腦挫裂傷的治療原

1、腦挫裂傷的治療原則1一、非手術(shù)治療：1、ICU救治：由于其他原因不能行手術(shù)治療的重癥腦損傷患者，應(yīng)在ICU病房接受生命體征監(jiān)護(hù)以及顱內(nèi)壓(ICP)和腦灌注壓(CPP)監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)ICP20mmHg,CPP60mmHg,平均動(dòng)脈壓(MPA)80mmHg時(shí)預(yù)示病情危重，應(yīng)及時(shí)做出處理決策。2、抗休克治療：2有休克癥狀和體征的傷員應(yīng)盡快補(bǔ)充有效循環(huán)血量，積極抗休克，確保腦血流量和腦供氧量。3、體位護(hù)理：3頭抬高30位有利于腦靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。4、保持呼吸道通暢: 對(duì)昏迷程度較深、痰量多且喪失排痰反射功能者應(yīng)盡早氣管切開。5、降低顱內(nèi)壓:甘露醇與呋塞米是臨床常用的強(qiáng)效脫水降顱壓藥物，

2、傷情重且腎功能正常者宜選擇甘露醇，但長(zhǎng)時(shí)程或大量使用會(huì)引起腎功能障礙，因此，兩者交替使用既能獲得理想的將路亞效果，又可以減少甘露醇對(duì)腎臟損害的機(jī)會(huì)。4藥物降顱內(nèi)壓不顯著時(shí)，一是根據(jù)情況必要時(shí)可做腦室穿刺腦脊液引流緩解顱內(nèi)壓；二是積極開顱手術(shù)，去除引發(fā)高顱內(nèi)壓的繼發(fā)性病變；對(duì)于休克病人應(yīng)在血壓回升平穩(wěn)后給予脫水劑治療，并要時(shí)刻預(yù)防脫水量過多產(chǎn)生離子紊亂。6、藥物綜合治療：早期應(yīng)用尼莫地平解除蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷缺血性腦梗死至關(guān)重要；同時(shí)給于必要的止血、抗炎、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腦代謝、促進(jìn)清醒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和腦保護(hù)劑以及全身性營(yíng)養(yǎng)支持等治療。57、亞低溫和高壓氧治療：有數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)

3、期亞低溫治療可以極大改善伴有大面積腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓的重型顱腦創(chuàng)傷病人的癥狀，預(yù)后良好率為35.7%，高于體溫正常組的25.7%，且應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生率明顯降低；另有日本研究認(rèn)為，在顱腦創(chuàng)傷急性期階段及早給予低于34c的腦低溫（3233c）可避免丘腦下部過度釋放多巴胺，同時(shí)給于鹽酸甲氧氯普胺，能有效阻止NO基團(tuán)生成，對(duì)預(yù)防顱腦創(chuàng)傷后植物狀態(tài)非常有用；有條件者也應(yīng)盡早接受高壓氧治療，有利于防止腦組織缺血性壞死，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)；來自國(guó)外腦挫裂傷動(dòng)物模型試驗(yàn)研究結(jié)果表明，高壓氧治療可以限制腦挫裂傷后繼發(fā)性損傷范圍的擴(kuò)大。68、其他：監(jiān)測(cè)離子和動(dòng)脈血?dú)夥治?，依?jù)其數(shù)值及時(shí)糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)代謝紊亂；時(shí)刻提防高血壓、高血糖和尿崩癥等并發(fā)癥的發(fā)生，善于及時(shí)對(duì)癥處理。二、手術(shù)治療：對(duì)CT顯示腦損傷病灶壓迫中線明顯移位或出現(xiàn)腦疝征象者可采取去骨瓣減壓手術(shù)治療；廣泛性多