胸腔鏡診療技術(shù)管理辦法

1、市中醫(yī)醫(yī)院胸外科胸腔鏡診療技術(shù)管理辦法微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)是指以視覺為主聯(lián)系眼手協(xié)調(diào)，以器械操控需要切除或重 建的 組織和器官為主要技巧，必要時以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。我院胸外科 自 2006 年從普外科分科以來，積累了大量胸外科開放手術(shù)豐富經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了多 名精通普胸外 科各種常見疾病以及罕見病診治的專業(yè)人才。 2008 年醫(yī)院經(jīng)論證 后，選派骨干力量 到笫三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院電視胸腔鏡技術(shù)， 并購進(jìn)相關(guān)設(shè) 備開展微創(chuàng)胸外科手術(shù) 業(yè)務(wù)。為加強(qiáng)電視胸腔鏡診療技術(shù)管理，規(guī)電視胸腔鏡臨 床診療行為，更好的培養(yǎng)胸 腔鏡專業(yè)人才，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)行業(yè) 規(guī)及相關(guān)管理規(guī)定制定本辦法。本辦法的容

2、包括：電視胸腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定、電視胸腔鏡 微創(chuàng) 外科手術(shù)權(quán)限醫(yī)師管理規(guī)定、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科臨床診療護(hù)理規(guī)、電視胸 腔鏡微創(chuàng) 外科手術(shù)適應(yīng)癥、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科風(fēng)險防應(yīng)急預(yù)案。一、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定1?嚴(yán)格遵守電視胸腔鏡診療技術(shù)操作規(guī)和診療指南。根據(jù)患者病悄、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療 , 嚴(yán)格掌 握電視胸腔鏡微創(chuàng)外科診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。簡單電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)山 1 名具備腔鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、 具 有主 治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定。 高難度電視胸腔鏡 微創(chuàng)手術(shù) 及新開展的

3、電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)科室組織討論， III 具備腔鏡診療技術(shù) 臨床應(yīng)用能 力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決 定。術(shù)者曲上述 醫(yī)師擔(dān)任。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，組織術(shù)前討論，術(shù)前確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥措施，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。容的知實(shí)施電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)前，應(yīng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù) LI容的知的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署規(guī)定情同意書。加強(qiáng)電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)診療質(zhì)量管理，建立健全腔鏡診療后隨訪制 度， 并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。對實(shí)施電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者實(shí)行單獨(dú)登記建 立數(shù)據(jù)庫 資料。醫(yī)師實(shí)施腔鏡診療手術(shù)前

4、，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時填寫、簽署 醫(yī)學(xué) 文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。實(shí)施腔鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門注冊的鏡專業(yè)設(shè)備、 耗 材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)， III 手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)胸腔 鏡的 保管、消毒等工作。建立電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)器材登記制度，保證器材來源可追溯；不得通 過 器材謀取不正當(dāng)利益；不得違規(guī)重復(fù)使用一次性腔鏡診療器材；嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。取得我院電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師每年作為術(shù)者應(yīng)累計至少完成 20 例 三級以上的電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作。 并至少承擔(dān)一名下級醫(yī)師電視胸腔 鏡微創(chuàng)手術(shù) 理論及實(shí)踐技能培

5、訓(xùn)任務(wù)。10、電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用中所涉其他事宜應(yīng)按我院相關(guān)管理制度執(zhí) 行。二、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)權(quán)限醫(yī)師管理規(guī)定取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)圉為胸外科，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊為市中醫(yī)醫(yī)院。有 5年以上相關(guān)專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)， 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。有具有電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)權(quán)限的指導(dǎo)老師，作為一助參與腔鏡診療技術(shù) 操 作每年至少 30 例。經(jīng)過具有電視胸腔鏡微創(chuàng)診療技術(shù)培訓(xùn)能力的基地系統(tǒng)培訓(xùn)并取得證 書。申請授權(quán)醫(yī)師必須具備胸外科同級別開放手術(shù)權(quán)限。根據(jù)其醫(yī)師達(dá)到申請電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)權(quán)限申請資格后， 山本人提交局面申請 并 填寫手術(shù)權(quán)限申報表、書寫電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)心得體會，所在科

6、室主任 實(shí)際操作能力等條件，決定其是否申請腔鏡手術(shù)權(quán)限；科主任簽字后附專 業(yè)任職書、根據(jù)其培訓(xùn)證書、進(jìn)修證明等材料上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)處審核同意后報醫(yī)療質(zhì) 量與安全管理委 員會審核批準(zhǔn)后方可獲得獨(dú)立開展電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)權(quán)限。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)權(quán)限的監(jiān)管和再授權(quán)按市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級管理 制 度相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、電 視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)適應(yīng)癥1?急性和慢性阻塞性肺部疾病的外科處理：氣胸處理；肺大皰切除：胸膜摩擦；胸膜切除或胸膜固定；肺減容術(shù)；肺葉切除術(shù)。肺腫瘤的外科處理：肺癌分期；肺活檢；肺楔形切除術(shù)；性質(zhì)不明結(jié)節(jié)切除；早期肺癌切除肺葉及淋巴結(jié)清掃；胸部消化系統(tǒng)疾病的處理：食管平滑肌瘤切除術(shù)；食管穿

