酒糟鼻的鑒別診斷與治療進(jìn)展

1、酒渣鼻鑒別診斷及治療進(jìn)展深圳鵬程醫(yī)院 劉亭基本臨床特點(diǎn)早期表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)紅，環(huán)境溫度變化、情緒變化時(shí)加重；皮損特點(diǎn)： 1、 面部中央分布、且呈對(duì)稱(chēng)性； 2、鼻部不一定有皮損； 3、大部分患者表現(xiàn)為干性皮膚；也可表現(xiàn)為混合性、油性；紅斑期丘疹膿皰期鼻贅期臨床分期紅斑期及丘疹膿皰期又稱(chēng)為炎癥性酒糟鼻酒渣鼻的國(guó)際分型紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型酒渣鼻（erythematotelangiectatic rosacea）丘疹膿皰型酒渣鼻（papulopustular rosacea）贅生型酒渣鼻（phymatous rosace）眼型酒渣鼻（ocular rosacea）發(fā)病機(jī)理病因不明，可能與下列因素有關(guān)：1、

2、精神因素2、皮脂溢出3、顏面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)4、胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，毛囊蠕型螨感染5、冷、熱及刺激性食物干性混合性中性油性皮膚類(lèi)型： 酒渣鼻皮膚類(lèi)型分析:總例數(shù)：48干性：32例（66.7%）混合性（面頰干、鼻部中央油）9例（18.7%）中性：4例（8.3%）油性：3例（6.3%）干燥感不容忽視！異常干燥的酒渣鼻炎癥性酒渣鼻 容易被誤診的疾病陣發(fā)性發(fā)紅為其早期表現(xiàn)，-容易被誤診為“過(guò)敏性皮炎”；接觸性皮炎以持續(xù)性紅斑為主的患者-容易被誤診為脂溢性皮炎、紅斑狼瘡以丘疹為主的患者-容易被誤診為痤瘡，(故酒糟鼻又稱(chēng)為玫瑰痤瘡)；以紅斑、丘疹為主的患者-容易被誤診為激素依賴性皮炎酒渣鼻脂溢性皮

3、炎痤瘡激素依賴性皮炎自覺(jué)癥狀灼熱、瘙癢、干燥以某12個(gè)癥狀為主，或無(wú)明顯癥狀輕度瘙癢或無(wú)無(wú)或輕度瘙癢明顯難受三聯(lián)征：干燥、瘙癢、灼熱皮損特點(diǎn)規(guī)則、對(duì)稱(chēng)面部中央陣發(fā)性發(fā)紅為其早期特點(diǎn)可對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)紅斑、脫屑，無(wú)炎性丘疹不對(duì)稱(chēng)以丘疹表現(xiàn)為主，少數(shù)有結(jié)節(jié)、或囊腫無(wú)陣發(fā)性發(fā)紅或?qū)ΨQ(chēng)性紅斑不規(guī)則、不對(duì)稱(chēng)多形性皮損:紅斑、丘疹、腫脹、脫屑、鑒別要點(diǎn)（一）：慢性面部皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(干性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：痤瘡左：酒渣鼻(混合性) 右：激素依賴性皮炎鑒別要點(diǎn)（二）：面部急性皮炎酒渣鼻接觸性皮炎紅斑特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，慢性病程 起病急，時(shí)間短（數(shù)天），有明確的誘

4、因丘疹或丘皰疹有 一般無(wú)炎性丘疹容易被誤診的酒渣鼻：痤瘡？接觸性皮炎？鑒別要點(diǎn)（三）：結(jié)締組織病酒渣鼻SLE紅斑特點(diǎn)早期陣發(fā)性發(fā)紅、間斷性發(fā)作 皮損持續(xù)存在丘疹或丘皰疹有 無(wú)炎性丘疹 酒糟鼻？ SLE？2. 左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng), 持續(xù)存在 -SLE1、早期陣發(fā)性發(fā)紅 再發(fā)展伴有丘疹,膿皰 -酒渣鼻 酒渣鼻的治療有效但存在一定局限性炎癥性酒渣鼻的傳統(tǒng)治療：1.維甲酸類(lèi)藥物口服2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物口服3.甲硝唑外用我們臨床研究發(fā)現(xiàn)：炎癥性酒糟鼻的治療1、口服羥氯喹： 療效肯定2、聯(lián)合治療（口服藥物+護(hù)膚品）： 療效顯著3、強(qiáng)光治療： 療效肯定一、口服羥氯喹治療炎癥性酒渣鼻羥氯喹（Hydroxychloro

