膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查方法

1、膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查方法之體格檢查CKBOOD was revised in the early morning of December 17, 2020.膝關(guān)節(jié)損傷是 運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對(duì)于避免進(jìn)一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生 的基本要求，現(xiàn)將常見(jiàn)的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié) 如下接上文體格檢查一、膝關(guān)節(jié)力線膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA角）：5-V的外翻膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線：00方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常悄況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。膝關(guān)節(jié)不能并

2、攏：膝內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大：膝外翻意義內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷二、，娥骨相關(guān)檢查1.關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)積液三度（+） 即通常所說(shuō)的浮骸征：一手于，僦上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊，娥骨，有借骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（+）:浮，娥征陰性時(shí)，一手拇食指分別 置于，娥韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于，娥上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開(kāi)，則為陽(yáng)性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液 30ml-4

3、0ml,尚不足以浮起，娥骨。膝關(guān)節(jié)積液一度（+ ）:膝關(guān)節(jié)二度 檢查陰性時(shí)，用一 橫指沿讖骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于借骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳 遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺(jué)則為陽(yáng)性意義 急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)血腫 陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)內(nèi)的組 織結(jié) 構(gòu)損傷尚未修復(fù)無(wú)明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)退變物對(duì)滑膜刺激所引起或全身性疾病于關(guān)借股關(guān)節(jié)炎3.高隹骨活動(dòng)度:節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱 2.借股關(guān)節(jié)炎3.高隹骨活動(dòng)度:般將，懶骨的四分之一寬度定為一度O般將，懶骨的四分之一寬度定為一度O正常情況下骸骨的內(nèi)移程度在 1-2度之間，超過(guò)二 度說(shuō)明熊骨活動(dòng)度太大，小于一度說(shuō)明，懶骨 外

4、側(cè)支持帶緊張，即骸骨內(nèi)移受限檢查陽(yáng)性。4.內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖嵌夾癥（Shelf癥）：伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移離隹骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近450時(shí)產(chǎn)生高隹骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖嵌夾癥陽(yáng)性。4.內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖嵌夾癥（Shelf癥）：分型I型發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺嬖的殘跡1型正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖如一層貨架（Shelf）山上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸 屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)鍥無(wú)接觸【II型異常增生型，指滑膜皺嬖增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān) 節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)鍥摩擦。滑膜皺菠綜合癥III型滑膜皺嬖所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)

5、疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺殘呈【II型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移，娥骨即將該皺嬖擠壓于借骨與股骨內(nèi)鍥之間，隨著屈膝程度的增加，懶骨與股骨內(nèi)彳桀之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺?quán)諒暮」砷g隙脫出滑向股骨彳桀內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解5.恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移讖骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近450時(shí)患者產(chǎn)生高隹骨 脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性借骨脫位的一個(gè)最敏感的檢查方法。6.股四頭肌角（Q角）仰臥，伸膝位。自骼前上棘向高隹骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自熊骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性?shī)A 角就是股四頭肌角（Q角）。正常Q

6、角男性為10 -15 ,女性是10-19 ；,如果 Q角女性大于25。，男性大于15。，則屬于不正常角度，易發(fā)生，懶骨軟化、借骨脫位膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對(duì)于避 免進(jìn) 一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見(jiàn)的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下接上文三、膝周壓痛點(diǎn)檢查膝周壓痛點(diǎn)是確定疼痛具體病因最可幕的依據(jù)，根據(jù)壓痛點(diǎn)可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處一一股二頭肌止點(diǎn)炎，長(zhǎng)期股二頭肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診 外側(cè)

7、副韌帶走行部 外側(cè)副韌帶損傷 股骨外上鍥 骼脛束炎，山于骼脛束攣縮或骼脛束于股骨外上鍥部位反復(fù)刺激引起，行骼脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診股骨外上彳桀 胭肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，外傷、勞損或者骼脛束刺激均可引起，有人將其與骼脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：離隹骨上緣一一股四頭肌止點(diǎn)病，長(zhǎng)期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引起，90o伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性骸骨尖及借韌帶一一骸尖炎和骸腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性脛骨結(jié)節(jié)一一脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，娥骨內(nèi)側(cè)緣一一借骨半脫位或者習(xí)慣性讖骨脫位高隹骨內(nèi)側(cè)一一內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖綜合癥讖骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外磔一一伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試

8、驗(yàn)陽(yáng)性霞韌帶兩側(cè)一一，娥下脂肪墊炎3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部一一鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長(zhǎng)期胭繩肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性內(nèi)側(cè)副韌帶走行部一一內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部一一半膜肌止點(diǎn)炎關(guān)節(jié)線平面一一半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的三種特殊形式1、真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交義韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺鬢都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖 2、假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大

9、M積液而引起的伸屈功能障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30時(shí)關(guān)節(jié)腔容M最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝300位，類似交鎖3、活動(dòng)終末受限指伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位 00標(biāo)記例如：正常膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 10 ,屈膝1300記錄為100-0 -130膝關(guān)節(jié)有100伸膝受限，屈膝為90記錄為0-10 -90五、內(nèi)外 側(cè)穩(wěn)定性檢查膝關(guān) 節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單山內(nèi)外側(cè)副韌帶來(lái)保證，而是山膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來(lái)保證膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和胭斜韌帶鵝足、半膜肌和胭斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角膝

