3看護(hù)保險(xiǎn)制度

1、2021/9/1113.護(hù)理保險(xiǎn)制度2021/9/112引進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度的背景德國、荷蘭和新西蘭等是世界上引進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)制度的國家。在亞洲韓國也準(zhǔn)備引進(jìn)。中國提供的護(hù)理服務(wù)以社區(qū)為中心，但是隨著人口老齡化，絕對數(shù)量將不足。一旦人口老齡化發(fā)展，對護(hù)理服務(wù)的需求就會(huì)瞬間爆發(fā)出來。2021/9/113引進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)前發(fā)生的情況引進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)之前，作為社會(huì)福利的一部分，僅向低收入階層提供無需個(gè)人負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。但是，除低收入者以外，對護(hù)理的需求也開始增多。然而供給卻遲遲不見增加，仍以家屬護(hù)理為中心。被稱為“護(hù)理地獄”的家屬護(hù)理不斷出現(xiàn)問題。2021/9/114虐待老人、自殺等成為社會(huì)問題。另外 “社會(huì)性住

2、院”現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)增加，這也成為問題。出于護(hù)理需要的離職、停職等相繼發(fā)生。對于與人口老齡化同步急劇增長的護(hù)理問題，國民的憂慮在不斷加大。建立有關(guān)護(hù)理的保險(xiǎn)，將護(hù)理服務(wù)市場化，實(shí)現(xiàn)供給的擴(kuò)大。2021/9/11515013020019026026001002003004005006002000年2010年2025年體弱老人數(shù)（萬人）臥床、癡呆老人數(shù)（萬人）2021/9/116護(hù)理保險(xiǎn)制度的概況制度的內(nèi)容是，向40歲以上的全體居民征收護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，原則上達(dá)到65歲以后并進(jìn)入需要護(hù)理的狀態(tài)時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%即可接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。實(shí)際上相當(dāng)一部分比例由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)（50%以上）。保險(xiǎn)的運(yùn)營機(jī)構(gòu)基本上為各

3、市町村。2021/9/117圖2 護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的來源都道府縣負(fù)擔(dān)12.5%國家負(fù)擔(dān)20.0%調(diào)整補(bǔ)貼金5.0%第1號（65歲以上）保險(xiǎn)金17.0%第2號（40-64歲）保險(xiǎn)金33.0%市町村負(fù)擔(dān)12.5%2021/9/118保險(xiǎn)費(fèi)由65歲以上人口（第1號被保險(xiǎn)者）和40-64歲人口（第2號被保險(xiǎn)者）來負(fù)擔(dān)。各自負(fù)擔(dān)的金額按照第1號被保險(xiǎn)者和第2號被保險(xiǎn)者大致所占的人口比例（約1：2），分別負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)支付費(fèi)的17%和33%（合計(jì)50%）。第1號被保險(xiǎn)者的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)目前平均每月為3,300日元，但根據(jù)所居住的自治地方和個(gè)人的收入狀況有很大差異。在各自治地方確定的保險(xiǎn)費(fèi)基準(zhǔn)額的基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)費(fèi)的征收按照收

4、入分為5段（最高為基準(zhǔn)額的1.5倍，最低為基準(zhǔn)額的0.5倍）。保險(xiǎn)費(fèi)基準(zhǔn)額也根據(jù)各自治地方的運(yùn)營狀況而存在地區(qū)差異。另一方面，第2號被保險(xiǎn)者的保險(xiǎn)費(fèi)目前按照工資收入約1.0%的比率收取。公費(fèi)部分為國家負(fù)擔(dān)20%，都道府縣和市町村各負(fù)擔(dān)12.5%，其余的5%由調(diào)整補(bǔ)貼金解決。2021/9/119護(hù)理保險(xiǎn)中能夠接受護(hù)理服務(wù)的基本上為65歲以上并且被認(rèn)定有護(hù)理必要的需要護(hù)理者。需要護(hù)理者首先要向承保機(jī)構(gòu)提出申請。隨后，派出市町村工作人員和后面提到的護(hù)理管理人員（Care Manager），根據(jù)包括79個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查表對日常生活行動(dòng)所需時(shí)間和狀況進(jìn)行調(diào)查，通過計(jì)算機(jī)對需要護(hù)理程度進(jìn)行例行判定（初次判定）

5、。但由于通過計(jì)算機(jī)做出的判定難以對癡呆癥等的負(fù)擔(dān)狀況作出綜合考慮，所以醫(yī)生作出的意見書也成為判斷材料，（在此基礎(chǔ)上）承保機(jī)構(gòu)設(shè)立的護(hù)理審查會(huì)將進(jìn)行最終的判斷（二次判定），并通知申請者。2021/9/1110名稱具體內(nèi)容籌備STEP1申請除本人和家屬以外，在宅護(hù)理協(xié)助企業(yè)等向市町村的受理窗口提交申請文件STEP2上門調(diào)查市町村工作人員和護(hù)理管理人員（care manager）上門對79項(xiàng)調(diào)査表的內(nèi)容進(jìn)行訪談STEP3計(jì)算機(jī)判定使用計(jì)算機(jī)對上門調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行判定（初次判定）STEP4護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)在主管醫(yī)生對護(hù)理必要程度的意見書和初次判定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行第2次判定STEP5認(rèn)定通知將護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)決

