食管胃底靜脈曲張出血治療方案的選擇文檔

1、食管胃底靜脈曲張出血治療方案的選擇11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。食管胃底靜脈曲張出血治療方案的選擇食管胃底靜脈曲張出血治療方案的選擇11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。食管胃底曲張靜脈出血治療方案及選擇Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation onl

2、y.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L背景介紹20年來,現(xiàn)代治療方法的廣泛應(yīng)用國內(nèi)一項多中心調(diào)查:EV出血止血成功率89.8%,死亡率101%,但同時顯示急診內(nèi)鏡下治療病例僅占105%。近年來國內(nèi)外制訂了多項共識意見Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copy

3、right 2004-2017Aspose Pty L “二次作文”是指對同一題目在第一次寫作的基礎(chǔ)上，通過教師精心的點評和激勵，讓學(xué)生對自己的作文進行重新加工和修改，并在加工修改的過程中，使學(xué)生的寫作水平得到明顯的提高的過程。本文擬就“二次作文”的價值及教學(xué)實踐作簡要分析。 一、“二次作文”的價值分析 “二次作文”在初中作文教學(xué)中并沒有受到人們的普遍關(guān)注，這主要在于我們沒有充分認識到“二次作文”的價值所在。筆者認為，在初中作文教學(xué)中，推行“二次作文”，其價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面。 一是符合作文教學(xué)的基本規(guī)律。長期以來，在初中作文教學(xué)中存在著量少質(zhì)差的狀況。究其原因固然是多種多樣的，但我認為

4、，其中一個重要原因就是以往一題一作，學(xué)生上交作文，教師批閱、評講，發(fā)下完事，學(xué)生作文往往得不到及時訂正和再實踐的機會，再加上寫作周期長，學(xué)生對上次作文訓(xùn)練就難以留下深刻的印象。其實，寫作是一個“實踐、認識、再實踐、再認識”循環(huán)往復(fù)的過程，無論教師還是學(xué)生，都不能期望一步到位、一次成功。教師的評改要真正落到實處，往往需要經(jīng)過“二次作文”這個階段。從某種意義上講，學(xué)生的第一次作文是實踐，閱讀并領(lǐng)會教師的評點是認識，第二次作文是再實踐，如果這種再實踐還是不能達到預(yù)期的目的，那么還需要通過教師的評點和學(xué)生的領(lǐng)悟來再認識，直到學(xué)生寫作的成功?！耙淮巫魑摹钡牟缓侠硇跃驮谟谒`背了人們認識事物的規(guī)律，把復(fù)雜

5、的寫作過程簡單化了?！岸巫魑摹痹谀撤N程度上起到了及時“反饋、矯正、再練習”的作用，能夠強化學(xué)生對寫作技能的理解與掌握。 二是端正學(xué)生習作的基本態(tài)度。寫作態(tài)度決定寫作質(zhì)量。在以往的作文教學(xué)中，存在著學(xué)生消極應(yīng)付的現(xiàn)象。教師對作文的點評往往是輕描淡寫的，學(xué)生對教師的作文評語也不會當真。當在教學(xué)中推行“二次作文”的要求時，學(xué)生必須認真完成“一次作文”，否則“二次作文”的修改要求會更高、作業(yè)量會更大；在進行“二次作文”時，學(xué)生必須認真研究教師對“一次作文”的評點，并主動征詢教師對習作的意見。通過這樣的舉措，一方面可讓學(xué)生認真細致地完成習作，使他們對待作文不敢有半點的敷衍了事。另一方面，教師必須精心批

