嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療

1、嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1 嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病 嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病的特點(diǎn)：哮喘發(fā)病增長(zhǎng)最快喘息的發(fā)病最高每周就醫(yī)次數(shù)最高住院率是年長(zhǎng)兒童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600Year Weely new cases of asthmatic in the UK(per 100,000 of age group)04 years514 years15 years2喘息呼吸氣流急速通過(guò)狹窄氣道高調(diào)聲音具有喘息癥狀呼吸道綜合征多種呼吸道疾?。?毛支、 喘支、 哮喘 異物 畸形、 結(jié)核、 胃食管返流 其他 3為什么嬰幼兒易發(fā)生喘息呼吸道官腔

2、狹小，彈力纖維差嬰幼兒肺發(fā)育尚未成熟，2歲無(wú)kohn原孔黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸道易炎癥感染氣道阻塞？4喘息生理 引起喘息的因素： 氣道狹窄 介剖中的小氣管 氣道壁水腫/炎癥 氣道阻塞 支氣管收縮 氣道塌陷 氣道壁順應(yīng)差 氣道壁支持減少 5GINA2006年第一次明確將嬰幼兒喘息分為暫時(shí)性早期喘息暫時(shí)性喘息持續(xù)性早發(fā)喘息無(wú)過(guò)敏性喘息晚發(fā)喘息（哮喘）過(guò)敏性喘息/哮喘其他 5歲兒童，喘息（Wheejing）常見(jiàn)，哮喘診斷尤其困難6暫時(shí)性喘息危險(xiǎn)因素孕母吸煙極低出生體重兒新生兒慢性肺P疾病 肺功能低下7毛細(xì)支氣管炎R(shí)SV：人類(lèi)生命早期幾乎100%感染，20%-30%患兒下延至下呼吸道毛支炎喘息

3、鼻病毒人類(lèi)偏肺病毒：2001年發(fā)現(xiàn)其他8病毒感染與嬰幼兒喘息9無(wú)過(guò)敏性喘息持續(xù)性早發(fā)喘息病毒感染史反復(fù)發(fā)作喘息或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的喘息無(wú)特異性體質(zhì)及家族史10RSV感染源引起氣道高壓反應(yīng)導(dǎo)致肺功能損傷非膽堿能外腎上腺能神經(jīng)損傷引起氣道呼力調(diào)控機(jī)制異常11過(guò)敏性喘息/哮喘晚發(fā)喘息（哮喘）發(fā)病年齡 50%3歲（國(guó)外文獻(xiàn)）我國(guó)調(diào)查 84.80%3歲（1990年） 62.26%3歲（2002年） 過(guò)敏體質(zhì)和感染因素混合12嬰幼兒喘息發(fā)展為過(guò)敏性哮喘預(yù)測(cè)指標(biāo)過(guò)去一年內(nèi)有3次喘息發(fā)作具有一項(xiàng)主要指標(biāo) 父母有哮喘史 本人有過(guò)敏性皮炎或兩項(xiàng)次要指標(biāo) 外周血嗜酸粒細(xì)胞3% 過(guò)敏性鼻炎 與感冒無(wú)關(guān)的喘息發(fā)作史13毛支

4、、喘支與哮喘三者之間密切聯(lián)系多同時(shí)有過(guò)敏性疾病，一定家族遺傳傾向均有氣道高反應(yīng)性RSV感染是病因一種疾病在年 階段 不 表現(xiàn)14鑒別診斷支氣管異物異物吸入史喘鳴音，感染胸部透視、胸片 冠狀動(dòng)脈CT纖支鏡？15氣道畸形：喘息氣道軟化氣道狹窄 先天性喉喘鳴：喘息 纖支鏡16支氣管淋巴結(jié)結(jié)核阻塞或壓迫 胸片結(jié)合中毒 CT結(jié)核接觸史 PPD17胃食管返流性咳嗽長(zhǎng)期咳、喘息長(zhǎng)伴惡心、噯氣、胸骨后疼痛24h食管PH值明確診斷18三級(jí)預(yù)防工作一級(jí)預(yù)防：從胎兒級(jí)嬰兒期開(kāi)始預(yù)防發(fā)展及特異性體質(zhì)二級(jí)預(yù)防：防止特異性體質(zhì)的嬰幼兒發(fā)展為哮喘三級(jí)預(yù)防：哮喘發(fā)病早期立即干預(yù)，減輕氣道損傷，預(yù)防哮喘發(fā)作，促進(jìn)肺正常發(fā)育19

5、喘息性疼痛治療病因治療 加強(qiáng)呼吸道管理氧療抗生素介除氣道阻塞激素作用白三烯拮抗劑的重要作用？20霧化吸入 控制喘息血細(xì)胞黏附因子，炎癥細(xì)胞滾動(dòng)血管內(nèi)皮細(xì)胞裂除，滲出減少 炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管 降低氣道高反應(yīng)局部炎癥水腫減少21吸入激素：二丙酸、氯米松全身激素：強(qiáng)的松、琥珀酸氫考、甲強(qiáng)龍222激動(dòng)劑短效沙丁胺醇：萬(wàn)托林滴液，氣霧劑長(zhǎng)效2激動(dòng)劑：沙美特羅、福美特羅口服：特而他 、丙卡特羅，斑布特羅23抗膽堿能藥物 化異丙阿拖品24茶堿25抗組胺藥第二代：氟雷他丁26白三烯調(diào)節(jié)劑 ：白三烯受體拮抗劑 氧化酶抑制劑27白三烯受體拮抗劑的作用降低氣道的炎癥反應(yīng)減少哮喘的發(fā)作改善肺功能減少哮喘癥狀一

6、定的支氣管擴(kuò)張作用28白三烯調(diào)節(jié)劑作為哮喘控制藥物,調(diào)節(jié)劑現(xiàn)在具有了更顯著的地位白三烯調(diào)節(jié)劑在一定程度上可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)在25歲有間歇性哮喘病史的兒童中,白三烯調(diào)節(jié)劑可減少病毒誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問(wèn)題作為聯(lián)合治療,白三烯調(diào)節(jié)劑可以減少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低劑量ICS癥狀控制不佳患者的癥狀29應(yīng)用體會(huì)單獨(dú)應(yīng)用1）輕度持續(xù)哮喘2）病毒誘發(fā)喘息如毛支炎3）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘4）頑固慢性濕疹、異位性皮炎、蕁麻疹5）腺樣體輕，中度肥大6）衣原體、支原體肺炎有氣道痙咳7）過(guò)敏性紫癲8）高危嬰幼兒上呼吸道感染后9）過(guò)敏體質(zhì)和/或家族史30應(yīng)用體會(huì)單獨(dú)應(yīng)用短療程治療7-21天1）初次發(fā)