骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的31例護(hù)理體會(huì)

1、骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的31例照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)【摘要】目的探究骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的照顧護(hù)士要領(lǐng)。要領(lǐng)回首闡發(fā)31例患者的臨床資料。結(jié)果顛末10-15d的l臨床治療和照顧護(hù)士，臨床治愈16例，顯效1例。結(jié)論早期舉行成效熬煉并適時(shí)用藥是防范dvt、防范并發(fā)癥產(chǎn)生的關(guān)鍵。臨床醫(yī)護(hù)職員可舉行康健宣教，使患者熟悉到防范dvt的緊張性對(duì)防范dvt的產(chǎn)生至關(guān)緊張?！娟P(guān)鍵詞】骨科深靜脈血栓照顧護(hù)士【abstrat】gal:afterdisussinrthpedissurgery,lerlibdeepveinthrbusnursingethd.ethd:therevieanalyzes31exaplepati

2、entslinialaterial.finally:after10-the15dllinialareandnursing,linialure16exaples,shsresults1exaple.nlusin:theearlytiearriesnthefuntinexeriseandattherightenttheediatinispreventindvt,preventsthekeyhihthepliatinurs.thelinialedialarepersnnelayarrynthehealthyprpaganda,akesthepatienttrealizethattpreventsdv

3、ttheiprtanetpreventdvttheurrenetbeveryiprtant.【keyrds】rthpedisdeepveinthrbusnurses比年來(lái)深靜脈血栓形成(deepvenusthrbsis，dvt)的發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，血栓形成后遺癥嚴(yán)峻影響病人的事情本領(lǐng)，乃至致殘。特殊是骨科手術(shù)后病人，由于種種緣故原由更輕易引起靜脈血栓。相識(shí)dvt有關(guān)知識(shí)可以幫助防范dvt的產(chǎn)生，低落病人的住院日、醫(yī)療費(fèi)和殞命率。骨折手術(shù)后常并發(fā)深靜脈血栓，尤其在髖部及膝部手術(shù)后多見(jiàn)。下肢深靜脈血栓(dvt)系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，形成血栓，引起回流停滯和相應(yīng)臨床表示的綜合征。下肢深靜

4、脈血栓形成，是骨科手術(shù)后及恒久臥床病人大概產(chǎn)生的嚴(yán)峻并發(fā)癥。假設(shè)不實(shí)時(shí)不雅察治療，可導(dǎo)致病人患肢完全或部門(mén)成效喪失而致殘，并可產(chǎn)生致命的肺栓塞。我科收治了骨科下肢手術(shù)后并發(fā)dvt病人31例，經(jīng)實(shí)時(shí)治療和照顧護(hù)士，無(wú)1例產(chǎn)生肺栓塞，均得到精良的結(jié)果。1臨床資料1.1一樣平常資料本組患者31例，此中男16例，女15例，年事3669歲，膝部手術(shù)后12例，下髖部術(shù)后4例，脛腓骨骨折術(shù)后9例，足部骨折6例，抱病肢位：左下肢19例，右下肢9例，雙下肢3例。其左側(cè)的靜脈血回流相對(duì)右側(cè)遲鈍)，右下肢6例，均表示為所患肢體腫脹、疼痛。31例病人均經(jīng)彩色超聲多普勒確診。1.2診斷尺度按照患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛

5、等主訴即行超聲波查抄，或/和靜脈造影確診。2治療要領(lǐng)及結(jié)果性期用低右旋糖酐500l加尿激酶3060u于患肢靜滴，每分鐘30滴，低分子肝素鈣04l皮下注射，監(jiān)測(cè)血通例、凝血頌。并按照各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)解上述藥物劑量；賜與復(fù)方丹參注射液20l參加液體靜滴，逐日1次，并遵醫(yī)囑口服阿司匹林、潘生叮顛末10-15d的l臨床治療和照顧護(hù)士，臨床治愈16例，顯效1例。3照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)3.1生理照顧護(hù)士骨折下肢手術(shù)后，患者每每盼望能盡快規(guī)復(fù)生動(dòng)的期盼生理，然而手術(shù)后卻并發(fā)深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢腫脹，活動(dòng)受限。生理不免出現(xiàn)顛簸，加之對(duì)此病缺少充實(shí)的熟悉，以為dvt治欠好就要截肢，精力過(guò)分告急，增長(zhǎng)了患者的生理壓力，多出現(xiàn)焦

