肌肉注射常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、肌肉注射罕見的并發(fā)癥及預(yù)防辦法來源：中國論文下載中心080703 14:20:00作者：郭娟 編輯：studa0714時間 2021.03. 時間 2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥產(chǎn)生原因預(yù)防辦法治療辦法肌肉注射是臨床經(jīng)常使用的給藥辦法，因為人體 肌肉組織有豐富的毛細血管網(wǎng)，藥液注入肌肉組織 后，可通過毛細血管壁進入血液循環(huán)，作用于全身從 而起到治療作用。在進行注射時，我們可選擇臀年夜 肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進行肌 肉注射。由于肌肉注射是有創(chuàng)性的操縱，在臨床實踐 中常引起一些并發(fā)癥。現(xiàn)總結(jié)如下。1藥液回滲1.1判定標(biāo)準(zhǔn) 注射部位有肉眼可見的藥液或 血液;注射

2、部位皮膚變色（脫色或著色）;注射部位 組織變形（萎縮或水腫）。1.2產(chǎn)生原因慣例肌內(nèi)垂直注射辦法有關(guān)， 注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);注射的速度;注 射針頭的內(nèi)（外）徑;注射后留（拔）針的時間;進針的 深度;注射部位情況如肌肉的年夜小、組織的彈性、 有無水腫和硬節(jié)等;全身情況如有無休克、出血性 疾病等;其它如拔針后推拿注射部位等。1.3預(yù)防辦法藥液回滲的危害不但在于影響用 藥劑量的準(zhǔn)確性，還會引起注射局部疼痛、組織變形 （萎縮或水腫）或變色（脫色或著色）等注射相關(guān)并發(fā)癥。 華慧娟門、謝少清2等介紹Z track肌內(nèi)注射 法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法，在一定水平上可預(yù)防藥液 的外滲：Z zck肌內(nèi)注射

3、法在注射前以左手中指和 無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移（皮膚側(cè)移 1 cm左右），然后以左手食指和拇指朝同一標(biāo)的目的繃 緊固定該部位皮膚，維持到拔針后,迅速松開左手，此時 側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通 道隨即釀成Z型；氣泡封堵肌內(nèi)注射法是在注射前用 注射器抽吸藥液時使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液 注入(約().2().5 ml),最后注入的少量空氣在局部形成 單個氣泡,對注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止 作用。張翠清3等認為瘦削的患者采納臀年夜肌 注射時應(yīng)選擇適當(dāng)長度的注射針頭可減少藥液的外 滲。2局部硬結(jié)是最罕見的肌肉注射并發(fā)癥，常產(chǎn)生于長期肌肉 注射的患者。注射局

4、部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時，患 者有疼痛感。在同一部位再次注射時患者疼痛明顯， 并且護士推藥困難。2.1注射后呈現(xiàn)硬結(jié)的原因久病臥床,體弱消 瘦患者;局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢;注射深 度不敷，藥物注入脂肪層,不容易被吸收，形成硬結(jié); 注射油劑，安慰性強藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部 組織屢受安慰。2.2預(yù)防對體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者,注射后 可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利 藥物吸收;注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻， 使藥物完全溶解后，再行注射;注射難于吸收的藥 物，安慰性較強的藥物或給瘦削患者注射時，應(yīng)作深部 肌肉注射;長期注射患者，應(yīng)有計劃的輪換注射部 位。2.3治療

5、辦法 孫冠蘭4經(jīng)臨床實踐證明芒硝 年夜黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好；田慶5、 周秀新6等認為半導(dǎo)體激光器照射治療，硫酸鎂 濕熱敷，金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所 引起的硬結(jié)。3感染罕見于注射部位呈現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象 升高、體溫升高。3.1產(chǎn)生原因 注射器過期或者在抽藥過程中 污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不完全。3.2預(yù)防辦法 注意檢查注射器的有效日期，不 使用過期產(chǎn)品；注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更 換；嚴格進行無菌操縱。3.3治療辦法 給予抗感染治療，需要時手術(shù)切開 引流。4神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)是臀年夜肌肌肉注射時最易損傷的神 經(jīng)，臨床表示患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行。4.1產(chǎn)