5、quine,HCQ）抗瘧藥自身免疫性疾病抗炎、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)日光誘導(dǎo)的紅斑 Severity GradingClassification* Mild Moderate Severeerythematotelangiectatic rosacea280papulopustular rosacea4150phymatous rosacea 100觀察對(duì)象：炎癥性酒渣鼻患者30例Classification and grading of rosacea 研究方法： 口服羥氯喹 0.2 bid x 8周 分別于0周、2周、4周、8周觀察臨床療效，利用NRS頒布的酒渣鼻臨床計(jì)分表對(duì)病人進(jìn)行計(jì)分，并觀察

6、副作用 治療前 治療后（2周）治療后（4周） 治療后（8周） 26歲女性，面部紅斑、起疹1年治療前 治療后（2周）羥氯喹對(duì)炎癥性酒渣鼻中丘疹膿皰效果最為明顯，其次是一過(guò)性紅斑和持續(xù)性紅斑。對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張療效最差；平均起效時(shí)間約為27天，20%的患者在服藥的2周后癥狀就出現(xiàn)緩解；無(wú)明顯不良反應(yīng)。 總結(jié)結(jié)論 羥氯喹治療炎癥性酒渣鼻療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。二、聯(lián)合治療：口服藥物+護(hù)膚品方法：口服藥物： 紅斑： 羥氯喹紅斑、丘疹：羥氯喹、維胺脂膠囊、克拉霉素膠囊外用護(hù)膚品：干性及中性：（薇諾娜）舒敏保濕乳或修復(fù)霜混合性：面中央-控油凝露，面頰-保濕乳油性：（薇諾娜）舒敏控油凝露CASE 1：酒渣鼻

7、（干性）28歲女性面部反復(fù)起疹3年 治療前 治療后（2周） 治療后（4周）舒敏保濕修復(fù)霜、克拉霉素緩釋片、維胺脂膠囊Case3：重癥酒渣鼻口服藥物+外用：舒敏保濕修復(fù)霜（異維A酸膠囊 1# 3次/天，克拉霉素）初診20天后復(fù)診初診復(fù)診第二次復(fù)診初診復(fù)診第二次復(fù)診初診第一次復(fù)診第二次復(fù)診CASE 4： 酒渣鼻（中性）40歲女性面部反復(fù)發(fā)紅、起疹6年病史特點(diǎn)：情緒激動(dòng)時(shí)面部發(fā)紅更明顯治療前治療后2周羥氯喹、舒敏保濕修復(fù)霜、維胺酯膠囊、克拉霉素緩釋片、Case5、酒糟鼻（中性）羥氯喹、舒敏保濕乳、克拉霉素緩釋片、維胺脂膠囊治療前治療后2周治療前治療后8周治療前治療后8周Case6：酒渣鼻（中性）面部

8、反復(fù)起紅斑疹6余年（初診在我科診斷為痤瘡）口服：異維A酸膠囊 克拉霉素外用：舒敏保濕乳外用舒敏保濕乳初診半個(gè)月后復(fù)診半個(gè)月后復(fù)診初診外用舒敏保濕乳半月后復(fù)診初診CASE 7 酒渣鼻（混合性）面頰保濕乳+中央控油凝露+羥氯喹+克拉霉素+維胺酯治療前 治療后（2周）CASE 8 （油性）舒敏控油凝露+維胺脂+克拉霉素 治療前 治療后（ 2周） 治療前 治療后（2周） 治療前 治療后（2周）CASE 9 酒糟鼻（油性）舒敏控油凝露+羥氯喹+克拉霉素 治療前 治療后（2周） 治療前 治療后（ 2周） 治療前 治療后（ 8周）1、聯(lián)合治療能顯著加快臨床療效及提高療效顯效率（4周的顯效率達(dá)90%）2、聯(lián)合治療無(wú)明顯副反應(yīng)，病人依從性好3、停藥后少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，但癥狀較強(qiáng)明顯減輕。結(jié)論三、強(qiáng)光治療炎癥性酒渣鼻適應(yīng)癥：1)紅斑或陣發(fā)性發(fā)紅 2)炎性丘疹治療原理：1)破壞血管 2)抗炎治療 3)減少皮脂腺分泌注意事項(xiàng)：配合用保濕護(hù)膚品酒渣鼻 強(qiáng)光治療4次后酒渣鼻 強(qiáng)光1次酒渣鼻 強(qiáng)光2次酒渣鼻 強(qiáng)光1次 結(jié) 論1、在臨床診斷上酒糟鼻要注