6、急、恐驚、煩悶、掃興等生理反響。針對(duì)患者出現(xiàn)的這些心剃頭應(yīng)。照顧護(hù)士職員應(yīng)做美意理照顧護(hù)士事情，向患者及其眷屬報(bào)告此病的緣故原由及機(jī)制、治療歷程、規(guī)復(fù)時(shí)間等有助于加強(qiáng)患者的信心，消除其焦急、恐驚生理；當(dāng)病人提出一些疑問(wèn)時(shí)，照顧護(hù)士職員應(yīng)耐煩解答，做好撫慰事情，多對(duì)患者說(shuō)些勉勵(lì)的語(yǔ)言，利于共同照顧護(hù)士事情，使患者創(chuàng)立開(kāi)朗樂(lè)不雅的生理狀態(tài)，要?jiǎng)?chuàng)立融洽的護(hù)患干系，制造精良的生理環(huán)境。32飲食照顧護(hù)士飲食宜平淡，禁食油膩、辛辣等食品，進(jìn)低脂且富古纖維的飲食，保持大便通暢淘汰用力排便而導(dǎo)致的腹壓增高，制止影響下肢靜脈回流。3.3肢體照顧護(hù)士臥床蘇息，舉高患肢1530。有助于靜脈回流，減輕血流淤滯，緩解腫

7、脹、疼痛。在髕骨上緣以上15處、髕骨下緣以下10處做標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟，逐日丈量其周徑，相識(shí)肢體腫脹程度。不雅察患者皮膚顏色、足郡動(dòng)脈搏動(dòng)環(huán)境。局部濕熱敷，嚴(yán)禁冷敷及用力推拿。保持床單干凈、枯燥、平坦，每2h調(diào)換受壓部位，防范壓瘡產(chǎn)生。術(shù)后用夾板結(jié)實(shí)者，應(yīng)按時(shí)查抄患者末梢血循環(huán)環(huán)境。下肢是否有水腫、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)削弱、皮溫升高等非常環(huán)境，如有非常立即照顧醫(yī)師實(shí)時(shí)處置懲罰。3.4溶栓照顧護(hù)士由于急性期利用了大量的溶栓、抗凝藥物，以是應(yīng)嚴(yán)密不雅察凝血成效的變革，留意出血傾向，創(chuàng)造牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血環(huán)境時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)照顧大夫處置懲罰，調(diào)解用藥。急性期血栓較疏松，輕易脫落，在溶栓治

8、療時(shí)，要越發(fā)鑒戒肺栓塞的產(chǎn)生，高度器重病人出現(xiàn)的胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等病癥。3.5規(guī)復(fù)期照顧護(hù)士出院后制止長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，就寢時(shí)舉上下肢，制止腿部交織椅子不要坐的過(guò)高等。按期服用華法林，阿司匹林等藥物，對(duì)峙服藥按期復(fù)查?；贾[脹顯著減輕后，應(yīng)下床得當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)肌肉緊縮，加快靜脈血液回流，防范新的血栓形成?；顒?dòng)應(yīng)循規(guī)蹈矩，不成過(guò)分，制止久站。有些病人由于遺留下肢靜脈瓣成效不全，活動(dòng)后腫脹等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于加強(qiáng)靜脈血液回流，減輕病癥，在蘇息時(shí)也應(yīng)舉高患肢。4討論4.1dvt的診斷對(duì)付下肢骨折患者應(yīng)思量到下肢dvt形成的大概,嚴(yán)密不雅察肢體的變革,以便早期創(chuàng)造和實(shí)時(shí)處置

