實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值

1、實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值【摘要】目的討論實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值。方法對(duì)2252例孕20周以上孕婦行實(shí)時(shí)三維超聲檢查，常規(guī)探測(cè)胎兒顏面部，二維采用矢狀切面掃查，圖像存入硬盤后應(yīng)用計(jì)算機(jī)切割技術(shù)，內(nèi)包絡(luò)胎兒上下唇部一周，切割唇部后旋轉(zhuǎn)x、y、z軸使牙槽突及上腭顯示清楚。結(jié)果胎兒面部正常2247例，唇裂畸形5例，均為單側(cè)完全性唇裂，其中有4例伴牙槽突及腭裂。結(jié)論應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲可以直觀、立體的、動(dòng)態(tài)顯示胎兒顏面部構(gòu)造，對(duì)胎兒唇腭裂畸形的正確診斷率到達(dá)100，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】唇裂;腭裂;實(shí)時(shí)三維超聲;產(chǎn)前diagnstivaluefreal-tiethree-

2、diensinalultrasundtleftlipandpalatealfratininfetuslianghng，jihng，zhuyan(dept.fultrasngrphy,xinenininggrupentralhspital,xintai271233,hina)abstrat：bjetive:texplrethediagnstivaluefreal-tiethree-diensinalultrasundtleftlipandpalatealfratininfetus.ethds:therutinebstetrirealtiethree-diensinalultrasundrerds

3、ereretrspetivelyrevieedn2252pregnantenith20ddeeksgestatinbyapplyingsagittalsetintsanningthefetalfaialanatyrutinely.theiageseresavedintheharddisktpst-pressing，theputeragiuttingtehnlgyasusedtenvelpfetusabveandunderlipsandrevetheiageflips.theiagefpalateasbservedbyrevlvingx,y,andthezaxis.results:fetusfa

4、easnralin2247ases,leftlipas5ases,allfhiheresinglesidepleteleftlip,furasesereapaniedithleftalvelarpressandpalate.nlusin:appliatinfreal-tiethree-diensinalultrasundandenstratefetusfaestrutureauratelyandthefinaldiagnsisratefleftlipandpalatealfratininfetusis100.itisrthyflinialappliatin.keyrds：leftlip;lef

5、tpalate;real-tiethree-diensinalultrasund;prenatal隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，優(yōu)生優(yōu)育、進(jìn)步出生人口質(zhì)量被自然提升到一個(gè)重要的位置。胎兒面部畸形的產(chǎn)前診斷是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題，傳統(tǒng)二維超聲是診斷胎兒畸形的重要手段，但對(duì)胎兒體表畸形、特別是面部畸形的檢出率較低1。我院引進(jìn)的實(shí)時(shí)三維亦稱四維超聲為直觀、立體、動(dòng)態(tài)地判斷胎兒面部構(gòu)造提供了新方法，為產(chǎn)科胎兒體表畸形、特別是面部畸形的診斷提供了重要信息。對(duì)二維超聲起著重要的輔助補(bǔ)充作用，為臨床早期診斷胎兒面部畸形提供重要的診斷根據(jù)，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育、選擇產(chǎn)前處置方式具有重要的意義。本研究通過對(duì)2247例胎兒唇腭部

6、正常圖像及5例唇腭裂畸形的觀察，討論實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒唇腭裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法2022年2月至2022年12月門診孕婦共2252例，年齡2339歲，平均年齡31歲，孕周2039周，其中2024周80例，2430周2162例，3039周10例。采用美國(guó)ge公司產(chǎn)vlusn730pr型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率25hz容積探頭，該機(jī)可進(jìn)展二維、三維及四維超聲檢查。孕婦取仰臥位，必要時(shí)可側(cè)臥位或斜位，首先用二維超聲將胎兒全身情況做一全面仔細(xì)的檢查，將感興趣的區(qū)域如顏面部，用三維容積框進(jìn)展采集信息，獲取最正確斷面圖象后胎兒面部二維顯示以矢狀切面為最正確，選擇外表光滑形式，啟動(dòng)3d/4d

