特種部件接觸人員的眼部彩色多普勒檢測(cè)

1、特種部件接觸人員的眼部彩色多普勒檢測(cè)【關(guān)鍵詞】特種武器特種武器是迄今人類制造的殺傷破壞威力最大的武器，隨著高科技的開展，特種武器規(guī)模不斷擴(kuò)大，火箭兵部隊(duì)特種武器的安裝、儲(chǔ)存和維修存在著輻射。目前輻射對(duì)眼球晶狀體的損害已見(jiàn)諸多文獻(xiàn)報(bào)道，但輻射對(duì)眼部血管的影響與晶狀體、玻璃體混濁之間的相關(guān)性研究那么鮮見(jiàn)報(bào)道。本組采用彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)特種部件接觸人員的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈RA和睫狀動(dòng)脈PA的血流動(dòng)力學(xué)改變，并分析其血流變化與晶狀體、玻璃體混濁發(fā)生率之間的關(guān)系。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象從事特種武器定檢工作的裝檢人員68例接觸組，年齡2058歲，平均32.259.10歲，按工作年限分為四組，5年以下30例

2、，610年25例，1115年10例，16年以上3例。選擇非特種部件接觸人員60例對(duì)照組，年齡2055歲，平均33.1810.62歲。1.2研究方法采用西門子G60S彩色多普勒儀，探頭頻率7.510Hz。患者取仰臥位，閉合雙眼，探頭輕置眼瞼上方，對(duì)眼做縱橫切掃查，顯示晶狀體、玻璃體切面。將取樣深度調(diào)至眼球后極程度線與視神經(jīng)暗區(qū)相交的RA處，取樣容積1.5，獲RA頻譜；調(diào)至眼球后鄰近視神經(jīng)處獲PA頻譜，測(cè)量時(shí)取46個(gè)搏動(dòng)周期的最正確頻譜。檢測(cè)參數(shù)：收縮期血流峰值速度PSV、舒張末期血流速度EDV和阻力指數(shù)RI，由儀器自動(dòng)讀出。所有檢測(cè)均由同一純熟操作者在同一儀器上完成。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)以均

3、數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，組內(nèi)比擬用F檢驗(yàn)，組間比擬用Q檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1影像學(xué)特征對(duì)照組眼晶狀體直徑910，厚度45，位于前房與玻璃體之間，為雙凸面體，前后囊呈凹面相對(duì)的弧形回聲，囊內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū)。玻璃體為眼球后壁與晶狀體前方間的無(wú)回聲暗區(qū)，透聲性強(qiáng)，接觸組晶體病變超聲特點(diǎn)：晶狀體呈不同程度的增厚，前后囊膜弧形光帶回聲增強(qiáng)，囊膜不光滑增厚呈“圈型、“環(huán)型，皮質(zhì)內(nèi)散在分布大小不等的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑，呈“斑塊狀、層狀；晶狀體厚度變薄，囊內(nèi)強(qiáng)回聲斑塊位于后囊壁，體積縮小，囊壁皺縮，核下沉；晶狀體整個(gè)實(shí)變，囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，被強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑或塊

4、狀強(qiáng)回聲所充填，呈“光團(tuán)型。玻璃體混濁超聲特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)見(jiàn)有光點(diǎn)、光斑、網(wǎng)狀、條狀構(gòu)造，并可有彗尾樣改變，機(jī)化物形成時(shí)，呈團(tuán)塊狀。2.2對(duì)照組RA、PA的血流參數(shù)RA收縮峰陡直，如一直角三角形波，波形外緣完好，在收縮峰后有一明顯切跡，其后為舒張峰。PSV隨年齡增長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)P0.05，EDV、RI隨年齡增長(zhǎng)無(wú)顯著性差異P0.05，見(jiàn)表1。2.3接觸組不同工齡組RA、PA的血流參數(shù)RA、PA的PSV、EDV隨工齡增加逐漸減低，RI逐漸增高。工齡在1015年及16年以上組中RA的PSV、EDV、RI與正常對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，PA的PSV與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，

5、EDV、RI與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見(jiàn)表2。2.4兩組晶狀體與玻璃體混濁的發(fā)生率比擬表3示，接觸組晶狀體混濁的發(fā)生率42.64%高于對(duì)照組6.67%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；玻璃體混濁的發(fā)生率19.11%，高于對(duì)照組1.67%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。表1對(duì)照組RA、PA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)表2接觸組不同工齡人員RA、PA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)注：與對(duì)照組相比，P0.05,P0.01表3兩組晶狀體與玻璃體混濁的發(fā)生率比擬2.5接觸組不同工齡晶狀體、玻璃體混濁檢出率比擬見(jiàn)表4，接觸組不同工齡人員的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率是不同的，隨工齡的增加，晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦

6、增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。表4接觸組不同工齡晶狀體、玻璃體混濁檢出率比擬3討論本研究結(jié)果說(shuō)明:1特種部件接觸人員不同工齡的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率不同，隨工齡的增加，晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦增加；2特種部件接觸人員隨工齡的增加，RA、PA血流速度減低，血流阻力增高；與對(duì)照組比擬均有顯著性差異。眼晶狀體是人體對(duì)輻射較為敏感的組織之一，且晶狀體改變與輻射的累積量之間關(guān)系親密。由于晶狀體含水量高，無(wú)血管，輻射使眼內(nèi)溫度升高，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)凝固及酶系統(tǒng)代謝障礙，引起晶狀體混濁1。本研究結(jié)果說(shuō)明，隨著工齡的增加，特種部件接觸人員晶狀體混濁的發(fā)生率亦增加，二者之間呈正相

7、關(guān)，說(shuō)明輻射對(duì)晶狀體的影響效應(yīng)。RA是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的終末血管，其血流動(dòng)力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)。PA來(lái)源于眼動(dòng)脈，包括睫狀后短動(dòng)脈68條和睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈2條，睫狀后短動(dòng)脈在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，供給脈絡(luò)膜，而睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈那么供給虹膜和睫狀體，睫狀動(dòng)脈波形搏動(dòng)低于RA，這與葡萄膜主要為脈絡(luò)膜的血管床阻力較視網(wǎng)膜的低是一致的2。RA的PSV、EDV、RI改變說(shuō)明其視網(wǎng)膜循環(huán)阻力增高，血流速度下降，視網(wǎng)膜血流灌注不良。這可能是由于特種部件接觸人員隨著輻射累積劑量的增加，血管內(nèi)皮水腫，空泡形成，基膜剝離，內(nèi)皮增生突向血管腔，血管壁血漿蛋白浸潤(rùn)，繼而膠原沉著，致使管腔狹窄所致3。由循環(huán)障礙導(dǎo)致的視網(wǎng)膜出血，通過(guò)內(nèi)界進(jìn)入玻璃體內(nèi)，引起玻璃體內(nèi)混濁。本研究結(jié)果說(shuō)明，隨著工齡的增加，特種部件接觸人員的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦增加，且與RA、PA血流參數(shù)有親密的相關(guān)性，持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)異常可能是引起玻璃體混濁的因素之一。因此，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流狀態(tài)，理解視網(wǎng)膜循環(huán)的功能變化，有利于保護(hù)特種部件接觸人員的平安與安康，防止輻射對(duì)人體的近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊文利，劉效慈.臨床超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022，1652.2童繹.眼眶的彩色多普勒成像.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科分冊(cè)，1994，182：102.3endivilA,uarterV,end