養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理和醫(yī)療管理金萍南京金秋養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第1頁目 錄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理 1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第2頁 養(yǎng)老護(hù)理工作是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作中心和關(guān)鍵內(nèi)容。護(hù)理工作做得怎樣直接關(guān)系到入住老人晚年生活質(zhì)量與生命安危，所以，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)尤其重視抓好護(hù)理工作管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理 一.簡述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第3頁二、 護(hù)理管理模式（一） 分級管理模式 較大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施是院長 護(hù)理主任或護(hù)士長兩級管理模式；較小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普通實(shí)施是一級護(hù)理管理模式：院長兼護(hù)理主任直抓護(hù)理工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第4頁（二）分類管理模

2、式1、非臨床護(hù)理管理（生活照護(hù)管理） 老人院、老年公寓、農(nóng)村敬老院等主要任務(wù)是照料老人飲食起居和開展文娛活動，如棋牌、歌唱、健身活動等。所以，普通按服務(wù)區(qū)或樓層組織護(hù)理工作，每個服務(wù)區(qū)或樓層設(shè)一名護(hù)理主任或班組長，其屬下有數(shù)名養(yǎng)老護(hù)理員，以此開展工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第5頁2、臨床護(hù)理管理 老年護(hù)理院，老年康復(fù)醫(yī)院，老年臨終關(guān)心醫(yī)院等主要是護(hù)理和照料生活不能自理，長久患病臥床，甚至是臨終前老人。需要用臨床護(hù)理方法幫助老人解除病痛。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，設(shè)有醫(yī)院、病區(qū)。其一切護(hù)理活動都是按照臨床護(hù)理模式進(jìn)行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第6頁3、混合管理模式

3、 較大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有自理老人，也有介助和介護(hù)老人，普通按照入住老人生活自理能力和身體疾病情況收住不一樣護(hù)理區(qū)。自理老人服務(wù)區(qū)采取生活照護(hù)管理模式；生活不能自理、長久臥床，臨終老人采取醫(yī)護(hù)合一臨床護(hù)理管理模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第7頁三、護(hù)理工作形式1、專員護(hù)理 又稱“一對一”護(hù)理，是指養(yǎng)老護(hù)理員與老年人配比常為1:1百分比，而且人員相對固定，養(yǎng)老護(hù)理員全權(quán)負(fù)責(zé)該老人一切生活照料與護(hù)理，優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理員熟悉老人情況，服務(wù)較專業(yè)，不會因?yàn)樽o(hù)理員變換而改變。缺點(diǎn)是人員成本高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第8頁2、功效性護(hù)理 將護(hù)理工作進(jìn)行分類，形成不一樣功效性，專業(yè)性較強(qiáng)工作崗位，如臨床護(hù)理崗

4、位（護(hù)士）、生活護(hù)理崗位（護(hù)士或護(hù)理員）、心理護(hù)理崗位（社工、心理咨詢師）、康復(fù)護(hù)理（康復(fù)治療師）、營養(yǎng)護(hù)理（營養(yǎng)師）、文體娛樂（社工、義工）、清潔衛(wèi)生（保潔員）等。針對每一位老人、護(hù)理人員交叉進(jìn)行照料和服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第9頁3、責(zé)任制護(hù)理 將老人和護(hù)理人員分成若干個小組，任務(wù)到人，責(zé)任包干。護(hù)理團(tuán)體中每位養(yǎng)老護(hù)理員在其工作時(shí)間內(nèi)全權(quán)負(fù)責(zé)該小組老人照料和護(hù)理，當(dāng)其下班或休息時(shí)間。該團(tuán)體其它養(yǎng)老護(hù)理員將繼續(xù)完成既定護(hù)理任務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第10頁 四、護(hù)理人員配置 當(dāng)前，我國城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配置尚無統(tǒng)一要求，只有標(biāo)準(zhǔn)性、指導(dǎo)性意見，比如在民政部老年人社會福利機(jī)

