理 做好各項檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質。同時注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應將血壓控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改為胰島素注射治療，飲食符合糖尿病原則要求，并控制血糖在10mmol/L，否則增加手術風險.其次要糾正營養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。2.2

9、 心理護理 患者術前會顧慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術和成功率，舉出實例介紹一些術后功能恢復正常的或已接受手術治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四2.3 預防術后感染 （1）術前23天使用抗感染藥物；（2）常規(guī)備皮，應注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術前23天應反復多次洗刷，手術當日備皮，剃除會陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。2.4 術前訓練患者在床上排大小便，以防術后不習慣，術前行留置導尿術。2.5 常規(guī)術前30分鐘靜滴抗生素，并備血。

10、第21頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四2.6知識宣教（1）體位指導平臥或半臥位，不側臥患髖屈曲45，患肢外展30并保持中立，兩腿間放置三角枕、梯形枕或厚枕患者安排至有床上拉手的病床。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四2.6知識宣教（2）訓練引體向上運動平臥或半臥患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，5-10秒第23頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四2.6知識宣教（3）指導下肢肌鍛煉方法踝泵鍛煉：踝關節(jié)背伸，繃緊腿部10秒后放松做直腿抬高運動：足跟離床20cm、空中停頓510秒后

11、放松。小范圍的屈膝屈髖活動第24頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四第25頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四2.6知識宣教（4 ）關節(jié)活動訓練（5）床上大小便（6）指導正確使用拐杖 （7）控制體重第26頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四3 術后護理3.1 術后搬動應平穩(wěn)，應將患側髖部整個托起，防止患側內收、扭轉，保持外展位，以防止脫位。3.2 臥硬板床，并去枕平臥6小時。3.3 妥善安置好各管道（氧氣管、導尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。3.4 嚴密觀察生命體征變化，同時注意尿量的變化。3.5 觀察傷口滲血情況，敷

12、料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根據引流量的情況第4天可拔管。3.6 體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關節(jié)功能位。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四 3.7 觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。若患肢血運障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。3.8 加強功能鍛煉，預防并發(fā)癥，促進功能恢復。術后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節(jié)活動，術后23日開始練習股四頭肌收縮，指導患者運動足趾，做屈伸活動，術后第36日繼續(xù)患肢肌力訓練和器械和步行訓練。在患者可以耐受的情況

13、下，加強髖部活動度的練習，如在做髖關節(jié)外展的同時做屈曲和伸展活動，增加練習強度和活動時間，逐步恢復髖關節(jié)功能。術后2周可坐起，4周可扶拐下地活動，但不可負重及遠距離走動，髖部擺動不可過大。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？手術當天避免過多活動，移動時小心抬臂，托住髖部防止假體脫位及傷口出血，患肢穿防旋鞋，雙下肢中間置三角枕術后1天床頭搖起，但不宜超過30 ；可進行踝關節(jié)主動屈伸練習、股四頭肌等長收縮保持肌肉張力 第29頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？術后2

14、3天除重復術后1d的肌肉練習外，可適當延長運動時間及運動力量，同時進行上肢肌力練習，以恢復上肢的力量，便于術后能較好地使用拐杖 第30頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？術后24 天左右拔除導尿管、引流管等，準備起床，醫(yī)護人員會根據您的病情決定是否下地行走；起床的過程特別容易引起脫位，故第一次起床需在醫(yī)護人員的指導下進行，注意患肢不能超過中線或屈曲超過45 第31頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？術后1周除進一步提高肌力外，還要恢復關節(jié)的活動度，臥位可做有限的髖關節(jié)

15、屈曲（60）及髖關節(jié)外展（45）12周后，病員開始使用四點式助步器步行，逐漸可借助拐杖步行；負重也逐漸增加 第32頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。將術側腿移到床下，防止術側髖外旋。健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶助行器站立。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？ 68周扶雙拐，繼續(xù)住院時的各種鍛煉，逐步增加大運動量，增加行走距離，增加屈髖練習的角度，但不要超過90，增加外展的力量；復查X線片，制定康復計劃 第34頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分

16、，星期四人工全髖關節(jié)置換術后進行怎樣進行康復鍛煉？8周左右，功能鍛煉的重點在提高肌肉的整體力量，改拐杖為單側手杖，并進行下列康復內容；俯臥位伸直膝關節(jié)后伸髖關節(jié)、直腿抬高、單腿平橫練習、術側單腿站立1min，且對側骨盆不下沉，10-15/d,每次12 min36個月，二次隨訪，仍然復查X線片，檢查肌力是否恢復正常，關節(jié)活動范圍是否滿足日常生活的需要 第35頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四注意事項為避免脫位，6周內做到“六不要”不要坐軟沙發(fā)或矮凳子（屈髖90）不要雙腿交叉、蹺二郎腿及下蹲系鞋帶（髖內收，屈髖90）不要側身接電話（髖內收）不要彎腰拾東西不要在床上屈膝而坐

17、不要使用蹲廁，避免屈髖90或摔倒 第36頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四5 出院指導由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導；第37頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四 （1）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。（2）活動：避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。6 復查基于人工關節(jié)經長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。術者隨著生物醫(yī)學材料的改進和醫(yī)療技術的提高，治療效果會明顯好轉。 第38頁，共44頁，2022年，5月20日，16點11分，星期四外展