7、孔修補(bǔ)術(shù)； Heller 肌層切開術(shù)；胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)；食管癌切除術(shù)?？v隔疾病的外科處理：縱隔囊腫或良性腫瘤切除術(shù)；縱隔腫瘤活檢；胸腺 瘤 或胸腺切除術(shù)；縱隔疾病診斷。胸部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的處理：交感神經(jīng)切除術(shù)；神經(jīng)源性腫瘤切除。胸膜疾病的處理：腫瘤活檢；早期胸腔積液處理；胸膜剝脫術(shù)。胸部創(chuàng)傷的處理：胸部創(chuàng)傷的早期診斷；胸部刺傷處理；胸止血；胸?fù)p傷器官的修補(bǔ)。四、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科臨床診療護(hù)理規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（ 1） 詳細(xì)詢問病史。（ 2） 全面體格檢查。3）完善輔助檢査， 包括常規(guī)術(shù)前檢查及特殊檢查。 特殊檢查包括肺功能、 鏡檢查等。4）4）心理準(zhǔn)備。（ 5）術(shù)前輸血準(zhǔn)備及麻醉準(zhǔn)備。（ 6）術(shù)詢?nèi)朴懻摚?/p>

8、必要時上報醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。（ 7）手術(shù)原則上必須 III 副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實(shí)施。術(shù)后觀察（ 1）一般性觀察。（2） 呼吸道管理：吸氧、呼吸機(jī)應(yīng)用、靜脈及霧化藥物應(yīng)用預(yù)防肺部感染及肺不。（ 3） 術(shù)后相關(guān)對癥支持治療。（ 4）各種引流管理。五、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)1. 術(shù)前護(hù)理常規(guī)（ 1）心理護(hù)理患者對手術(shù)缺乏了解，存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果，術(shù)前應(yīng)做好患者的思想工作，解釋手術(shù)的必要性和胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，針對患者的心理狀況給予疏導(dǎo)，消除患者的疑慮，使患者積極配合治療。（ 2）術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前戒煙 2 周，注意保暖，避免感冒。有肺部并發(fā)癥

9、者給予抗生素治療同時輔 以 霧化吸入，每日 3次，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。教會病人有效咳嗽排痰 , 吹氣球，深呼吸 , 獨(dú) 自翻身 ,坐起的要領(lǐng)。保持口腔衛(wèi)生，多飲水，術(shù)前 1 周不宜服用西洋參類補(bǔ) 品，預(yù) 防感冒，保證充足睡眠。（ 3）常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前一日備皮，藥物過敏試驗(yàn)，配血 , 常規(guī)禁食禁飲，次晨留置胃管、尿管， 術(shù) 前用藥等。2. 術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1） 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以 防舌后墜引起窒息，全麻清醒，病情平穩(wěn)后改為半臥位，利于呼吸和引流。（2） 呼吸道護(hù)理全麻清醒后即開始鼓勵患者深呼吸， 咳嗽排痰， 在止痛的 基 礎(chǔ)上協(xié)助患者坐起叩背， 霧化吸入，循序漸

10、進(jìn)呼吸功能鍛煉， 術(shù)后 24小時病 情平穩(wěn)， 鼓勵患者下床活動，增加肺活量，降低肺不和肺部感染的發(fā)生。（ 3）閉式胸腔引流管的護(hù)理 檢查整個裝置是否密閉，妥善固定，使水封瓶低 于 胸腔切口 60cm,經(jīng)常擠壓胸腔引流管，防止堵塞或折疊和扭曲。觀察水封瓶水柱波動情況，記錄引流液性狀、顏色、量。4. 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥肺水腫：控制輸液速度，防止心輸出量劇增及后負(fù)荷升高，防治肺水腫肺泡痿：當(dāng)觀察到胸腔引流瓶有大量氣泡排出時，說明有肺泡或支氣管殘 端 撕裂而漏氣，囑患者勿用力咳嗽排痰，觀察呼吸應(yīng)的變化胸腔出血：定期檢查敷料、 切口及引流管旁有無出血或滲血， 觀察引流量。 一 般24小時不超過500ml,術(shù)

11、后第一個24小時不超過100 ml.心律失常：術(shù)后密切觀察心率和心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、電視胸腔鏡微創(chuàng)外科風(fēng)險防應(yīng)急預(yù)案1、穿刺并發(fā)癥：指胸腔鏡 Trocar 穿刺引起的機(jī)械性損傷。 處理措施：常會引起肺損傷，粘連帶撕裂出血，先用紗布條壓迫止血，重建 損傷孔后止血，出血量大時或胸腔粘連較重時需緊急開胸止血。預(yù)防措施：掌握手術(shù)適應(yīng)癥，操作細(xì)致，避免暴力，提高手術(shù)技術(shù)。2、胸腔鏡操作困難：胸腔鏡下暴露、操作困難，不能很理想顯露操作部位 , 或 病人單側(cè)肺通氣不能維持時，可行小切口輔助或中轉(zhuǎn)開胸。3、出血處理措施：電凝治療，縫合止血，大血管損傷時可用生物夾暫時止血，必要 時中 轉(zhuǎn)開胸止血。預(yù)防措施：游離血管距離充分，操作仔細(xì)、輕柔