廣州市某三甲醫(yī)院癌癥病情告知態(tài)度調(diào)查分析

1、廣州市某三甲醫(yī)院癌癥病情告知態(tài)度調(diào)查分析【摘要】目的討論醫(yī)護(hù)人員對癌癥患者病情告知的態(tài)度及患者與家屬的病情告知需求，比擬醫(yī)護(hù)人員與家屬的告知行為，尋求有效地告知方案。方法自制三份調(diào)查表，分別對某三甲醫(yī)院的100名醫(yī)護(hù)、100名家屬及100例癌癥住院患者進(jìn)展問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員并不非常贊同將真實(shí)病情完全告知患者，患者及家屬的告知需求有顯著差異p0.05，同樣作為告知方醫(yī)護(hù)人員和家屬在選擇告知方式上無顯著差異，在告知時(shí)機(jī)和告知心理上差異顯著(p0.05)。結(jié)論醫(yī)患雙方應(yīng)不斷加強(qiáng)癌癥告知的認(rèn)識，注意告知方式和時(shí)機(jī)的因人而異，重視病情告知后患者的心理護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】癌癥醫(yī)患病情告知態(tài)度investi

2、gatinandanalysisfinfringattitudefseguangzhuitythree-levelgradeahspitalanerstatefillnessliliang，liujiazhen.guangzhuuniversityftraditinalhineseediinellegefenisandanageentfpublihealthanageent，guangzhu，510006，hina【abstrat】bjetivetinvestigatethehealtharerkersinfringpatientsfanerftheattitudeandtheinfredne

3、edsbeteenthefailiesandpatients，tparethehealtharestaffithfailyebersfthisbehavir,andsearhfreffetiveprgrastinfr.ethdsthreeself-adequestinnaire,100asesfhealtharerkers,100asesfanerpatientsand100asesffailyebersndutedaquestinnairesurvey.resultstheedialstaffdidntfullyagreetinfrpatients,thesignifiantdifferen

4、efthisdeandbeteenthefailiesandpatientsisexisted.(p0.05),healtharerkersandthefailieshavethesaehientheinfringaybutdifferintheattitudeandthetie(p0.05).nlusintstrengthenthepatienttldfaneraareness,varytheapprahandthetiefrpersntpersn,payattentintthepsyhlgialarefpatients.【keyrds】aner，dtr-patient，diseaseinf

5、ring，attitude多年來，因擔(dān)憂患者心理上難以承受身患“癌癥的事實(shí)，并由此產(chǎn)生絕望，使醫(yī)療、護(hù)理難以進(jìn)展，癌癥“告知行為被有意無意的列為一種禁忌。為了隱瞞患者，醫(yī)護(hù)人員不得不和患者家屬一起編造其病情。但是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者告知真實(shí)病情，患者也有權(quán)利知道理解自己的實(shí)際情況。加之目前癌癥仍然缺乏有效的治療手段，病情不能得到有效控制，病人在治療過程中難免出現(xiàn)急躁、恐慌，甚至疑心診斷、治療的正確性，最終失去對醫(yī)生和醫(yī)院的信任，導(dǎo)致病情得不到有效控制。是否應(yīng)該向癌癥患者告知真實(shí)的病情，醫(yī)患雙方都存在很大爭議。因此，我們有必要對癌癥的告知進(jìn)展一個(gè)雙向調(diào)查研究，從而為臨床實(shí)

6、際工作提供參考根據(jù)。為改善醫(yī)患關(guān)系及尋求可行的癌癥告知方案，制定了“癌癥病情告知態(tài)度的調(diào)查表，隨機(jī)選擇2021年12月-009年5月我院在崗的醫(yī)務(wù)人員100名、住院的癌癥患者100例及患者家屬100名進(jìn)展調(diào)查問卷，通過調(diào)查醫(yī)生對告知患者真實(shí)病情的態(tài)度和一般做法，患者家屬對告知患者病情的看法，比擬醫(yī)方與家屬的告知行為，探究出對癌癥病情告知具有指導(dǎo)性的建議和措施。1資料與方法1.1資料某三級甲等醫(yī)院在崗醫(yī)護(hù)人員100名，其中醫(yī)生46名，護(hù)士54名；內(nèi)科25名、外科40名、婦產(chǎn)科8名、腫瘤科8名、其他科室19名。100例癌癥患者均經(jīng)臨床病理明確診斷，肺癌23例、鼻咽癌14例、乳腺癌13例、原發(fā)性肝癌