5、構(gòu)基本規(guī)范（版）中只提出了“護(hù)理人員及其它人員數(shù)量以能滿足服務(wù)對象需要并能提供本規(guī)范所要求服務(wù)項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)”要求，沒有詳細(xì)人員配置百分比。 20民政部關(guān)于農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見，民發(fā)（2006）107號文件中提出了“農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員與機(jī)構(gòu)供養(yǎng)對象百分比標(biāo)準(zhǔn)上不低于1：10。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第11頁 年上海市養(yǎng)老服務(wù)管理與服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，明確要求了養(yǎng)老護(hù)理員與入住老人配置百分比，即護(hù)理員與自理老人百分比1：5-10:；護(hù)理員與介助老人百分比1：3.5-5；護(hù)理員與介護(hù)老人百分比1：2.5-3.5；護(hù)理員與專護(hù)老人百分比1:1.5-2.5。 年北京市也頒布了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)

6、構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等級劃分與評定標(biāo)準(zhǔn)中也對養(yǎng)老護(hù)理員配置提出了要求（見書上P97） 南京市在頒布了老年人福利機(jī)構(gòu)等級評定方法要求養(yǎng)老護(hù)理員與老人百分比不低于1：8。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第12頁護(hù)理人員管理 1.招聘新員工：年紀(jì)不宜太大，有一定文化，身體健康，性格好，能適應(yīng)夜班工作。取得上崗證再到崗。 2.對員工加強(qiáng)職業(yè)道德教育，衛(wèi)生習(xí)慣教育，禮儀規(guī)范，行風(fēng)建設(shè)教育。 3.加強(qiáng)勞動紀(jì)律管理。 4.關(guān)心員工健康。 5.關(guān)心其家庭困難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第13頁1、居住環(huán)境管理（1）老人居住環(huán)境應(yīng)按民政部老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求配置，如 居室、活動室、走廊、廁所、浴室無門檻、無障礙設(shè)施，

7、采取防滑地板、走廊兩邊有扶手，室內(nèi)保持足夠采光、通風(fēng)等。（2）標(biāo)識：老人住宅區(qū)范圍內(nèi)全部居室，活動場所、衛(wèi)浴設(shè)施、備餐間、開水間等應(yīng)有統(tǒng)一、規(guī)范、醒目標(biāo)標(biāo)志牌便于老人識別。（3）應(yīng)制作統(tǒng)一、規(guī)范崗位職責(zé)，員工守則，管理制度，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，操作流程，工作人員介紹展示牌。（4）老人居室布置溫馨，家庭化、暖色調(diào)。（5）老人住宅區(qū)應(yīng)按照“5S”質(zhì)量管理要求，做好老人居住環(huán)境整理和清潔衛(wèi)生工作。五、護(hù)理管理內(nèi)容與方法養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第14頁養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第15頁“5S”管理：正確執(zhí)行要求和規(guī)則，養(yǎng)成良好習(xí)慣。 明確區(qū)分需要和不需要東西，要求工作場所不放置與工作無關(guān)物品。（如老人換季

8、衣服要及時(shí)整理放在衣櫥或倉庫里）使物品一直處于需要使用位置，便于及時(shí)獲取。 一直處于無垃圾，無灰塵和整齊狀態(tài)。經(jīng)常進(jìn)行整理，整理和清潔（老人和員工）整理：整理：清掃：清潔： 教育：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第16頁養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第17頁（6） 設(shè)置宣傳廊，定時(shí)更換內(nèi)容，向老人宣傳衛(wèi)生常識和預(yù)防保健方面知識。（7） 對可能存在安全隱患地方應(yīng)及時(shí)向上級反應(yīng)，及時(shí)整改。（8） 腦退化癥老人居住區(qū)應(yīng)加強(qiáng)走廊和門口管理，老人一切活動應(yīng)在工作人員視線內(nèi)。（9） 督促老人恪守院規(guī)院紀(jì)。必要時(shí)可開展“五好老人”評選和宿舍流動紅旗評選。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第18頁2. 老人出入院管理老人

