急診科護理質(zhì)量管理目標(biāo)指標(biāo)及控制2018

1、急診科基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理指標(biāo)及控制措施類別具體指標(biāo)基準值2017年 檢查頻分析頻科室責(zé)控制措施平均值率率任人1. 人性化管理，在不違反各項規(guī)定的情況下，盡量照顧護理人員的人員護士流失率10%23%每年每年饒澤珍需求。管理2. 協(xié)助護理人員樹立抓也發(fā)展規(guī)劃，一專多能。在不同層級擁有不同的目標(biāo)及合理定位。1、組織護理人員（含護工、保安）學(xué)習(xí)防跌倒知識，增強防跌倒意識。跌倒發(fā)生率1例0每季度每例饒澤珍2、做好防跌倒的預(yù)防措施：地面、燈光、床檔的管理，容易跌倒患者的健康宣教及防護。3、對發(fā)生跌倒的每一例案例均認真分析，持續(xù)整改。1、所有進搶救室的患者均需檢查皮膚。壓瘡發(fā)生率00每季度每例饒澤珍 2、所有

2、被動體位的患者，根據(jù)病情協(xié)助每2小時進行翻身。3、高風(fēng)險患者采取預(yù)防措施。不可避免壓瘡必須及時上報。1、嚴格執(zhí)行各項制度、護理常規(guī)及操作規(guī)程。不良事件報告處2、落實三級質(zhì)控，善于發(fā)現(xiàn)隱患；100%100% 每月每月饒澤珍 3、發(fā)生不良事件，科室組織討論，分析原因并提出整改措施。理合格率4、對及時發(fā)現(xiàn)并上報護理不良事件者，給予獎勵。故意隱瞞，未及時上報者，給予罰款。1、所有進搶救室的患者均需佩戴手腕帶。執(zhí)行各種治療護理均需核心核對手腕帶和患者信息。2、所有治療護理均需執(zhí)行雙人（醫(yī)護、護護、護患）核對患者身份制度身份核查正確率。及安（含腕帶佩戴100%每周每月張軍3、分診班錄入患者信息時，優(yōu)先采用

3、患者醫(yī)?？?、身份證以保證信全管率）息的準確性，以上證件均無時方可手工錄入。錄入后應(yīng)采取Read理back 的方式核實患者信息。 4、輸液區(qū)以患者姓名和門診號為身份核查內(nèi)容。1/4理疼痛管理合格率查對制度落實合格率（ %）使用藥物錯誤發(fā)生率（ %）或發(fā)生例數(shù)護理記錄書寫質(zhì)量消毒隔離管理平均分洗手依從性消毒隔離手衛(wèi)生正確率護理人員銳器刺傷發(fā)生率1、分診護士對每位急診就診患者進行疼痛評分。每周每月張軍2、給予止痛處理后，必須再次評估。3、疼痛評分在 6分以上者，可以優(yōu)先就診，并優(yōu)先進行各種治療。1、嚴格執(zhí)行查對制度。99.99%每周每月吳文峰2、護士長經(jīng)常檢查查對制度落實情況，善于發(fā)現(xiàn)隱患；3、發(fā)生

4、不良事件，科室組織討論，分析原因并提出整改措施。1、嚴格執(zhí)行查對制度。1例每周每月吳文峰2、護士長經(jīng)常檢查查對制度落實情況，善于發(fā)現(xiàn)隱患；3、發(fā)生不良事件，科室組織討論，分析原因并提出整改措施。1、加強對護理人員護理文書書寫的培訓(xùn)。90分95分每周每月李梅2、制作護理文書書寫模板，以規(guī)范格式。3、當(dāng)班護士書寫護理記錄后，當(dāng)班組長必須進行質(zhì)量控制。4、專管員進行周查月匯總。護士長每月抽查。1、組織醫(yī)護人員進行院感知識培訓(xùn)，以引起醫(yī)護人員的重視。95分每周每月賴巧苑2、落實三級質(zhì)控，提倡人人參與質(zhì)控。3、專管員每周檢查，護士長每月檢查。1、加強所有醫(yī)護人員院感培訓(xùn)，讓所有人都重視手衛(wèi)生。85% 7