6、閱、評點學(xué)生作文，對每一位學(xué)生提出個性化的要求。 三是習得作文修改的基本方法?！皩W(xué)生只有學(xué)會了自己改的本領(lǐng)，才能把文章寫好?！边@是教育家葉圣陶的作文教學(xué)思想。讓學(xué)生進行“二次作文”，在很大程度上講，就是要求學(xué)生對“一次作文”進行修改。通過抓好“二次作文”的教學(xué)實踐，不僅可以提高學(xué)生語言文字的表達能力，還能提高學(xué)生自我修改作文的能力，能極大地調(diào)動學(xué)生投身寫作的積極性。 二、“二次作文”的實踐探索 “二次作文”源于“一次作文”，又高于“一次作文”，在教學(xué)過程中，我們應(yīng)如何有效地進行“二次作文”教學(xué)呢？筆者在教學(xué)中進行了有益的嘗試。 一是夯實基礎(chǔ)?！岸巫魑摹笔且浴耙淮巫魑摹睘榛A(chǔ)的，要進行有效的“

7、二次作文”，我們首先就要抓好“二次作文”前的輔導(dǎo)、初作、初批和精評等各個環(huán)節(jié)，為“二次作文”奠定基礎(chǔ)。只要切實抓好上述各個環(huán)節(jié)，“二次作文”效果就會顯著。例如，在教學(xué)中，筆者曾以“音樂”為話題進行作文教學(xué)，筆者發(fā)現(xiàn)，初作51篇中有17篇不及格；經(jīng)過“二次作文”后，17篇作文都在70分以上，其中一篇高達80分。拿同年級兩個班的情況作對比，此次作文，進行“二次作文”試驗的一個班級學(xué)生作文成績平均分要比未開展“二次作文”試驗的對比班的成績高出8.5分，可見抓與不抓“二次作文”效果大不一樣。 二是明確要求。是否需要“二次作文”是因題、因文、因人而定的。如何進行“二次作文”的科學(xué)選擇呢？筆者認為，就班級

8、而言，可精選其中1/3到1/2較典型的題目讓所有的學(xué)生進行“二次作文”，從而起到以“點”帶“面”、以“精”勝“多”的作用，使學(xué)生逐步積累并掌握不同文體、不同題型，并寫出最佳水平的“過關(guān)”作文。就學(xué)生而言，作文不符合寫作要求，成績不及格的學(xué)生必須進行“二次作文”，強化訓(xùn)練。教師還要因文、因人提出要求，有的文章，主要是讓學(xué)生訂正錯別字、修改病句、擴充素材等；有的文章需要大修大改，主要包括對主題思想的提煉、文章結(jié)構(gòu)的調(diào)整、表達方式的轉(zhuǎn)換等；有一些作文則要求學(xué)生重新寫作，主要是那些立意欠妥、文不對題、取材不當?shù)摹俺踝鳌薄?三是科學(xué)指導(dǎo)。教師在對“一次作文”認真批改后，要面向全體學(xué)生進行作文講評，重點分

9、析班級作文中存在的問題，“要重視引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改中提高寫作能力”。通過教師的評點，讓學(xué)生真正明確自己作文的不足之處，知道修改應(yīng)如何下手。學(xué)生對教師的評點要認真揣摩，對教師指出的不足之處要細心體會、仔細推敲并要根據(jù)教師的批改意見修改作文，以保證“二次作文”的成功。教師要再次批閱學(xué)生的“二次作文”，必要時，個別學(xué)生可進行第三次寫作訓(xùn)練。 此外，我們還要注意處理好指導(dǎo)作文與指導(dǎo)做人、閱讀教學(xué)與寫作教學(xué)、寫作知識教學(xué)與寫作訓(xùn)練、思維訓(xùn)練與表達訓(xùn)練、口語教學(xué)與作文教學(xué)、課堂練習與課外練筆、學(xué)生作文與教師示范（寫“下水作文”）等方面的關(guān)系。 通過“二次作文”教學(xué)實踐，筆者認識到：“二次作文”打