10、關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括骼脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱組成后外側(cè)角1、完全伸 膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：檢查方法：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度概念內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)受損程度（松弛程度）分為 三度理論上從關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)的程度來(lái)區(qū)分，張開(kāi)達(dá) 5mm為一度，10mm為二度，15mm為三 度。這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定，在臨床體檢時(shí)常 難以準(zhǔn)確判定山于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi) 翻每增加1 ,內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)近似 1mm,因而在體 檢時(shí)可以通過(guò)外翻和內(nèi)翻 角度的增加來(lái)斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開(kāi)程度。當(dāng)外翻角度增加至50時(shí)可以認(rèn)為

11、 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至 10時(shí)則確定為二度不穩(wěn)，依次類推在完全伸 膝位，膝關(guān) 節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先山緊張的后內(nèi)側(cè)角（鵝足、半膜肌和胭斜韌帶）來(lái)保證，其次 為側(cè)副韌 帶，再次為交叉韌帶當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損,當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交義韌帶損傷時(shí)，山于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先山緊張的后外側(cè)角（外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱）來(lái)保證，其次為骼脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時(shí)，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損 2、屈膝20o內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：檢查方法：用腋部夾持患側(cè)，以雙手扶小腿，屈膝 20

12、 ,分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度不穩(wěn)定程度的分級(jí)同完全伸膝位2、屈膝20內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：屈膝 20時(shí)，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先山內(nèi)側(cè)副韌帶來(lái)提供，其次為交叉韌帶膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先山骼脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來(lái)提供，其次也是交義韌帶出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交義韌帶損傷當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明骼脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷總結(jié)1、屈膝20膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定 單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 2、屈膝20。位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn) 整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合

13、結(jié)構(gòu)損傷3、屈膝20膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定 骼脛 束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷 4、屈膝200位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn) - 整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷5、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對(duì)于避 免進(jìn) 一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見(jiàn)的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下接上文 六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)：仰臥位，完全伸宜膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20時(shí)

14、可以感覺(jué)到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近 40。時(shí)可以 感覺(jué)到脛骨 外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。反向軸移試驗(yàn)：仰臥位，一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外 旋小 腿，如果有后外側(cè)角（外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱）不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平 臺(tái)向后 外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近 40。時(shí)，由于骼脛束 自股骨外上彳桀 后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。軸移試驗(yàn)檢查的是前交義韌帶的受損悄況或者松弛情況反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角（外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱）的完整 性軸移試 驗(yàn)和反

15、向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是用繞脛 骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個(gè)異常的軸心， 也就是說(shuō)，脛骨本身的軸心在圍繞著另 一個(gè)異常軸心在移動(dòng)， 因而有“軸移”之稱。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。做軸移試驗(yàn)時(shí)，在完全伸膝位，山于后外側(cè)角（外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱）的緊 張， 脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝接近 20時(shí)，后外側(cè)角松弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的牽扯力減弱，山于骼脛束向前的提拉，若同時(shí)有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝接近400時(shí)，骼脛束自股骨外上踝前方滑向后側(cè)，牽扯

16、脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。軸移試驗(yàn)陽(yáng)性可以分為四度一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陰性二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽(yáng)性意義一度陽(yáng) 性僅表明前交義擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)1擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)1、擠壓試驗(yàn)操作方法在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已經(jīng)實(shí)施。在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說(shuō)明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛， 則說(shuō)明內(nèi)側(cè) 半月板的損傷2、研磨試驗(yàn)一

17、一 McMurray 試驗(yàn)：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間 線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)， 外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸宜 膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝900時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō) 明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的 損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同 時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸 宜膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝 900時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。該試驗(yàn)實(shí)際上是對(duì)半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)

18、，需要注意兒點(diǎn)：一、該試驗(yàn)對(duì)急性損傷敏感性高，但是特異性低；對(duì)陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征二、該試驗(yàn)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敬感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性低 三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上， 該試 驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%o 四、該試驗(yàn)不能檢查半月板前角損傷八、前后抽屜試驗(yàn) 1、前抽屜 試驗(yàn)：屈膝90 ,檢查者坐于 患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向詢牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、 中立位、外旋位進(jìn)行檢查內(nèi)旋位：主要檢查前交義韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位：主要檢查前交義韌帶外旋位：主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交義韌帶1、前抽屜試驗(yàn)：脛骨內(nèi)旋時(shí)，交義韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋 時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅 度較外旋幅度小。前抽 屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置 的前抽屜試驗(yàn)除可 以檢查前交義韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)有三 個(gè)不便或缺點(diǎn)：1、首先，對(duì)于急性損傷的患者，苗于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常 無(wú)法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查；2、屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨繪后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果；3、由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無(wú)法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無(wú)法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o(wú)韌帶斷裂的關(guān)節(jié)蛭松弛2、后 抽屜試驗(yàn)：檢查方法基本上同前抽屜試