分析教程(00001)課件

1、系統(tǒng)綜述和Meta分析南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室 為什么要進行系統(tǒng)綜述和Meta分析主題詞-Meta分析進行檢索CNKI:共有記錄3877條 萬方：共找到4,598篇符合條件的論文 CBM：記錄總數(shù)：2942Pubmed: Results: 44897系統(tǒng)綜述（systematic review） 被公認為客觀地評價和綜合針對某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計方法，過去20年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。系統(tǒng)綜述 針對某個主題進行的二次研究 在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻的基礎(chǔ)上進行 綜

2、述過程依照一定的標準化方法 是循證決策的良好依據(jù)理想狀態(tài) 我們把不同作者對相同問題進行的研究可以看作從同一總體中進行抽樣得到的一個隨機樣本，如果他們都是按照相同的設(shè)計得到的研究結(jié)果，并且我們可以找到每一項研究的結(jié)果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個更為可靠的結(jié)果。第二節(jié) 步驟和方法擬定研究計劃收集資料根據(jù)入選標準選擇合格的研究復(fù)習(xí)每個研究并進行質(zhì)量評估提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫計算各獨立研究的效應(yīng)大小異質(zhì)性檢驗敏感性分析總結(jié)報告 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫 參考文獻的追溯 注意 未正式發(fā)表“灰色文獻”（grey literature）

3、這些文獻中可能包含陰性研究結(jié)果 會議專題論文 未發(fā)表的學(xué)位論文二、收集資料第二節(jié) 步驟和方法 專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報告 臨床試驗注冊登記系統(tǒng) 手工檢索檢索大量的文獻根據(jù)入選和排除標準進行仔細的篩選挑出合格的研究進行系統(tǒng)綜述和Meta分析三、根據(jù)入選標準選擇合格的研究第二節(jié) 步驟和方法 方法學(xué)質(zhì)量研究設(shè)計和實施過程中避免或減小偏倚的程度精確度（隨機誤差的程度） 一般用可信限的寬度來表示外部真實性研究結(jié)果外推的程度四、復(fù)習(xí)每個研究并進行質(zhì)量評估第二節(jié) 步驟和方法 隨機對照試驗(RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察: 受試者分組是否真正隨機隨機方案是否隱藏是否詳細說明入選標準組間基線是否可比研究過程中是否使

4、用了盲法對失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進行了詳細錄，是否報告失訪原因是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析結(jié)果患者的依從性（compliance）如何第二節(jié) 步驟和方法隨機化方法恰當如計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似的方法不清楚試驗描述為隨機試驗，但沒有告知隨機分配產(chǎn)生的方法不恰當如采用交替分配或類似方法的半隨機化RCT質(zhì)量評價第二節(jié) 步驟和方法盲法：恰當使用完全一致的安慰劑或類似的方法不詳試驗稱為雙盲法，但未交代具體的方法非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表用meta分析軟件Revman5.0或NoteExpess、EXCE

5、L等建立數(shù)據(jù)庫注意對計量資料必須注明單位比較的兩組有 x 和S；計數(shù)資料要使用相同的率來表示雙重錄入五、提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫第二節(jié) 步驟和方法通常兩組間比較時 連續(xù)變量 平均差值(Difference between means, DBM) 率差（rate difference） 二分變量 比值比（OR） 相對危險度（RR）六、計算各獨立研究的效應(yīng)大小第二節(jié) 步驟和方法重要性 Meta分析重要的環(huán)節(jié)目 的檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有可合并性 產(chǎn)生異質(zhì)性的原因 研究設(shè)計不同 試驗條件不同 試驗所定義的暴露、結(jié)局及其測量方法不同 協(xié)變量的存在注 意 資料的“可合并性”第二節(jié) 步驟和方

6、法七、異質(zhì)性檢驗 （heterogeneity） 可以用直觀的圖示方法表示 九、總結(jié)報告第二節(jié) 步驟和方法研究結(jié)果(線寬表示其95%CI)研究結(jié)果點估計值,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重無效應(yīng)線各個研究合并后的效應(yīng)估計)第四節(jié) 偏倚及其檢查 偏倚的種類 偏倚的檢查漏斗圖 相對于樣本量的效應(yīng)值，是以研究的效應(yīng)估計值作為橫坐標，樣本量作為縱坐標畫出的散點圖漏斗圖分析 1.根據(jù)圖形的不對稱程度判斷Meta分析中偏倚有無 2.基于治療效應(yīng)的精確度隨樣本量增大而增加這一事實（一）漏斗圖分析第四節(jié) 偏倚及其檢查圖8-3 針灸治療中風(fēng)的49個試驗的漏斗圖分析 （Tang TL, 1999）第四節(jié) 偏倚及其檢查如果Meta分析中