（報批稿）《養(yǎng)老機構心理支持服務基本規(guī)范》

1、Q/LB.XXXXX-XXXX前言本文件按照GB/T 1.12020標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學、江蘇省質量和標準化研究院、南通市北護理院。本文件主要起草人：許勤、嵇艷、朱姝芹、孟瑤、雷陽、姚志劍、劉世晴、孔肖菡、趙華、陳建群。養(yǎng)老機構心理支持服務基本規(guī)范范圍本文件確立了養(yǎng)老機構心理支持服務的術語和定義、總體原則、機構要求、人員要求、流程與方式要求、服務要求和服務質量評價。本文件適用于養(yǎng)老機構提供的心理支持服務。規(guī)范性引用文件

2、下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 293532012 養(yǎng)老機構基本規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。養(yǎng)老機構 senior care organization 為老年人提供生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等綜合性服務的各類組織。來源：GB/T 293532012,3.1心理支持 psychological support 通過言語或非言語方式，使人的認知、情感和態(tài)度有所變化，增強社會適應性，保持和增進身心健康的過程。心理危機 psy

3、chological crisis個體遭遇負面生活事件或者變故，自身又無法應對和解決這些問題時，內心緊張不斷積聚，出現(xiàn)心理狀態(tài)失調、思維和行為紊亂，并最終進入的一種內心失衡狀態(tài)。危機干預 crisis intervention 對處于心理危機狀態(tài)的個體進行心理幫助或支持的過程。總體原則堅持一般服務與專業(yè)服務、無償服務與有償服務、機構服務與家庭支持相結合的原則。 建立健全服務質量管理體系，應在心理支持服務所涉及的服務評估、服務實施、檔案記錄、評價反饋等方面建立管理制度。關注老年人心理需求，應定期對老年人進行心理評估，根據(jù)評估結果，制定心理支持計劃，針對性地提供心理支持服務。向老年人提供心理支持服

4、務時，應符合心理健康照顧的倫理要求，注重保密原則。 尊重老年人知情同意權。應及時將評估結果、服務方案、服務措施、服務效果等信息向老年人、法定監(jiān)護人或第三方進行說明和反饋。尊重老年人價值觀與宗教信仰。應在開展心理支持服務時考慮老年人不同的宗教信仰。定期對心理支持服務效果進行檢查，并記錄檢查結果。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應采取有效整改措施。關注護理人員和心理專業(yè)人員心理健康，應定期對他們進行相關心理培訓，增強其心理彈性。機構要求人員配備應配備至少1名以上心理咨詢師或心理治療師。 宜配備至少1名以上社會工作者。場所應設置與心理支持服務內容相適應的專用場所，具備良好的隱私性，合理劃分心理測評、咨詢和治療等

5、功能區(qū)域并由專人管理。應配備獨立的心理咨詢室，心理咨詢室的面積宜達到10 m2以上。室內空間應色彩柔和，配備家具和裝飾用品。服務環(huán)境應安全、安靜、整潔、溫馨、舒適、采光和通風良好，溫濕度適宜，適合老年人的身心特點。應在明顯區(qū)域設置安全疏散指示圖，指示圖上應標明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。設施設備場所設置應充分考慮老年人安全性、便利性，應有防滑、防跌、坡道及安全輔助設施，設施設備無尖角凸出部分。 應具備開展心理支持服務需要的專業(yè)硬件和軟件，包括桌椅、文件柜、康娛設備，以及心理測評、咨詢和治療的相關設備,如沙盤、音樂、手工等。可根據(jù)條件配備監(jiān)測系統(tǒng)、可穿戴設備、機器人等智能設

6、備。管理設備使用后應及時登記于使用記錄本上，嚴格落實一人一用一消毒。 應定期檢查設施設備是否完好，如有故障應及時維修，不能及時維修應停止使用，并設置警示標志。檢查維修應建立記錄臺賬。人員要求 護理人員身體情況：應身心健康，能較長時間保持充沛的體力與精力，保證護理工作順利開展。 資質條件：應持有與其崗位要求一致的職業(yè)培訓證書；參加過相關心理學知識和技能培訓，能識別老年人出現(xiàn)心理問題時的異常表現(xiàn)。 職業(yè)精神：應具有尊老敬老、以人為本的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻的職業(yè)精神。 業(yè)務素質：應具備合格的業(yè)務素質和道德修養(yǎng)，肯定老年人的生存價值。應使用普通話或者當?shù)胤窖耘c老年人進行有效溝通。培訓

7、情況：應每年參加不少于20小時的照護培訓，并成績合格。心理專業(yè)人員 身體情況：應身心健康，保證心理支持服務工作順利開展。資質條件：應具備與其崗位要求一致的專業(yè)資質證書。職業(yè)精神：應具有尊老敬老、以人為本的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻的職業(yè)精神。業(yè)務素質：應能準確評估老年人出現(xiàn)的具體心理問題，具有老年人心理咨詢經驗，并根據(jù)相應標準采取合適的處理措施。培訓情況：應每年參加不少于20小時的心理專業(yè)培訓，并成績合格，培訓內容包括但不限于：以人為本、尊老愛老的理念，相關政策法律，心理學相關知識和技能等。流程與方式要求流程要求養(yǎng)老機構心理支持服務流程見圖1。實施心理支持服務的人員可根據(jù)老年人生理

