神經(jīng)外科無陪護ICU的建設與護理

1、神經(jīng)外科無陪護ICU的建立與護理【關鍵詞】神經(jīng)外科；無陪護iu；護理平安管理外科iu是對危、重、急病癥，全麻手術后患者施行集中救治及護理的特殊單元。iu的建立與護理平安不僅是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志，也是護理管理的工作重點。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室niu主要收治有危及生命可能的重癥神經(jīng)外科患者。神經(jīng)外科患者有其特殊性1，危重患者多，昏迷患者多，病情復雜多變。為了進步護理質(zhì)量確保護理平安，我院神經(jīng)外科經(jīng)過充分調(diào)研及準備于2022年7月在原有iu的根底上建立了現(xiàn)吉林省規(guī)模最大的無陪護niu，即無家屬陪護的相對封閉式niu，設置專門的醫(yī)護人員，完善先進的監(jiān)護及急救設備、制定無陪護niu收治標準、標準各項管理

2、制度，加強質(zhì)量監(jiān)控，為神經(jīng)外科的專業(yè)化開展奠定了良好的根底，現(xiàn)將經(jīng)歷報告如下。1病區(qū)布局及床位設置iu的設置應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術和設備等條件而定2。我科iu共設有床位32張，分為三個區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫頂峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術后恢復區(qū)。三個區(qū)域在空間上相對獨立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區(qū)外設有緩沖區(qū)域，并設有家屬接待處。2醫(yī)護人員裝備2.1醫(yī)生設置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)化分組，每位患者由詳細醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負

3、責，在niu內(nèi)我們還專設二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設置了醫(yī)患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責任護士及值班醫(yī)生工作帶來極大方便。2.2護理人員裝備及素質(zhì)要求3儀器裝備呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養(yǎng)。其中萬元以上設備均設有專門的使用保養(yǎng)及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數(shù)。4建章建制并在工作中不斷完善以保證護理平安標準化管理對niu的開展具有非常重要的意義。我科制定了無陪護niu患者入室標準，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護

4、理會診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護理質(zhì)量檢查標準，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測標準等，使護理工作有章可循。5管理體會5.1加強床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術量57臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入niu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護士長帶著責任護士床頭接班，給予護理指導，并且對患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時為其提供患者信息，醫(yī)護共同決定可搬出niu的患者，將全麻手術后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時搬出無陪護niu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅進

5、步了床位的使用價值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復。5.2醫(yī)護患加強溝通：由于是無陪護niu，對于家屬來說2次/d，30in/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通非常重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們?yōu)槠桨财鹨?，在患者入室前與家屬至少確認2種聯(lián)絡方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護人員隨時對于患者的情況進展分析、總結(jié)，加強醫(yī)護溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護理工作的順利進展。5.3持續(xù)質(zhì)量改進，加強應急、突發(fā)事件的管理：我科成立了niu質(zhì)量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、

6、病例質(zhì)量控制護士組成。定期召開質(zhì)量控制會議，對工作中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最正確解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施施行后及時給予效果評價。對應急或突發(fā)事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設有備班，護士保證24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確?；颊咂桨?。另外我科作為吉林大學第一醫(yī)院助理護士培訓基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業(yè)務素質(zhì)得到了其他科室的肯定。5.4加強平安意識：護理平安是指在施行護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡3。niu是

7、對急，危重患者進展集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理平安問題、法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證根據(jù)4。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的，確保護理資料的真實、客觀、準確、完好。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規(guī)程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定niu家屬告知書、自費工程知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會、糾紛的發(fā)生。定期舉辦平安講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。5.5增強效勞意識,進步業(yè)務程度：“監(jiān)護是niu的精華，集中處理危、重患者的任務又決定了它的多專業(yè)性。因此，要求醫(yī)護人員不僅要掌握各種復雜監(jiān)護儀器的使用還要具備對臨床監(jiān)測參數(shù)進展綜合分析的本領，及具備多學科醫(yī)療護理知識，我們的經(jīng)歷是醫(yī)護人員除經(jīng)過?？戚嗈D(zhuǎn)學習和嚴格訓練，還要在理論中不斷汲取新理論、新知識、新技術，使專業(yè)護理才能持續(xù)進步，更好的適應神經(jīng)外科專業(yè)化開展的需求。【參考文獻】1蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.2曹偉新，李樂之