7、12例、惡性淋巴瘤8例、大腸癌8例、胃癌5例、其它癌17例。100名家屬是配偶、子女、兄弟、姐妹或父母。調(diào)查結(jié)果見表11.2方法比擬贊同4分、不確定3分、有些不贊同2分、完全不贊同為1分。問卷二和問卷三內(nèi)容包括患者及親屬的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與患者關(guān)系、對病情告知的需求等。2結(jié)果2.1醫(yī)護(hù)人員對癌癥病情的告知態(tài)度見表2表2可見，73%的醫(yī)護(hù)人員并不非常認(rèn)同向癌癥患者完全告知其真實(shí)病情，對“家屬要求隱瞞病情會阻礙您與患者合作該項(xiàng)持不確定或不贊同態(tài)度的比例偏高，到達(dá)78%，且僅40%的醫(yī)護(hù)人員在好心地欺瞞癌癥患者時(shí)會很不安。2.2癌癥患者及家屬對病情的告知需求見表3表3可見。絕大多數(shù)的癌癥

8、患者渴望理解病情，希望自己的病情被告知，而大部分家屬不想或不完全想病人被告知，患者與家屬在對病情的告知需求上具有顯著差異。2.3醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的告知選擇的比擬見表4表4可見，假如需要告知患者病情，大部分醫(yī)護(hù)人員與家屬所選擇的告知方式無顯著差異，但在告知時(shí)機(jī)、告知心理上差異顯著。顯然，醫(yī)護(hù)人員的告知行為相對理性，88%贊同在確診時(shí)立即告知以免病情遷延，而家屬通常等到治療恢復(fù)良好或病情無法隱瞞時(shí)才告知；82%認(rèn)為在病情告知上不耽誤治療比保護(hù)患者的情緒更重要，而家屬那么側(cè)重于保護(hù)患者的情緒。3討論及建議3.1不斷增強(qiáng)癌癥的告知認(rèn)識目前社會對癌癥的認(rèn)識普遍停留在“絕癥的傳統(tǒng)認(rèn)知上，以致很多患者及家

9、屬談癌色變，甚至部分患者輕生。出于保護(hù)患者的心理，或是為了防止發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員往往不愿打破人們一貫認(rèn)同的保護(hù)性醫(yī)療告知形式，將真實(shí)癌癥病情如實(shí)、完全地告知患者。這與本研究結(jié)果大體一致。此外，從本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員及家屬不愿完全告知的行為與患者渴望完全知情的心理較為矛盾1，且這種矛盾性尚未被醫(yī)患雙方重視。容易在暴露后對醫(yī)療開展產(chǎn)生拮抗作用，阻礙醫(yī)患之間的有效交流，造成患者難以充分配合醫(yī)生的治療和家屬的照料。并且當(dāng)患者本人已開場高度疑心但又無法證實(shí)時(shí)，其焦慮或憂慮程度可能甚于已被告知的癌癥患者。因此，在我國法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界越來越重視和強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)的今天，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要沖破傳統(tǒng)