9、出入院管理包括到多個部門，但它是養(yǎng)老護(hù)理管理主要內(nèi)容。其意義在于從源頭上把握好服務(wù)入口關(guān)。消除安全隱患和對出院、轉(zhuǎn)院或辭世老人做好后續(xù)服務(wù)工作，給離院老人及家眷留下一個好印象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第19頁A.咨詢（相互了解、認(rèn)可）。B.填寫入院申請，初評老人護(hù)理等級。C.查對老人身份證、戶口本、近期體檢證實(shí)、近期照片、近親屬身份證等。D.簽署試住協(xié)議，護(hù)理部開入住通知單。老人繳納備用金和相關(guān)費(fèi)用。E.整理房間床鋪，老人自備日常生活用具。F.醫(yī)生查體、建立健康檔案、觀察、再評定。G.觀察期滿如老人情況正?？珊炇鹑朐簠f(xié)議，安排居住護(hù)理區(qū)床位，不然退回。（1）入院流程養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療

10、管理第20頁（2）新入住老人接待工作接到老人入住通知后，護(hù)理主任或班長要檢驗(yàn)老人居室床鋪，設(shè)施等。要熱情做好接待工作，要求家眷常來探望。向老人介紹養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活環(huán)境、服務(wù)設(shè)施和入住須知。通知醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)診治。（3）盡快熟悉新入住老人情況 查看老人入院前體檢資料，入院協(xié)議書。了解老人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、健康情況、脾氣性格、興趣興趣及特殊要求等。觀察老人行為舉止，請?jiān)簝?nèi)醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案（48小時(shí)），進(jìn)行健康評定。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第21頁（4）做好試住期間觀察與統(tǒng)計(jì)。新入住老人必須進(jìn)行床頭交接班認(rèn)真填寫試住觀察統(tǒng)計(jì)。如發(fā)覺老人病情危重，心理、精神異常等不適合在本院居住者，應(yīng)及時(shí)通知老人

11、家眷，切不可挽留。（5）出院老人流程 老人或家眷提出申請，護(hù)理區(qū)檢驗(yàn)床位及房間設(shè)施無損壞，遺失等。幫助老人整理衣物，開具出院通知單財(cái)務(wù)室結(jié)賬：寄養(yǎng)費(fèi)用、伙食費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、代辦服務(wù)費(fèi)等。在通知單上蓋章，門衛(wèi)憑蓋章通知單放行。護(hù)理區(qū)應(yīng)在當(dāng)日交接班本上有統(tǒng)計(jì)，注明出院時(shí)間、原因、護(hù)送人及老人出院時(shí)身體精神情況。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第22頁（6）逝世老人善后處理正?；蛞虿∈攀览先?，院方應(yīng)及時(shí)通知家眷并幫助料理遺體。幫助擦洗更衣、整理遺容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做好搶救和死亡統(tǒng)計(jì)并為逝世老人開具死亡證實(shí)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第23頁 3. 生活護(hù)理管理 按照與護(hù)理等級相符服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，服務(wù)

12、流程做好老人生活護(hù)理工作。4、心理護(hù)理管理配置專（兼職）社會工作者或心理咨詢師，開展老人心理咨詢活動。員工陪老人聊天天天不少于15分鐘，發(fā)覺心理問題較嚴(yán)重老人要親密觀察，采取防范辦法及時(shí)與親屬溝通，做好老人思想工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第24頁6、臨床護(hù)理管理5、康復(fù)護(hù)理管理 專業(yè)康復(fù)護(hù)理由機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士進(jìn)行。而非專業(yè)康復(fù)護(hù)理則又需由養(yǎng)老護(hù)理員或其它人員擔(dān)任，通常以健身娛樂為主，如健身操、太極拳、唱歌、書法繪畫，參觀旅游等。 養(yǎng)老護(hù)理員只能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行一些輔助性非創(chuàng)傷性護(hù)理工作，如：生命體征觀察（T、P、R、BP），喂藥，輸液觀察，用藥和