10、破了長期沿襲的傳統(tǒng)作文教學(xué)的模式，提高了作文教學(xué)效率，大面積地促進了作文教學(xué)質(zhì)量的提升。 一、現(xiàn)狀與問題 據(jù)一份調(diào)查表明:農(nóng)村初中語文教師對語文綜合性學(xué)習活動的重視程不 到30%,經(jīng)常性有計劃開展活動的不到20%,學(xué)生真正參與并積極投入過活動的不到15%,新課程所設(shè)置的語文綜合性學(xué)習活動幾乎成了一種擺設(shè)。即使活動了,有相當一部分是為活動而進行的活動,出現(xiàn)了華而不實的形式,呈現(xiàn)出只重過程不考慮效果的傾向,有些活動甚至不開展,不去做,教師只是從中考應(yīng)試的角度,抓幾種題型,讓學(xué)生假想:如果開展了,你會怎樣做?有什么收獲?紙上談兵,根本沒有學(xué)生的主體參與。 二、原因探究 出現(xiàn)上述問題,究其原因,很多學(xué)

11、校從領(lǐng)導(dǎo)到教師,都認為農(nóng)村條件差:教學(xué)設(shè)施缺乏,很多農(nóng)村學(xué)校沒有象樣的圖書館,一些學(xué)校甚至常年不象學(xué)生開放,你讓他開展“走進圖書館”活動怎樣開展,一些學(xué)校沒有電子閱覽室,學(xué)生機房也不聯(lián)網(wǎng),“網(wǎng)上閱讀與寫作”活動很難開展;學(xué)生的知識面較窄,特別是閱讀量少,一些辯論賽詩歌會等活動,學(xué)生無話可說,無詩可誦;農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對落后,開展一些課外調(diào)查活動經(jīng)費有限;擔心學(xué)生的安全,多一事不如少一事,也是一方面。 但我認為,究其根本原因,是對開展語文實踐活動的重要性認識不夠。 基礎(chǔ)教育課程改革綱要指出:“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力

12、以及交流與合作的能力?！遍_展語文綜合性學(xué)習活動是新課程改革的需要。廣大農(nóng)村教師要上升到這樣的高度去認識它。一些教師頭腦中落后的教育觀念還沒有真正轉(zhuǎn)變掉,應(yīng)試教育的思想根深蒂固,考什么就叫什么,怎么考就怎么教,目標瞄準能直接得分的,從而忽視了語文實踐活動實踐性,忽視了學(xué)生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)、能力的提高。 三、對策與嘗試 農(nóng)村初中辦學(xué)條件差,城鄉(xiāng)差距大,這是不爭的事實。但是我認為農(nóng)村開展綜合性實踐活動,大有可為?？蓮囊韵聨追矫嫒プ?。 (1)提高認識 轉(zhuǎn)變觀念 全日制義務(wù)教育 語文課程標準中說道:“語文是實踐性很強的課程,應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也是語文實踐?！薄罢Z文綜合性

13、學(xué)習有利于學(xué)生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養(yǎng),是培養(yǎng)學(xué)生主動探究,團結(jié)合作,勇于創(chuàng)新精神的重要途徑,應(yīng)該積極提倡?！闭Z文綜合性實踐活動的重要性毋庸置疑。廣大農(nóng)村教師應(yīng)高度重視盡快從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變,放開手腳,讓學(xué)生參與語文活動,在活動參與中去發(fā)現(xiàn)問題,去解決問題,去體驗生活,去分享合作后的快樂。 (2)發(fā)揮農(nóng)村學(xué)校優(yōu)勢 創(chuàng)造性地開展語文實踐活動 農(nóng)村學(xué)校自有其獨特的語文活動優(yōu)勢,只要教師充分挖掘這些優(yōu)勢資源,就能創(chuàng)造性地開展語文學(xué)習活動。 A.充分利用農(nóng)村學(xué)生優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)生雖然知識面窄,但對活動有著天然的興趣,心理需求要比城市學(xué)生更濃烈。其次,農(nóng)村學(xué)生生長在農(nóng)村,對大自然有比較直觀