10、隱瞞形式，如實(shí)告知癌癥病情，仍需要不斷增強(qiáng)對癌癥的告知認(rèn)識，縮短社會成認(rèn)醫(yī)生告知與患者知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)的過程。在進(jìn)展癌癥告知的過程中，廣闊醫(yī)護(hù)人員及家屬要站在社會角度，理性考慮患者的權(quán)益，幫助他們做出符合生命質(zhì)量和社會利益的抉擇。3.2告知患者的方式和時(shí)機(jī)因人而異本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，假如需要告知患者病情，大部分醫(yī)護(hù)人員與家屬在告知方式的選擇上無顯著差異。醫(yī)方為防止醫(yī)療糾紛，傾向于選擇家屬告知，或是征詢家屬意見后再決定2。而家屬那么希望借助醫(yī)方的權(quán)威性來告知患者，依賴醫(yī)方的指導(dǎo)意見和建議。兩方互為依靠，方式趨同。但在告知時(shí)機(jī)和告知心理上，兩方差異顯著。醫(yī)護(hù)人員受職業(yè)因素影響所做的選擇相對理性，認(rèn)為良好的告

11、知時(shí)機(jī)是在確診時(shí)，把握治療時(shí)機(jī)比保護(hù)患者情緒更為重要；而家屬重視情感因素3，傾向于等到治療恢復(fù)良好或病情無法隱瞞時(shí)再告知，注重保護(hù)患者的情緒及心理狀態(tài)。顯然，醫(yī)方及家屬不愿完全告知與患者渴望完全知情的矛盾性，醫(yī)方理性告知行為與家屬感性告知行為的差異性，都證明了癌癥病情告知是沒有通用形式可循的。加之，患者由于年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、價(jià)值觀念以及工作、家庭、地理環(huán)境不同，理解醫(yī)療信息的程度差異很大，且我國患者的文化素質(zhì)普遍偏低，在一定程度上制約著他們對癌癥的認(rèn)知才能和認(rèn)識程度。醫(yī)方理應(yīng)根據(jù)患者及親屬的文化背景、社會地位、承受才能及承受才能而采取多變的告知方式。針對心理素質(zhì)好，意志堅(jiān)強(qiáng)，性格

12、剛毅，有較高知識構(gòu)造和較豐富閱歷的患者及家屬，要把病情、治療方案、配合方法講解透徹，鼓勵他們參與治療和護(hù)理方面的制定及修改。相反，為防止造成患者的恐懼心理，醫(yī)生除了分析醫(yī)療常識外，更應(yīng)多介紹成功案例，委婉告知病情，慎重提出治療護(hù)理方案，深化淺出地講解，使患者和家屬易于承受理解，積極地配合治療。3.3重視病情告知后患者的心理護(hù)理大部分的醫(yī)護(hù)人員及患者家屬，包括該方向的相關(guān)研究者，認(rèn)為在病情告知形式中關(guān)鍵性的問題在于是否告知，何時(shí)告知，如何告知。往往無視了患者在病情告知后的情緒及其自身心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，用合理的方式，將病情告知患者就已經(jīng)是履行了告知義務(wù)，至于后期的治療效果

13、主要依靠的是患方的配合，與醫(yī)方無關(guān)；也有部分醫(yī)護(hù)人員在告知患方病情后，發(fā)現(xiàn)患方無偏向行為，便忽略了對其身心狀態(tài)的關(guān)注。事實(shí)上，對告知病情后的患者開展心理護(hù)理非常重要，這將直接影響醫(yī)療效果的評價(jià)及患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和的語言，和藹的態(tài)度，純熟地技能，豐富的護(hù)理經(jīng)歷，去鼓勵和支持患者正視病情，另一方面，要與患者多接觸交流，除充當(dāng)護(hù)理者、教育者，還要和患者建立良好的合作伙伴關(guān)系，幫助患者觀察和控制治療過程中的心理副作用。通過介紹癌癥病人與疾病抗?fàn)?、頑強(qiáng)生活的成功案例，消除患者的悲觀情緒及灰色心理4。家屬那么應(yīng)留心觀察、充分配合，在發(fā)現(xiàn)患者異常心理的第一時(shí)間迅速反響，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展正面疏導(dǎo)，幫助患者樹立抗癌信心。參考文獻(xiàn)1鄧衛(wèi)警