工傷保險經(jīng)辦管理(成都7-8月)-劉娟

1、2021/9/111工傷保險經(jīng)辦管理部社保中心2015年7月 成都 內(nèi)部資料 注意保存2021/9/112 工傷保險的概念。工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險或稱職業(yè)傷害賠償保險，是指依法為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害或患職業(yè)性疾病的勞動者及其親屬提供救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)服務(wù)等物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。2021/9/113“無過失補償原則”是工傷保險制度的 首要原則 “無過失補償原則”是工傷保險制度的首要原則，該機制克服了過錯責(zé)任、無過失責(zé)任和過錯推定責(zé)任等法律責(zé)任形式在受害人權(quán)利救濟時的實體和程序障礙。 2021/9/1142014年關(guān)鍵數(shù)字2021/9/115 社會保險法的頒布

2、、條例的修訂形成了工傷保險 “一法一條例”的法律支撐體系。2021/9/116出臺配套規(guī)章。部里陸續(xù)在工傷認定、特殊行業(yè)參保、先行支付、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)等方面頒布了一系列配套規(guī)章、規(guī)范性文件、管理規(guī)范和技術(shù)標準。各地也結(jié)合實際出臺了地方政府規(guī)章和政策標準。2021/9/117基本判斷工傷保險基本覆蓋職業(yè)人群基金保障能力成倍增長工傷職工權(quán)益有效保障待遇水平大幅提高2021/9/118 發(fā)展趨勢擴面增速穩(wěn)中趨緩支出增幅繼續(xù)高于收入增幅享受待遇人次繼續(xù)增長各項待遇水平穩(wěn)步提高2021/9/119一、工傷保險基本覆蓋職業(yè)人群2021/9/1110一、擴面增速穩(wěn)中趨緩工傷保險參保人數(shù)增速

3、連續(xù)3年下降事業(yè)單位擴面增幅趨緩高風(fēng)險行業(yè)農(nóng)民工參保人數(shù)連續(xù)3年出現(xiàn)負增長基本判斷2021/9/1111基本覆蓋職業(yè)人群2021/9/1120062007200820092010TIME“平安計劃”推進農(nóng)民工納入制度保障 平安計劃一期：2006-2008年 高風(fēng)險企業(yè)參保 平安計劃二期：2009-2010年 有相對穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工參保 2013年高風(fēng)險農(nóng)民工參保是2006年的3倍，服務(wù)業(yè)是2009年的2倍201120121220132021/9/1113 妥善解決歷史遺留問題國務(wù)院第140次常務(wù)會議部署關(guān)于做好國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理有關(guān)工作的通知 （人社部發(fā)201110號

4、）中央財政補助56億元地方財政補助、企業(yè)補繳、躉繳部分費用和工傷保險基金支持的籌資辦法集中納入312萬老工傷2021/9/1114 探索公務(wù)員參加工傷保險。 北京、天津、上海、浙江、海南、重慶、云南、貴州、寧夏等出臺公務(wù)員參保的全省性文件。 解決“老工傷”歷史遺留問題。 312萬國有企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理。2021/9/1115擴面計劃及重點擴面計劃 “十二五”參保人數(shù)2.1億 2014年參保人數(shù) 2.06億人 其中農(nóng)民工7362萬人擴面重點 建筑業(yè)等高風(fēng)險企業(yè) 事業(yè)單位 網(wǎng)絡(luò)就業(yè)、家政服務(wù)業(yè) 服務(wù)業(yè)及有雇工的個體工商戶 2021/9/1116二、基金保障能力成倍增長2021/

5、9/1117基本判斷平均費率基本保持在0.9%左右基金支出增幅高于收入增幅3個百分點累計結(jié)存（含儲備金）可支付月數(shù)24個月儲備金190億元2021/9/1118平均費率基本穩(wěn)定在0.9%注：2009-2010年連續(xù)兩年實施“五緩四減三補貼”政策, 2013年，年繳費基數(shù)3.3萬元，年人均繳費額292元，2014年繳費基數(shù)3.8萬，人均325元2021/9/1119 一類、二類風(fēng)險企業(yè)費率略降 三類風(fēng)險企業(yè)費率有所上浮2021/9/1120 企業(yè)全國有雇工的個體工商戶其他事業(yè) 企業(yè)和其他單位費率比上年降低2021/9/1121基金支出結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定2021/9/1122行業(yè)基準費率“求變”四部委聯(lián)

6、合下發(fā)關(guān)于工傷保險費率問題的通知（勞社部發(fā)200329號）參照國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T4754-2002）劃分三個類別： 一類 風(fēng)險較小行業(yè)（28類） 二類 中等風(fēng)險行業(yè)（51類） 三類 風(fēng)險較大行業(yè)（10類）分類表中未包括：中國共產(chǎn)黨機關(guān)，國家機構(gòu)，人民政協(xié)和民主黨派，群眾團體、社會團體和宗教組織，基層群眾自治組織，國際組織（6類）現(xiàn)行制度：2021/9/1123基金支出結(jié)構(gòu)略有調(diào)整結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定2013年因基金報表調(diào)整，工傷保險費待遇支出項目中，康復(fù)待遇并入醫(yī)療待遇2021/9/1124基金支出增長拉動項目基金支出增長主要因素是工傷保險待遇支出拉動支出增長的主要待遇項目是： 1.住院費用（