13、病情觀察等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第25頁7、安全管理（1）護(hù)理安全管理 老人入住期間常見人身安全事件有跌傷、骨折、走失、燙傷、墜傷、誤服、自傷、噎食、褥瘡、猝死、他傷、自殺等。這些事件發(fā)生不但給老人帶來痛苦，而且還輕易引發(fā)糾紛，應(yīng)高度重視護(hù)理安全管理。 加強(qiáng)員工安全意識和責(zé)任意識教育，做好防范工作。 加強(qiáng)對老人安全提醒或提醒。 實(shí)施護(hù)理安全責(zé)任追究制 加強(qiáng)檢驗(yàn)考評：院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入護(hù)理區(qū)進(jìn)行行政、業(yè)務(wù)查房，發(fā)覺問題及時(shí)整改、處理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第26頁（2）消防安全管理應(yīng)從源頭預(yù)防：a.做好老人和家眷宣傳教育。b.老人居住地應(yīng)常規(guī)配置消防器械，定時(shí)檢驗(yàn)更換，進(jìn)行消防演練等

14、，簽署消防安全責(zé)任狀。C.明確責(zé)任(3）老人財(cái)物安全管理 老人將珍貴物品（存折.金銀首飾）交親屬保管，如若堅(jiān)持?jǐn)y帶，應(yīng)提醒老人妥善保管或委托院方保管，簽署協(xié)議，登記在冊，院方指派專員保管。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第27頁 護(hù)理人員定人、定室、定責(zé)任，加強(qiáng)巡視。 對老人之間矛盾要及時(shí)調(diào)解、疏導(dǎo)，發(fā)覺老人之間矛盾激化、或發(fā)覺老人情緒低落要及時(shí)與親屬聯(lián)絡(luò)。 對腦退化癥老人要有針對性防護(hù)，必要時(shí)采取約束辦法。 遇老人突發(fā)疾病或意外，要及時(shí)請醫(yī)生到現(xiàn)場救治，或打120救助，及時(shí)與家眷溝通聯(lián)絡(luò)。 老人意外死亡，要及時(shí)配合相關(guān)部門查明原因，明確責(zé)任，及時(shí)處理。怎樣做好防范工作？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管

15、理第28頁 養(yǎng)老院醫(yī)療服務(wù)管理 較大養(yǎng)老院大多數(shù)設(shè)有老年病醫(yī)院，老年康復(fù)醫(yī)院等，這些醫(yī)院都是經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門依法同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置醫(yī)務(wù)室（也需要經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門同意）。也可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簽署協(xié)議，委托這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入院老人醫(yī)療服務(wù)工作。一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第29頁二.工作內(nèi)容 健康評定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對每一位新入院老人進(jìn)行體格檢驗(yàn)和健康評定，為他們建立健康檔案，每年定時(shí)組織老人體檢，掌握老人健康情況和疾病改變，制訂個案化服務(wù)計(jì)劃。 查房：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)天天對服務(wù)區(qū)老人和病區(qū)老人進(jìn)行巡診、查房。 老年常見疾病診治 突發(fā)疾病救治，意外事件處置：入院老人突發(fā)疾病，意外傷害等事故并不少見，應(yīng)做好這些突發(fā)事件緊急處理和救治。要重視醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，建立起應(yīng)急處理預(yù)案。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第30頁 臨床治療、護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫和保管：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照臨床診療規(guī)范，認(rèn)真書寫統(tǒng)計(jì)相關(guān)醫(yī)療文件，并認(rèn)真整理和保管。 臨終關(guān)心服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員做好臨終老人關(guān)心服務(wù)。 健康教育：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任義務(wù)對老人進(jìn)行健康教育，幫助他們客觀認(rèn)識自己健康問題。掌握一些疾病防治，衛(wèi)生保健知識，。 對護(hù)理人員培訓(xùn)帶教，指導(dǎo)工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理第31頁三.人員配置 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或老年養(yǎng)護(hù)院，醫(yī)務(wù)人員配置應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門要求進(jìn)行配置，但