7、動(dòng)態(tài)三維程序，選擇4d狀態(tài)，進(jìn)展實(shí)時(shí)掃描，可出現(xiàn)與三維同步的立體胎兒運(yùn)動(dòng)圖像，調(diào)整x、y、z軸使圖像顯示為最正確效果，并以avi形式存于硬盤內(nèi)進(jìn)展后處理。應(yīng)用計(jì)算機(jī)內(nèi)切割技術(shù)，用內(nèi)包絡(luò)線將胎兒上下唇部包絡(luò)一周，切割唇部后，旋轉(zhuǎn)x、y、z軸，即從口腔內(nèi)從下往上觀察牙槽突及腭骨有無中斷。2結(jié)果本組2252例中，2247例可以清楚顯示正常的面部，即能觀察到胎兒正面像包括前額、眼眶、鼻、兩側(cè)面頰、上下唇、下頦及側(cè)面像包括前額、鼻尖、上下唇、下頦、耳朵，存入硬盤內(nèi)進(jìn)展圖像后處理，可觀察到正常的上腭及牙槽突，其中孕2024周80例胎兒中有20例，由于發(fā)育不成熟，胎兒面部消瘦，圖像質(zhì)量稍差。孕2439周胎兒

8、2172例，其中2430周2162例，隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒面部越來越飽滿，面部構(gòu)造越來越明晰。經(jīng)四維超聲共檢出唇腭裂胎兒5例，孕周分別為22周,25周,26周,28周,三維立體圖像直觀顯示5例胎兒上唇部構(gòu)造連續(xù)性中斷，嚴(yán)重者鼻唇間可見“豁口，鼻與唇構(gòu)造紊亂、顯示模糊，鼻尖部歪斜，患側(cè)鼻翼拉寬、塌陷，鼻孔增大，甚至鼻向?qū)?cè)扭曲，張口或打哈欠時(shí)顯示更加明顯；5例胎兒均為完全性唇裂，左側(cè)4例，右側(cè)1例，左側(cè)多于右側(cè)，其中有4例合并牙槽突及腭裂，并且可以觀察腭裂的寬度、長(zhǎng)度及形狀，引產(chǎn)結(jié)果證實(shí)唇腭裂位置及程度與超聲顯示結(jié)果一致。3討論口腔頜面部是體表畸形最多發(fā)的部位，以唇腭裂為代表的裂畸形最為常見。根

9、據(jù)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)資料，唇腭裂的發(fā)生率為1.822，位居圍產(chǎn)兒出生缺陷之第四位3，因此，開展胎兒唇裂畸形的超聲檢測(cè)，具有重要意義。唇腭裂的發(fā)生是多因素的，其中包括遺傳因素，常有家族發(fā)病傾向，為多基因遺傳。有報(bào)道，有1015的胎兒唇裂、腭裂和面部其它畸形與染色體異常有關(guān)4。環(huán)境因素尤其是化學(xué)因素可引起唇腭裂的發(fā)生，某些藥品及x線都可誘發(fā)唇腭裂。胎兒唇腭裂的發(fā)生是由于胚胎期上頜突鼻突交融障礙以及外側(cè)頜突正中腭突交融障礙所致。在病理上唇腭裂可分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂。唇裂分為單側(cè)、雙側(cè)及正中裂。單側(cè)多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)；根據(jù)病變程度分為完全性和不完全性兩種。完全性從唇緣至前鼻孔底部完全裂開