6、生原因注射部位定位禁絕；注射藥量 過年夜或者推藥速度過快7, 84.2預(yù)防辦法正確選擇注射部位；根據(jù)藥物 的劑量和性質(zhì)決定進針的深度。4.3治療辦法 損傷后及時處理，給解痙藥物， 盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱 敷；同時給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營養(yǎng)； 朱錦宇9等研究認為可以對損傷的神經(jīng)進行基因 治療；王景柱1()等認為采取內(nèi)服西藥、外敷中 藥,并輔以針灸、推拿等治療坐骨神經(jīng)損傷，也收到較 好的效果。5暈厥也稱為暈針，表示為心跳加速、呼吸急促、面色 慘白、出冷汗。5.1產(chǎn)生原因 心理因素和疼痛反響，精神緊張 過度或藥物安慰性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛 使交感神經(jīng)興奮，血管

7、收縮，頭部供血缺乏而引起的； 患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降。5.2預(yù)防辦法注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分 休息避免疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備; 注射時用交談或聽音樂的方法分離患者注意力，消 除緊張情緒；提高注射水平兩快一慢，達到無痛注 射目的。劉紅梅1門等認為肌肉注射前拇指按壓局 部可以減輕注射時疼痛；姚秀華12采取改進注射 法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚 （一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進針，轉(zhuǎn)移其注意力, 緩解緊張心理，可以減輕痛感；黃英英13認為采納 三指持針注射法能有效的減輕疼痛。三指注射法即正 確穿刺后，左手松開繃緊的皮膚，抽動活塞無回血， 以食指中

8、指固定針筒，拇指緩慢推藥，右手食指和中 指在進針周圍輕輕敲打，分離患者注意力，達到減輕 疼痛的目的。5.3治療辦法 讓患者平臥，口服葡萄糖水。6斷針6.1產(chǎn)生原因 患者精神緊張,肌肉不松弛;操 縱時手法不合毛病,進針角度掌握欠好；用力過猛, 碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；針頭質(zhì)量差6.2預(yù)防辦法注射前仔細檢查注射器質(zhì)量，針 頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;囑患者取舒適體位，肌 肉抓緊;進針時避開疤痕、硬結(jié)。6.3治療辦法一旦呈現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不 要移動，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出； 如果針梗完全進入肌肉，馬上請外科年夜夫切開取出 斷針。氣囊導(dǎo)尿管罕見并發(fā)癥的處理及預(yù)防留置導(dǎo)尿是目前臨床上經(jīng)

9、常使用的醫(yī)療護理技術(shù)，以 解決各種原因招致的排尿困難、尿潴留或較年夜手術(shù) 術(shù)中術(shù)后的尿液引流、危重病人或急性腎衰的尿量觀 察等，均需留置較長時間的導(dǎo)尿。這是一個簡單的技 術(shù)，但常呈現(xiàn)一些并發(fā)癥。現(xiàn)將罕見的一些并發(fā)癥產(chǎn) 生的原因及防治辦法談?wù)剛€人體會如下。1 疼痛留置導(dǎo)尿一般僅稍有不適，不會產(chǎn)生疼痛；呈現(xiàn) 疼痛罕見有兩種。1. 1 刺痛或灼痛1. 1. 1 產(chǎn)生原因置管時舉措欠輕柔或?qū)蚬芡磕櫥瑒┻^少，插管時擦傷黏膜所致。防治辦法 置管時舉措輕柔、多涂抹 潤滑劑，最好涂抹潤滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。繼續(xù)脹痛產(chǎn)生原因多為置管時一見尿液流出就慌忙向球囊注入液體或見尿后雖然將尿管向膀胱 送入35c

10、m才注入液體，但在向氣囊注入液體前， 尿管已向外脫出，球囊位于后尿道，此時向球囊注入 液體，球囊卻在后尿道膨脹，因壓迫不但使病人感到 繼續(xù)脹痛，并且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢 痕，招致排尿困難。防治辦法 將球囊內(nèi)液體抽出，重新 將尿管向膀胱內(nèi)放入，見尿液流出后再放入34cm, 用手固定好，再向球囊注入液體。2 出血導(dǎo)尿后尿管周圍有時有溢血，常引起患者或家屬 緊張，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1 原因 經(jīng)常是尿道黏膜或其血管損傷 而致出血。（1）舉措欠輕柔；（2）標(biāo)的目的不合毛病， 尿管的尖端緊抵黏膜，用力拔出時損傷黏膜；（3）潤滑 劑太少。2. 2 防治辦法 當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時, 無需特殊處理