7、占26%） 2.一次性傷殘補助金（占24%） 3.一次性工傷醫(yī)療補助金（占17%） 4.一次性工亡補助金（占13%） 2021/9/1125基本判斷全國工傷保險基金結(jié)余總體較多，但各地區(qū)間的基金結(jié)余情況很不均衡，廣東、江蘇、浙江等幾個省份占比較大，其中僅廣東省累計結(jié)存（含儲備）就占到了全國的19.5%，近200億元。各省基金結(jié)余的特點與全國的情況相似，總體看基金結(jié)余較多，但主要集中于少數(shù)幾個統(tǒng)籌地區(qū)，一些統(tǒng)籌地區(qū)收支基本平衡，一些地區(qū)則出現(xiàn)了收不抵支。2021/9/1126分析：5個方面的原因1、工傷保險起步較早，歷年結(jié)余累積造成總量較多2、未能及時調(diào)整基準費率或進行費率浮動。在2012年調(diào)研

8、統(tǒng)計的342個地市中有135個地市未進行費率浮動3、工傷事故存在不可預(yù)知性，部分統(tǒng)籌地區(qū)存在多留存結(jié)余的思維慣性4、工傷預(yù)防和康復(fù)還處于起步階段5、部分待遇項目的水平還比較低，有待進一步提高。2021/9/11272013年工傷保險基金當(dāng)期收不抵支情況依據(jù)2013年工傷保險基金報表，2013年，全國有河北和寧夏2個省份基金當(dāng)期出現(xiàn)收不抵支，其中河北當(dāng)期結(jié)余為-21445.7萬元，寧夏當(dāng)期結(jié)余為-1119萬元。20個省份所轄的63個地（市）級統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支，當(dāng)期結(jié)余合計為-9.5億元。22個省份所轄的496個縣級統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支，當(dāng)期結(jié)余合計為-13.9億元2021/9

9、/1128三、工傷職工權(quán)益有效保障2021/9/1129四、待遇水平大幅提高2021/9/1130“無過失補償原則”是工傷保險制度的首要原則 “無過失補償原則”是工傷保險制度的首要原則，該機制克服了過錯責(zé)任、無過失責(zé)任和過錯推定責(zé)任等法律責(zé)任形式在受害人權(quán)利救濟時的實體和程序障礙。 2021/9/1131工傷保險待遇的內(nèi)容工傷保險待主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費、藥費、住院費用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金；需要護理的，還可以享受生活護理費；需要安裝輔助器具的費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金

10、，一次性工亡補助金。 2021/9/1132第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；（九）勞動能力鑒定費。社會保險法規(guī)定【鏈接】條例第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)

11、定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。 2021/9/1133基金支出項目不斷擴大工傷保險預(yù)防費納入基金支付范圍工傷保險待遇項目從9項擴大到13項，待遇支出是條例實施前的17倍2021/9/1134新增支出類：預(yù)防費基金支出的工傷保險待遇項目由9項增加到12項12項待遇2021/9/1135待遇類別項目計發(fā)標準醫(yī)療和康復(fù)待遇醫(yī)療費用按規(guī)定標準支付康復(fù)費用住院伙食補助費由企業(yè)支付改為由基金支付統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的交通、食宿費一次性醫(yī)療補助金傷殘待遇一次性傷殘補助金本人工資一級27個月六級16個月二級25個月七級15個月三級23個

12、月八級11個月四級21個月九級9個月五級18個月十級7個月傷殘津貼本人工資一級90%二級85%三級80%四級75%生活護理費統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資生活完全不能自理50%生活大部分不能自理40%生活部分不能自理30%輔助器具配置費按規(guī)定項目、標準支付工亡待遇一次性工亡補助金上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入20倍喪葬補助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個月供養(yǎng)親屬撫恤金本人工資配偶40%孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準基礎(chǔ)上加10%其他親屬30%社會保險法及條例規(guī)定的工傷保險基金支付待遇項目及標準表2021/9/1136工傷保險待遇水平（元）一次性傷殘補助金月人均傷殘津貼月人均生活護理費人均

13、器具配置費一次性工亡補助金標準平均喪葬補助金月人均撫恤金2014年253122345130481134820952159210582013年22803201911916976436169193191029增長11%16%10%16%11%12%3%次均門（急）診費用次均住院費用次均康復(fù)費用一次性醫(yī)療工傷補助金人均住院伙食補助人均統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通費人均統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)食宿費2014年44412075133522684920.763243632013年44611507115472551720.16151257增長5%5%3%41%16%注：2007年起分項統(tǒng)計待遇水平2021/9/1137三、