10、。不完全性僅在唇緣留一小切跡。唇腭裂不僅造成患兒相貌畸形，重要的是影響患兒面部發(fā)育、吞咽、發(fā)音等功能。因此，由超聲檢查正確判斷有無腭裂，可為臨床醫(yī)生及孕婦選擇分娩方式提供重要信息。傳統(tǒng)的二維超聲是診斷胎兒畸形的重要手段，但對(duì)胎兒面部圖像的采集需要較高的技術(shù)，且顯示率極低。四維超聲的問世，為評(píng)價(jià)胎兒顏面部增加了新的檢查手段，面部實(shí)時(shí)三維圖像能很直觀的顯示胎兒面部輪廓，對(duì)于唇裂的有無，一目了然；還可以進(jìn)展圖像后處理，對(duì)有無合并腭裂畸形能清楚顯示，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育、選擇產(chǎn)前處置方式具有重要的意義。四維彩超不僅提供了胎兒正常面部三維立體構(gòu)造的觀察，對(duì)有無唇腭裂及其位置和程度判斷的準(zhǔn)確率到達(dá)100；而且可以

11、實(shí)時(shí)記錄胎兒在母體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，如吃手指、舔胎盤、喝羊水、打哈欠等動(dòng)作，對(duì)觀察胎兒的活動(dòng)，增進(jìn)母子感情，有較大的意義。本組研究中5例唇腭裂胎兒，均經(jīng)四維超聲檢出，立體圖象直觀、清楚的顯示唇裂的存在，均為完全性唇裂，其中4例合并牙槽突裂及腭裂。有報(bào)道，胎兒口唇完好或不完全唇裂時(shí)，由于牙槽突完好，無論是二維超聲還是三維超聲均不能顯示上腭5。本研究應(yīng)用四維超聲診斷儀將圖像存入硬盤內(nèi)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)內(nèi)切割技術(shù)，無論有無唇裂均能清楚顯示上腭及牙槽突構(gòu)造，因此，我們認(rèn)為四維彩超觀察唇腭裂的位置及程度具有重要價(jià)值。本組研究可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒面部唇腭裂畸形，但對(duì)面部其它畸形如外耳發(fā)育不良、面裂、小頜畸形等及體表畸形如雙

12、手足畸形、無雙足等的觀察，四維超聲亦能觀察清楚，目前只觀察一例無雙足并雙手畸形胎兒。在胎兒顏面三維成像中，最合適于2030周妊娠胎兒，因?yàn)榇藭r(shí)羊水較多，胎兒在母體宮內(nèi)活動(dòng)空間較大且活動(dòng)較頻繁，細(xì)微刺激即引起胎兒頭顱的轉(zhuǎn)動(dòng)，為超聲顯示胎兒唇腭部創(chuàng)造了有利條件。假設(shè)孕周太大可能會(huì)錯(cuò)過四維彩超檢查時(shí)機(jī)，但是，晚期假如胎兒面前羊水較多，胎兒面部顯示會(huì)更加飽滿，表情更加豐富。孕2024周胎兒由于發(fā)育不成熟，胎兒面部消瘦，圖像質(zhì)量稍差，但面部構(gòu)造可以觀察清楚，孕婦一月后復(fù)查圖像質(zhì)量顯示會(huì)更加清楚。在觀察過程中還存在一些不利觀察的因素，如胎兒正枕前位，胎兒面前羊水過少或無羊水，胎兒肢體、臍帶、胎盤接近胎兒面部，但有些不利因素是可以克制的，如等待胎兒體位轉(zhuǎn)動(dòng)，孕婦體位變動(dòng)如側(cè)臥位,活動(dòng)后或次日復(fù)查等可進(jìn)步顯示率。本研究認(rèn)為，四維彩超檢查胎兒具有平安、方便、快捷、實(shí)時(shí)、直觀、清楚、結(jié)果可靠、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于胎兒檢查最先進(jìn)的超聲診斷儀?？傊?，四維彩超診斷胎兒面部唇腭裂畸形及時(shí)、準(zhǔn)確，中期診斷胎兒異常和畸形恰好是臨床引產(chǎn)的適當(dāng)時(shí)機(jī)，在優(yōu)生方面起著重要的挑選作用，能為臨床早期終止妊娠提供可靠的診斷根據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超