11、即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿 管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”， 以防感染。若損傷黏膜較年夜血管出血較多時，需向 外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而梗塞 尿管；局部及靜脈應(yīng)用止血藥，一般能止血；若仍出 血則應(yīng)立即陳述醫(yī)生做出相應(yīng)處理。2. 3 預(yù)防辦法應(yīng)該在導(dǎo)尿前向患者講明 導(dǎo)尿的目的、辦法，消除患者恐懼心理，使其肌肉抓 緊，避免尿道痙攣。尿管上應(yīng)多涂抹潤滑劑，若使用 潤滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時的阻 力。導(dǎo)入時應(yīng)按解剖標(biāo)的目的進入，若遇阻力勿過于 用力，應(yīng)修改標(biāo)的目的緩緩進入，則可避免尿道損傷。尿管脫落尿管脫落后需再次置入，這樣會增加病人痛苦， 招致患方

12、的不滿，故應(yīng)盡量避免。3. 1 原因 （1）球囊注水量過少擴充度不 敷，不克不及起到固定的作用，而自行脫出；（2）注 水過多超出球囊最年夜容量，致使球囊破裂而自行脫 出；（3）球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。2 預(yù)防辦法 導(dǎo)尿前一定要認真，檢查 尿管是否為合格產(chǎn)品，是否是過期產(chǎn)品，氣囊是否漏 氣；球囊內(nèi)注入的液體量應(yīng)該依照該球囊尿管的規(guī)定 略少于其最年夜容量，過多易破裂，過少則易自行脫 出。尿管欠亨暢尿液不克不及通過尿管腔流出，而從尿管周圍溢 出。4. 1 原因 （1）尿管腔被血塊或沉渣梗塞 而致不暢。（2）當(dāng)空氣充盈球囊時，球囊懸浮在尿液 面上，尿管打折致使尿管欠亨暢。防治辦法 （1）用生理鹽水頻頻

13、沖刷膀 胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。（2）抽出空氣換液體 注入球囊。無法抽出球囊內(nèi)液體，以致不克不及取出尿 管原因 導(dǎo)尿管質(zhì)量差，水囊通道之管壁 因體溫影響變形膨脹而閉塞通道；向球囊注入鹽水形 成結(jié)晶致使球閥失靈；注入之液體內(nèi)含有沉渣或纖布 之纖維等異物。處理辦法 在B超引導(dǎo)下用細針經(jīng)膀胱 穿入球囊抽出液體；用輸尿管導(dǎo)管之支架鋼絲，從閥 門套拔出疏通球囊管腔或宜接刺破球囊，從而拔出尿 管。預(yù)防辦法 置管前認真檢查球囊、尿管 質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液體必 須清亮無沉渣及異物；切勿用鹽水，而用注射用水， 以免結(jié)晶形成致使尿管閥門失靈1。尿管拔不出球囊內(nèi)液體已完全抽出，但仍無法取出

14、尿管。原因 留置尿管時間過長，球囊周圍形 成結(jié)石；若強行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、 尿道，致膀胱、尿道年夜出血，招致以后的尿失禁、 尿道瘢痕性狹窄。處理辦法B超在膀胱區(qū)進一步明確，若為結(jié)石先行ESWL (體外振波碎石)之后可順利取 出尿管。預(yù)防辦法 留置尿管時間不宜過長，若 超出3周應(yīng)更換尿管；若需長期留置宜膀胱造矮；每 天使用含抗生素的生理鹽水沖刷尿管12次。感染感染是留置尿管難以避免的罕見并發(fā)癥。2()世紀 80年代金錫御教授即有報導(dǎo)繼續(xù)性沖刷法留置尿管, 48h后即有50%, 72h后即有90%1 ()0%產(chǎn)生菌尿； 封閉性留置尿管5天后也有20%產(chǎn)生菌尿；留置時間 越長感染率也越高2。預(yù)防辦法：使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率(硅 膠尿管較其他類型，尿管感染率低，而銀合金水凝膠包被的乳膠導(dǎo)尿管可減少細菌的繁衍和生長）；縮短