5、9.50%每周每月賴巧苑2、專管員、護士長加強暗訪，并將結(jié)果及時在科室匯報，必要時與績效掛鉤。90% 89.80%1、組織醫(yī)護人員手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核，以確保醫(yī)護人員掌握正確的手每周每月賴巧苑 衛(wèi)生知識。2、專管員每周檢查，護士長每月檢查。1、組織醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，強調(diào)職業(yè)暴露的危險，重視銳器刺5例5例每周每月賴巧苑傷。2、加強對操作過程中的防護及銳器刺傷的預(yù)防。3、針對每一例銳器刺傷，科室進行分析整改，持續(xù)改進。2/4綜合護理 護理服務(wù)滿意度指標(biāo)搶救設(shè)施及儀器管理1、強化“以病人為中心”的理念，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)；2、進行護士禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護理語言及特殊情況的處理流程；3、每天分別對各輸液區(qū)、治療

6、室、搶救室進行滿意度調(diào)查，共5-90%每月每月吳亞林 10人，護士長每月統(tǒng)計、分析存在問題并改進；4、及時對門診客服反饋的問題進行分析整改，措施及時有效。并持續(xù)改進。5、將病人滿意度與護理績效工資掛鉤。1、各班護士交接班時需仔細檢查設(shè)施及儀器數(shù)量及性能；2、專管員每周檢查急救設(shè)施及儀器的數(shù)量、性能及消毒有效期；3、護士長每月檢查；100分90分每周每月吳文峰 4、對于不常用的急救設(shè)施及儀器，統(tǒng)一擺放在固定的區(qū)域，以提高儀器急救車、急救箱護士檢查的依從性；5、各班護士、專管員、護士長及時將急救設(shè)施及儀器存在問題進行通報，分析原因，并整改。1、各班護士交接班時需仔細檢查物品及藥品數(shù)量及性能；2、專

7、管員每周檢查急救物品數(shù)量、性能，及藥物數(shù)量及有效期；3、護士長每月檢查；設(shè)備物品及藥物完好物品率管理藥物冰箱管理時鐘管理接診護士分診正確率99%每周每月吳文峰 4、對于不常用的急救物品及藥品，采用紙質(zhì)封條，以減少護士工作99.5%量，提高護士檢查的依從性；5、各班護士、專管員、護士長及時將急救物品、藥品存在問題進行通報，分析原因，并整改。1、冰箱管理責(zé)任到人，班班交接。專管員每周、護士長每月檢查。100分每周 每月 荊久久 2、即將過期的物品、藥品做出紅色警示，并貼在箱門上，以提醒各班及時處理。1、每天各區(qū)域的白班交接物品時核對儀器及掛鐘、時鐘的時間，并100分每周每月荊久久 負責(zé)調(diào)整。2、6

8、S管理專管員每周檢查、護士長每月檢查。1、組織分診護士學(xué)習(xí)分診流程，及診斷學(xué)相關(guān)知識；2、分診護士由護師以上高年資護士擔(dān)任；90%每周每月張軍3、分診護士及時對病人進行回訪，了解分診正確情況，并統(tǒng)計；4、每月對分診不正確病例進行分析討論，并整改。3/41、分診護士盡量不離開分診臺。預(yù)檢分診率90% 每周 每月 張軍 2、與信息科溝通，改進分診軟件，及時統(tǒng)計分析分診相關(guān)數(shù)據(jù)。并對預(yù)檢分診的執(zhí)行進行提示。專科護理指標(biāo)胸痛患者 FMC（首次醫(yī)療接觸）至首份心電圖時間急性 ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件（分）應(yīng)急及?？颇芰ζ骄?、規(guī)定：無論是院前急救還是院內(nèi)就診，所有下頜至肚臍疼痛患者10分每月每月李梅常規(guī)先做心電圖。2. 院前急救出車前，護士必須詢問患者病情，做出評估，并攜帶必要的設(shè)備下車。接診胸痛患者必須現(xiàn)場做心電圖后方可搬運。1、加強對所有醫(yī)護人員、護工的培訓(xùn)，重視胸痛患者，早期預(yù)警；30分每月每月李梅2、針對每一例 STEMI患者進行評價，及時整改。1、對全體護理人員進行應(yīng)急能力及綜合能力培訓(xùn)。以情景