6、定的需要護(hù)理程度通知本人（申請之日起30日以內(nèi)）實(shí)施STEP6編制護(hù)理服務(wù)計(jì)劃護(hù)理管理人員在聽取本人和家屬愿望的同時(shí)，編制護(hù)理服務(wù)計(jì)劃STEP7利用服務(wù)在服務(wù)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，利用在宅服務(wù)或者入住護(hù)理設(shè)施2021/9/1111通知中將需要護(hù)理的認(rèn)定類別分為不適用（自立）、需要協(xié)助、需要護(hù)理（1-5）。根據(jù)需要護(hù)理程度設(shè)定可利用服務(wù)的最高限額，“需要協(xié)助”和“需要護(hù)理5”之間的保險(xiǎn)支付金差額約為6倍。其后必須編制護(hù)理服務(wù)計(jì)劃（Care Plan），即使用護(hù)理服務(wù)的日程表。通常編制計(jì)劃的不是本人或家屬，而是從市町村分發(fā)的一覽表中挑選出來的護(hù)理管理人員（Care Manager）。護(hù)理管理人員將根據(jù)需要

7、護(hù)理者的狀況編制相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)選擇護(hù)理從業(yè)者、委托護(hù)理等一系列事宜。2021/9/1112表在宅服務(wù)的支付限額和使用者個(gè)人負(fù)擔(dān)金額身體和心理狀態(tài)使用限額使用者自負(fù)金額在宅服務(wù)的使用設(shè)施服務(wù)的使用自立日常生活能夠自理需要協(xié)助需要協(xié)助打掃房間等61,5006,150需要護(hù)理1出入浴時(shí)需要部分協(xié)助165,80016,580需要護(hù)理2能夠扶持物體行走194,80019,480需要護(hù)理3無法行走、入浴時(shí)需要協(xié)助267,50026,750需要護(hù)理4需要協(xié)助照顧日常生活306,00030,600需要護(hù)理5意識表達(dá)困難，日常生活需要全面的協(xié)助358,30035,8302021/9/1113可以利用

8、服務(wù)的種類分為在宅服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩種。除了上門護(hù)理（home help Service）、上門入浴護(hù)理、上門看護(hù)、上門康復(fù)、日托護(hù)理（day service）、日托康復(fù)（day care）、福利用品租賃、短期入住生活護(hù)理（Short Stay）、短期入住療養(yǎng)護(hù)理（short stay）、家庭療養(yǎng)管理指導(dǎo)之外，在宅服務(wù)還有模仿設(shè)施護(hù)理型的、適合癡呆者的共同生活護(hù)理（group home）、入住特定設(shè)施者生活護(hù)理（收費(fèi)老人之家、護(hù)理中心等）等形式。2021/9/1114設(shè)施護(hù)理包括老人護(hù)理福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家）、老人護(hù)理保健設(shè)施（老人保健設(shè)施）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床）三種，三者的醫(yī)

9、療性護(hù)理程度依次增強(qiáng)?！白o(hù)理報(bào)酬單價(jià)”對各項(xiàng)服務(wù)每小時(shí)的使用費(fèi)用設(shè)定了固定價(jià)格，其中10%由使用者個(gè)人負(fù)擔(dān)，余下的90%由承保機(jī)構(gòu)支付。取消了對在宅護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入限制。股份有限公司等可以準(zhǔn)入。保留了對設(shè)施護(hù)理行業(yè)的限制。2021/9/1115日本護(hù)理保險(xiǎn)的特征在德國和荷蘭，被保險(xiǎn)者是全體居民，青年和殘疾人也是該項(xiàng)服務(wù)的接受對象。而在日本，被保險(xiǎn)者是40歲以上的居民，接受服務(wù)的對象原則上僅為65歲以上的老齡人口。第二，德國僅設(shè)定了3個(gè)層次的需要護(hù)理程度，按照德國標(biāo)準(zhǔn)，日本被認(rèn)定為需要協(xié)助和需要護(hù)理1的，則不能接受護(hù)理服務(wù)。第三，在德國和荷蘭，除了服務(wù)和入住設(shè)施等實(shí)物形式之外，還對家屬護(hù)理人員支付