14、的了解,動植物知識比較豐富,物候農(nóng)事有切身的感受認識。一些活動對他們來說,駕輕就熟,容易開展,如“一次保護野生動物的調(diào)查”、“關(guān)于物候”,教者利用這些優(yōu)勢,學(xué)生參與的熱情高漲,效果較好。 B.充分挖掘?qū)W校所在地的農(nóng)村文化資源。如我校所在的泰州市高港區(qū),就有非常獨特的地域文化優(yōu)勢。泰州是一座有著2100年歷史文化古城,文化底蘊深厚,歷史人物眾多;泰州在各個歷史時期出現(xiàn)了眾多的鄉(xiāng)賢名流,他們都具有非凡的歷史業(yè)績,在國內(nèi)外享有盛譽;他們一方面使泰州的聲名遠播各方,另一方面也使自己成為泰州燦爛歷史文化的一部分;泰州又是一個快速崛起的新興工貿(mào)城市:涌現(xiàn)了春蘭集團、揚子江藥業(yè)集團等一批大型集團。這種特定的

15、有利資源,為我們研究和實施綜合實踐活動提供了一個廣闊的平臺。 (1)教師要切實加強語文學(xué)習活動的組織與實施 語文實踐活動與語文課堂教學(xué)既有內(nèi)在聯(lián)系,有相對獨立,因此,教師在教學(xué)過程中對初中三年的語文活動要做到全面安排、制定詳細計劃、循序漸進?？筛鶕?jù)各校的實際,開展語文實踐活動,不必拘泥與書本上僅有的幾次實踐活動。在選題上,我們始終鼓勵學(xué)生自主選擇主題,自主選擇研究方法,自主選擇學(xué)習方式,自主選擇合作伙伴,時刻將學(xué)生的興趣、需要和動機放在核心地位,教師的指導(dǎo)作用體現(xiàn)在幫助學(xué)生完善其自主選擇意識和能力方面。我區(qū)的高港中學(xué)開展的“走進揚子江”、“春天,放飛孔明燈”的實踐活動,就是在老師的組織指導(dǎo)下,

16、由學(xué)生自由選題,并且聘請了民間藝人和相關(guān)專家擔任指導(dǎo)老師,開展的有聲有色,效果很好。 總之,我們農(nóng)村初中雖然先天不足,但更要認識到也有獨特的優(yōu)勢,只要我們提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,挖掘優(yōu)勢資源,積極組織實施,那么,農(nóng)村初中的語文綜合性學(xué)習活動,就一定會開辟出新天地,大有作為。食管胃底曲張靜脈出血治療方案及選擇Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pt

17、y L2.背景介紹20年來,現(xiàn)代治療方法的廣泛應(yīng)用國內(nèi)一項多中心調(diào)查:EV出血止血成功率89.8%,死亡率101%,但同時顯示急診內(nèi)鏡下治療病例僅占105%。近年來國內(nèi)外制訂了多項共識意見Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L3.背景介紹了2005年歐洲共識( J Hepato,200543:1676,)2007年美國共識( Hepa

18、tology,2007;46:922938.)2008年我國共識(中華肝臟病雜志,2008;16564-570.)2010年國際 Baveno v共識Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L4.食管胃底曲張靜脈(EGV)解剖上皮內(nèi)靜脈淺表靜脈叢深部靜脈叢穿通支外膜靜脈Evaluation only.ch Asposeslides for

19、 NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L5.Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L6.食管壁外的曲張靜脈食管周圍靜脈(Peri-E)collat

20、eral veins varices, mucosa and sub-mucosamuscularis extemavenous食管旁靜脈peri-ECVSlumenonnecting veinbetween peri-ECVs(Para-e)perforating veinpara-esophagealcollateral veinsvances with per-ECI(para-ECVs穿通支(er-ECVs type)perforating vein(pare-ECVs typeI segmental view of wesselEvaluation only.ch Asposesli

21、des for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L7.食管壁外血管顯微解剖圖Group-AGroup-BA公Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L8.穿通支的意義套扎治療不能消除穿通支,故較易復(fù)發(fā)。硬化劑治療則相反,重新重視其臨床價值。Evaluation only.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L9.胃曲張靜脈的血流動力學(xué)分型流入道流出道LgC胃左靜脈食管靜脈Lg-cf胃左、胃短、胃后胃腎靜脈9胃短靜脈胃腎靜脈Eva