8、、心理特征及心理問題類型制定個性化心理支持服務流程。圖1 心理支持服務流程圖方式要求心理健康教育 針對老年人心理健康狀態(tài)，開展為防治心理疾病而進行的心理健康教育，包括知識宣講、技能訓練、團體輔導等。心理溝通技術 通過言語或非言語方式，與老年人進行有效溝通，包括傾聽、共情、安慰陪伴、解釋建議等。心理干預方式 運用心理學理論和方法，有計劃、按步驟地對老年人心理活動、個性特征或行為進行干預，包括心理治療、心理咨詢、心理康復、心理危機干預等。服務要求問題評估老年人認知障礙評估 心理專業(yè)人員可使用臨床癡呆評定量表、神經精神量表、簡易智力狀態(tài)檢查量表對養(yǎng)老機構老年人的精神狀態(tài)、認知能力、智力水平等進行評估

9、，由此確定老年人認知退化程度。老年人情緒問題評估 抑郁情緒評估 心理專業(yè)人員可使用漢密爾頓抑郁量表對老年人抑郁癥狀進行篩查與評估。焦慮情緒評估 心理專業(yè)人員可使用漢密爾頓焦慮量表對老年人焦慮情緒狀態(tài)進行篩查與評估。老年人壓力狀態(tài)評估 心理專業(yè)人員可使用老年人應激生活事件量表對老年人健康相關問題、婚姻家庭生活相關問題、社交及其他壓力問題狀況進行測評。老年人自殺意念評估 心理專業(yè)人員可使用自殺意念評價量表對老年人自殺傾向、自傷行為及孤獨程度進行測評。老年人攻擊性行為評估 心理專業(yè)人員可使用攻擊風險篩查量表對老年人的攻擊性行為進行測評。評估時機 心理專業(yè)人員應在老年人入院時對其可能涉及的相關心理問題

10、進行評估，掌握其心理問題基本狀況。之后結合護理人員反饋的老年人具體生理狀況和心理反應，以及家屬反饋與院內資源，制定個體化評估方案。分類實施自理型老年人心理專業(yè)人員應根據(jù)老年人生活中的心理需求，結合相關社會支持資源，提供心理拓展訓練、文體活動、心理團體活動等相應心理支持服務；宜以智能手機、平板電腦等信息化設備為載體，不定期為自理型老年人提供心理健康知識。心理專業(yè)人員應根據(jù)老年人心理與情緒問題的具體表現(xiàn)，并結合老年人個人需求選擇，提供專業(yè)的個案咨詢與團體心理輔導服務。心理專業(yè)人員應根據(jù)老年人遇到的突發(fā)心理問題，提供危機干預服務。在進行危機干預時應要求危機者家人及朋友參與或陪伴。如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為

11、嚴重的心理問題，心理專業(yè)人員應及時提供轉介服務，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。符合下列其中一項即可判斷為嚴重心理問題：程度（引發(fā)問題的原因較為強烈，對個體威脅較大）；時間（痛苦情緒超過兩個月，不能自行化解）；情緒泛化（除初始原因外，其相關聯(lián)的刺激因素同時引發(fā)痛苦情緒）。失能老年人結合失能老年人的心理需求與身體情況，護理人員應協(xié)助老年人主動參與到自己力所能及的自理活動中來，以增強其對自身健康管理的信心和控制感。心理專業(yè)人員應提供相應的心理支持與社會支持服務，包括傾聽、撫觸、音樂、誦讀、放松訓練、心理健康知識宣講等。 護理人員應密切關注失能老年人的心理、情緒和行為變化，及時做好情緒疏導工作，并耐

12、心陪伴老年人共同面對和疏解情緒困擾，不否認、不忽視老年人的情緒體驗。心理專業(yè)人員根據(jù)老年人心理與情緒問題的具體表現(xiàn)，提供專業(yè)的個案咨詢、團體心理輔導及危機干預服務。心理專業(yè)人員如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為嚴重的心理問題（判斷標準同8.2.1.4），應及時提供轉介服務，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。失智老年人心理專業(yè)人員根據(jù)每位老年患者的失智情況，與其家人共同制定老年人生活行為標準，使患者每日生活具體化、精細化、流程化，以減緩老年人認知衰退速度。心理專業(yè)人員應密切關注失智老年人的情感訴求，識別情緒低落、易發(fā)脾氣等可能與老年人自身記憶、語言表達能力等退化有關的情緒變化?？梢蕴峁┌ū嬲J照片、做算術題、寫

13、訓練日記、玩游戲及朗誦兒歌等認知訓練，由護理人員每天在固定時間陪同戶外散步，以此調節(jié)情緒和延緩認知衰退。心理專業(yè)人員如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為嚴重的心理問題（判斷標準同8.2.1.4），應及時提供轉介服務，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。臨終老年人護理人員應為臨終者提供安靜舒適的環(huán)境，邀請家屬陪伴，鼓勵家屬表達對臨終者的關愛。 心理專業(yè)人員應為臨終者提供心理上的關懷與安慰，盡可能減輕臨終者對死亡的焦慮和恐懼。 護理人員及心理專業(yè)人員應盡可能滿足臨終者需求，維護人格尊嚴，減輕身心痛苦，提高最后的生命質量。 心理專業(yè)人員應及時為臨終者家屬提供心理慰藉和支持。服務質量評價評價人員服務質量評價人員包括服務對象（老年人）、老年人家屬和專業(yè)第三方（醫(yī)院老年科醫(yī)護人員或資深心理咨詢師等）三類人員。評價方式養(yǎng)老機構根據(jù)老年人自我反饋、家屬滿意度調查以及第三方觀察與評價，綜合對護理人員與心理專業(yè)人員的服務質量做出評定。評價頻次在老年人入院時、實施心理干預后即