10、一定金額的現(xiàn)金。而日本原則上不支付現(xiàn)金。2021/9/1116表日本、德國、荷蘭的護(hù)理保險(xiǎn)制度比較德國荷蘭日本制度名稱PfegeversicherrungAlgemene WetBijzonder護(hù)理保險(xiǎn)制度承保人護(hù)理金庫國家市町村保險(xiǎn)金來源保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)+個(gè)人負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)+公費(fèi)+個(gè)人負(fù)擔(dān)被保險(xiǎn)者幾乎全體居民全體居民 4060歲（第2號） 65歲（第1號）青年和殘疾人計(jì)入接受對象計(jì)入接受對象不計(jì)入接受對象需要護(hù)理程度的分類有(3個(gè)層次）無有(6個(gè)層次）現(xiàn)金給付有有無2021/9/1117對迄今成果的評價(jià)在宅領(lǐng)域的服務(wù)提供商、護(hù)理員急劇增加。家屬護(hù)理的時(shí)間也開始減少。服務(wù)的使用者也在急劇增加。日本政

11、府做出的評價(jià)是，取得了一定成績。2021/9/1118表服務(wù)企業(yè)數(shù)量的變化（按服務(wù)種類劃分）服務(wù)名稱2000年5月末2004年月末增長率在宅上門護(hù)理（home help service）12,65021,11266.9%上門入浴護(hù)理2,6242,93611.9%上門看護(hù)41,04465,44659.5%上門康復(fù)29,42152,25177.6%日托護(hù)理（day service）7,74014,25684.2%日托康復(fù)（day care）5,2245,98214.5%福利用品租賃3,6537,985118.6%短期入住生活護(hù)理（Short Stay）4,6075,69523.6%短期入住療養(yǎng)護(hù)理

12、（short stay）6,2146,8159.7%家庭療養(yǎng)管理指導(dǎo)93,367145,44755.8%適應(yīng)癡呆者類型的共同生活護(hù)理（group home）5355,003835.1%入住特定設(shè)施者生活護(hù)理（收費(fèi)老人之家、護(hù)理中心等）257832223.7%在宅護(hù)理援助21,54527,69828.6%設(shè)施老人護(hù)理福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家）4,4165,22618.3%老人護(hù)理保健設(shè)施（老人保健施設(shè)）2,5323,10022.4%護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床）3,7823,8772.5%2021/9/1119表5 護(hù)理服務(wù)設(shè)施、機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量（換算為專職）（每年10月1日的數(shù)値）200

13、0年2001年2002年2003年增長率（00-03）在宅服務(wù)上門護(hù)理76,973104,019118,178151,49996.8%上門入浴護(hù)理9,42610,89010,83611,53522.4%上門看護(hù)服務(wù)站22,30221,53423,02724,2898.9%門診護(hù)理70,94983,092101,350122,70973.0%日托康復(fù)（老人護(hù)理保健設(shè)施）98,79621,96423,08926,21714.0%日托康復(fù)（醫(yī)療設(shè)施）22,17222,59822,915短期入住生活護(hù)理51,62960,48463,492適應(yīng)癡呆者類型的共同生活護(hù)理4,3759,56618,61635

14、,907720.7%福利用品租賃8,80011,98414,55917,00593.2%在宅護(hù)理協(xié)助機(jī)構(gòu)32,88439,99148,87251,23455.8%設(shè)施服務(wù)老人護(hù)理福利設(shè)施168,257174,875188,423202,76420.5%老人護(hù)理保健設(shè)施137,059148,753140,912151,75910.7%護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施93,73696,872110,770114,05021.7%合計(jì)723,557797,341881,714995,37537.6%2021/9/11202021/9/1121課題很多研究認(rèn)為，盡管如此，護(hù)理負(fù)擔(dān)依然未得到很大程度的減輕。可使用服務(wù)

15、與需求之間出現(xiàn)了某些不吻合現(xiàn)象。設(shè)施護(hù)理準(zhǔn)入壁壘依然存在。特別是設(shè)施嚴(yán)重不足。社會(huì)性住院現(xiàn)象并未得到很大程度的改善。護(hù)理管理人員制度的問題。道德風(fēng)險(xiǎn)（Moral Hazard）的存在。收入帶來的差別擴(kuò)大。2021/9/1122護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政支出規(guī)模急速擴(kuò)大。對財(cái)政可持續(xù)性的擔(dān)憂。在宅護(hù)理設(shè)施護(hù)理2021/9/1123現(xiàn)行的改革削減對輕度護(hù)理的支付。擴(kuò)大預(yù)防用支付。針對需要護(hù)理程度的改善支付成功報(bào)酬。擴(kuò)大設(shè)施護(hù)理的費(fèi)用征收。提高保險(xiǎn)費(fèi)。2021/9/1124目前探討的改革保險(xiǎn)費(fèi)征收年齡擴(kuò)大到20歲以上與殘疾人福利措施的合并增大個(gè)人負(fù)擔(dān)部分?jǐn)U大模擬設(shè)施改善護(hù)理管理人員制度進(jìn)一步削減輕度護(hù)理的支付2021/9/1125如果在中國引進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度由