14、工傷醫(yī)療待遇水平2014年享受工傷醫(yī)療待遇737萬人次，比上年增加114萬，增長18.3% 門（急）診和住院待遇共計605萬人次，增加93萬人次，增長18.2% 門（急）診和住院費用支出164.0億元，增加24.4億元，增長17.5%2021/9/1138新增項目人均一次性工傷醫(yī)療補助金2.68萬元，人均每天伙食補助20.76元，統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費人均324元，食宿費人均363元2021/9/1139 2014年全國因患職業(yè)病享受工傷保險待遇10.7萬人 占享受待遇總?cè)藬?shù)的5.4% 職業(yè)病中一至四級最多，近一半，占48.6%，五至十級3.3萬人，占30.9%，非職業(yè)病中無等級，占20.5

15、%，工亡325人。 職業(yè)病人員情況2021/9/1140工傷醫(yī)療待遇水平2014年享受工傷醫(yī)療待遇737萬人次，比上年增加114萬，增長18.3% 門（急）診和住院待遇共計605萬人次，增加93萬人次，增長18.2% 門（急）診和住院費用支出164億元，增加24.4億元，增長17.5%2021/9/1141開展先行支付后續(xù)研究第二次報送案例時間： 2013年7月1日至2014年12月31日期間發(fā)生零報告（14個?。?天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、江西、湖北、湖南、海南、 云南、甘肅、青海、寧夏、兵團目前正在對案例進行分析2021/9/11422021/9/1143二、工傷保險經(jīng)辦重點難點問題

16、工傷保險建筑業(yè)參保工傷、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)一體化管理工傷保險先行支付全民參保登記計劃省級統(tǒng)籌工傷事故備案制度工傷保險預(yù)防試點工作工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范及服務(wù)項目經(jīng)辦規(guī)程2021/9/1144工作面臨現(xiàn)狀基金規(guī)模與養(yǎng)老、醫(yī)療保險不可相提并論，“小險種”地位工傷保險“個案多、環(huán)節(jié)多、待遇多”工傷保險的保障范圍和保障目標決定了政策標準的多樣性和復(fù)雜性，必然給工傷保險基金管理帶來風(fēng)險。2021/9/1145省級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置社保 22家，醫(yī)保10家，其中社保醫(yī)保都管的有北京。單設(shè)工傷處室（科室）有19家，與醫(yī)保合署管理有7家，無專設(shè)處（科）室有5家（北京、上海、內(nèi)蒙、云南、陜西），另浙江省按流程設(shè)科室。20

17、21/9/1146一、建筑業(yè)工傷保險參保背景2014年，政協(xié)副主席調(diào)研建筑工人工傷之痛人社部、住建委、全總、總工會等部門協(xié)商擬出臺關(guān)于進一步改進建筑工人工傷權(quán)益維護工作的意見重點：促進建筑工人參加工傷保險2021/9/1147建筑業(yè)工人工傷參保建筑業(yè)特點層層轉(zhuǎn)包文化素質(zhì)低，20%文盲依法維權(quán)能力弱生產(chǎn)經(jīng)營方式獨特產(chǎn)品不動人動創(chuàng)新政策措施2021/9/1148部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法（人社部10號令）范圍：難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等劃分標準參照中小企業(yè)標準暫行規(guī)定（國經(jīng)貿(mào)中小企2003143號）2021/9/1149一、建筑業(yè)工傷保險

18、參保人力資源社會保障部 住房城鄉(xiāng)建設(shè)部 安全監(jiān)管總局 全國總工會 關(guān)于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見（人社部發(fā)2014103號）出臺充分認識做好建筑業(yè)工傷保險工作重要意義落實中央保障和改善民生工作要求的重要舉措依法治國、依法行政的必然要求（堅持法定職責(zé)必須為、法無授權(quán)不可為）守住底線、維護職工合法權(quán)益、促進社會和諧穩(wěn)定的實際行動完善工傷保險制度、建立公平可持續(xù)的社會保障制度的重要方面2021/9/1150建筑工人參保主要內(nèi)容適應(yīng)建筑施工企業(yè)特點，推廣以建設(shè)施工項目單位的參保方式按項目總造價一定比例，單獨列支，作為不可競爭費，不參與競標建設(shè)方或總包方一次性繳費，實現(xiàn)全員參保未辦理參保繳費施工

19、項目，一律不予頒發(fā)施工許可證工傷保險優(yōu)先辦理經(jīng)辦管理突破：動態(tài)實名制項目參保、概算提取、全員覆蓋、一次繳納2013年建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參保638萬人，比上年減少28萬人，預(yù)估總?cè)藬?shù)達4000多萬人2021/9/1151意見政策要點實施針對性政策，強化參保力度1、明確了參保方式：區(qū)別兩類情況分別處理企業(yè)固定職工按用人單位方式參保項目使用的所有工人按建筑項目方式參保2、明確了工傷保險優(yōu)先原則項目參保優(yōu)先辦理工傷保險3、強化了強制手段（依法參保的行政約束力度）未提交項目參保證明住建部門不予核發(fā)施工許可證2021/9/1152意見政策要點明確繳費資金來源，改進征繳方式4、工程概算中要將工傷保險費用單獨列支，作為不可競爭費用，不參與競標，開工前一次性代繳5、按項目參保，不必按工資總額為基數(shù)，而按項目工程總造價的一定比例計算2021/9/1153意見政策要點健全勞動關(guān)系確認機制6、簽訂勞動