9、懲罰。資料表白3,肢體遠(yuǎn)端dvt起病多隱匿,約70%確診為肺栓塞患者存在無(wú)病癥的下肢dvt。對(duì)付高危者應(yīng)行彩色超聲查抄,其敏感性和正確性均較高。血漿d-二聚體是特異性交聯(lián)纖維卵白落解產(chǎn)物,其程度增高反響凝血酶增多或繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng),是血管內(nèi)最常用血清學(xué)標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物。正常環(huán)境下血栓形成后立即有非常反響纖溶酶的作用,使重要含d-二聚體的纖維卵白落解產(chǎn)物開(kāi)釋入血循環(huán)。因此,血漿d-二聚體測(cè)定可用于術(shù)前dvt高?；颊叩暮Y查,正常值為0.5g/g4,陰性結(jié)果可去除急性血栓的形成。jak等保舉團(tuán)結(jié)d-二聚體測(cè)定和超聲查抄均為陽(yáng)性那么可確診。4.2dvt的防治dvt假設(shè)不實(shí)時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)峻

10、者可引起肢體壞死;假設(shè)并發(fā)肺栓塞那么可危及生命。術(shù)前引導(dǎo)患者舉行踝樞紐、膝樞紐活動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)緊縮活動(dòng)，并說(shuō)明其緊張性，使患者能自動(dòng)舉行;引導(dǎo)患者進(jìn)低脂、適量高卵白、粗纖維平淡飲食，多飲水保持大便通暢。見(jiàn)告患者抑制吸煙，淘汰尼古丁刺激引起血管緊縮、血管壁細(xì)胞的損傷。dvt的治療以綜合治療為主:溶栓可使靜脈血栓快速溶解并規(guī)復(fù)靜脈血流，還可低落血栓后綜合征的產(chǎn)生率。病程不凌駕72h者可溶栓治療，尿激酶能直接激活纖溶酶原使其天生纖維卵白酶，發(fā)揮溶解血栓作用;抗凝用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子xa的成效，重要防范血栓形成;祛聚療法:包羅低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁和

11、丹參等，以擴(kuò)大血容量，稀釋血流，減低黏稠度，防范血小板凝結(jié)，防范血栓繼承滋生及改進(jìn)微循環(huán)作用?？鼓腿芩▓F(tuán)結(jié)應(yīng)用可低落并發(fā)癥產(chǎn)生率及病死率。術(shù)后嚴(yán)密不雅察術(shù)區(qū)滲血環(huán)境，患肢皮色、皮溫、感覺(jué)活動(dòng)環(huán)境以及患肢腫脹及疼痛環(huán)境。對(duì)疑有dvt形成者，抑制熱敷、推拿和患肢重復(fù)穿刺。研究表現(xiàn)，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開(kāi)始后即落落至正常時(shí)的75擺布，在手術(shù)時(shí)較正常速率落落50，重要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉敗壞，使其告急性喪失所致。另骨科手術(shù)后患者需恒久臥床蘇息，下肢活動(dòng)因此淘汰也可使靜脈血流遲鈍。鄙人肢血管因其剖解特點(diǎn)易導(dǎo)致內(nèi)膜、血小板沉積黏附在血管內(nèi)膜上。當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部到達(dá)了必然的濃度時(shí)，便可導(dǎo)致血栓形成。靜脈內(nèi)膜的損傷可由于嚴(yán)峻的下肢創(chuàng)傷、大腿利用止血帶以及術(shù)中下肢牽拉而引起。有些手術(shù)方法使肢體屈曲和內(nèi)收位可引起下肢靜脈受壓變形，這些機(jī)器因素可引起血管內(nèi)膜損傷。綜上所述，骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、仰臥及麻醉術(shù)后臥床牽引制動(dòng)等使四周靜脈舒張,易形成下肢深靜脈血栓,嚴(yán)峻者導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。故接納有用的防范方法、悉心照顧護(hù)士、早期舉行成效熬煉并適時(shí)用藥是防范dvt、防范并發(fā)癥產(chǎn)生的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1支秀玲等.老年股骨頸骨折病人的生理反響及照顧護(hù)士對(duì)策有用骨科雜志，2002.8(1).2孫建民，張培華靜脈血栓形成j山西照顧護(hù)士雜志，1992，10.