Graves突眼-PPT文檔資料

1、Graves突眼-PPT文檔資料Graves突眼-PPT文檔資料GO的流行病學(xué)GO的流行病學(xué)GO的發(fā)病機(jī)理遺傳與環(huán)境因素自身免疫GO的發(fā)病機(jī)理遺傳與環(huán)境因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，Nospecs分級(jí)及其有關(guān)表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，Nospecs分級(jí)及其有關(guān)表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理Werner(1969年）NOSPECT標(biāo)準(zhǔn)0 No physical signs or symptoms1 Only signs, no symptoms2 Soft tissue involvement 3 Proptosis4 Expraocular muscle involvement5 Cornea involvem

2、ent 6 Sight loss Werner(1969年）NOSPECT標(biāo)準(zhǔn)0 突眼的鑒別診斷假性眼球突出炎癥性眼球突出腫瘤性眼球突出血管性眼球突出眶部病變引起的眼球突出慢性全身性疾病突眼的鑒別診斷假性眼球突出腫瘤性眼球突出血管瘤、淚腺腫瘤、腦膜瘤、鼻竇腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等腫瘤性眼球突出血管瘤、淚腺腫瘤、腦膜瘤、鼻竇腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤眶部病變引起的眼球突出畸形性骨炎、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變Crouzons病等眶部病變引起的眼球突出畸形性骨炎、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、單核巨噬細(xì)GO嚴(yán)重程度評(píng)估NOSPECS（0-6）簡(jiǎn)易臨床評(píng)估法GO嚴(yán)重程度評(píng)估NOSPECS（0-6）GO嚴(yán)重性簡(jiǎn)易臨床評(píng)估

3、嚴(yán)重程度參數(shù)突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)損傷輕度19-20間斷性亞臨床損傷中度21-23不定期視敏度降低明顯23經(jīng)常視敏度明顯降低GO嚴(yán)重性簡(jiǎn)易臨床評(píng)估參數(shù)突眼度復(fù)視視神經(jīng)損傷輕度19-20GO活動(dòng)度評(píng)估臨床評(píng)分法血清學(xué)指標(biāo)影像學(xué)指標(biāo)GO活動(dòng)度評(píng)估臨床評(píng)分法Mouritis（1989年）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 疼痛 （1） 眼球或球后的疼痛感或壓迫感 （2） 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛 2、 充血 （1） 眼瞼充血 （2） 結(jié)膜彌漫性充血 3、 水腫 （1）球結(jié)膜水腫 （2） 眼阜水腫 （3） 眼瞼水腫 （4） 在13月內(nèi)眼球突出度增加2mm以上 4、 功能損害 （1） 13月內(nèi)在斯內(nèi)倫視力表上視敏度下降1行以上 （2

4、） 13月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)下降在5度或以上 以上每個(gè)小點(diǎn)1分，共10分Mouritis（1989年）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 疼痛1992年18個(gè)國(guó)家確定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、自發(fā)性眼球后疼痛感2、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛3、眼瞼充血4、眼瞼水腫5、結(jié)膜充血6、球結(jié)膜水腫7、眼阜水腫以上各點(diǎn)各1分，共7分1992年18個(gè)國(guó)家確定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、自發(fā)性眼球后疼痛感血清學(xué)指標(biāo)GAG（氨基葡聚糖）TSABSIL-1受體拮抗因子IL-6SICAM-1血清學(xué)指標(biāo)GAG（氨基葡聚糖）影像學(xué)指標(biāo) 超聲檢查 CT MRI 生長(zhǎng)抑素標(biāo)記的核素掃描（Octreoscan)影像學(xué)指標(biāo) 超聲檢查GO的治療治療甲亢處理突眼GO的治療治療甲亢突眼患者甲亢治療方

5、法的選擇藥物療法手術(shù)療法放射性碘治療突眼患者甲亢治療方法的選擇藥物療法無(wú)或輕度眼病的GO甲亢治療后眼病變化分組 病人數(shù)眼變化 改善 無(wú)變化 發(fā)展或惡化他巴唑1482%95%3%131I 1500%85%15%131I 加強(qiáng)的松14535%65%0%無(wú)或輕度眼病的GO甲亢治療后眼病變化眼變化 改善 眼病的治療一般療法藥物治療手術(shù)療法血漿置換療法眼眶放射性治療眼病的治療一般療法一般治療低鹽、低碘飲食保護(hù)眼睛高枕臥位利尿劑戒煙一般治療低鹽、低碘飲食藥物療法免疫調(diào)節(jié)劑 糖皮質(zhì)激素（給藥途徑與用藥方法） 環(huán)孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofe

6、ti, MMF ） 細(xì)胞因子拮抗劑生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（3月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，間隔3-4周，重復(fù)5次）藥物療法免疫調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激素的用藥途徑和方法口服法局部注射法常規(guī)靜脈注射法脈沖式靜脈注射法（治療處方）糖皮質(zhì)激素的用藥途徑和方法口服法新的治療展望細(xì)胞因子阻斷和拮抗療法PPARr拮抗劑肉毒桿菌毒素A（Botnlinnm A, BTA)新的治療展望細(xì)胞因子阻斷和拮抗療法血漿置換法血漿置換法眼眶放射性治療機(jī)理：抗炎、減少淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)方法：線(xiàn)性加速器適應(yīng)癥：浸潤(rùn)性突眼、單側(cè)突眼等治療方案：20Gy，分10次照射，持續(xù)2周治療效果：確切眼眶放射性治療機(jī)理：抗炎、減少淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)手術(shù)療法眼減

7、壓術(shù)眼整形術(shù) 眼外肌手術(shù) 眼瞼手術(shù)手術(shù)療法眼減壓術(shù)AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVES OPHTHALMOPATHY Objectives Modes Mechanism of effectProtection of cornea Lubricants Prevent corneal drying and exposure keratopathy Taping eyelids shut Protective eye patches Dark-spectacle lenses Eyelid surgeryReduction of retroorbital soft-ti

8、ssue volume Diuretics Decrease fluid content Radiotherapy ? Eliminates pathogenic retroocular lymphocytes Plasmapheresis ? Removes pathogenic antibodies Glucocorticoids and other Nonspecific immune suppression, antiinflammatory immunomodulatory drugs effectsExpansion of orbital space Decompression s

9、urgery Relieves intraorbital pressure by allowing expansion of orbital tissues into adjacent areasCorrection of diplopia Prisms Corrects minor degrees of diplopia Monocular occlusion Eliminates diplopia not correctable by prisms or extraocular muscle surgery Extraocular muscle surgery Modifies tensi

10、on to allow realignment of eyes deviated by extraocular muscle firbrosisImprovement of appearance Recession of Mllers muscle Corrects eyelid malposition and exposure keratitis or levator tarsorraphy AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVE MUSCLES PROPTOSIS Clinically lnvolved 25 mm ntermittent diplopia will

11、need decompression -Wait and reassess before muscle surgery Constant diplopia 25 mm -Will need muscle - if nerve not involved Surgery in cor- may not require rect sequence decompression before muscle surgery NERVE INVOLVED CORNEA Papilledema Ulcer Field defect -emergency treatment Impaired color vision Keratitis Impaired acuity -Protection Steroids or decompression LIDS - Iubrication Retraction - improve coverage via lid surgery or orbital decompression Patient Thyrotoxic Patient Euthyroid (mild or no proptosis) Patient Hypothyroid Treat Severe r