面癱診療方案

1、面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案面癱病（面神經(jīng)炎）診療方案第 第5頁(yè)概述面癱(Facial paralysis）是一種比較簡(jiǎn)單的面部疾病，發(fā)病緣由大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致,面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此等典型的癥狀表現(xiàn).中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎中醫(yī)觀點(diǎn):面神經(jīng)麻痹俗稱(chēng)面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。（常稱(chēng)Bell擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥.診斷(一）疾病診斷學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007（1）側(cè)牽拉。一側(cè)不能閉眼，鼓腮露齒等動(dòng)作。肌電圖可表現(xiàn)為特別。 （王維治主編，

2、人民衛(wèi)生出版社，2004）.（1）病史：起病急,常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。 2/3（3）CT、MRI（二)疾病分期15166（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)消滅）.聯(lián)動(dòng)期和痙攣期:發(fā)病 6 個(gè)月以上(面肌連帶運(yùn)動(dòng)消滅以后).（三）證候診斷 苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全,繼發(fā)于感冒發(fā)熱,或咽部感染史,舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎,舌胖大,苔白膩，脈弦滑。紫,苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四)鑒別診斷:中醫(yī)鑒別診斷麻木.西醫(yī)鑒別診斷四周性與中樞性面癱的鑒別：四周性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一者癱瘓更加明顯,而中樞性者哭笑時(shí)并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，四周性

3、面癱來(lái)判定,則最為牢靠。 表現(xiàn)為突發(fā)性四周性面癱；患耳苦痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner 綜合征、頸部皮膚感覺(jué)遲鈍等.其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為Ramsay 差。值得留意的是，當(dāng)RamsayHunt混淆。治療方案中藥湯劑： 2風(fēng)熱襲絡(luò)證處方：大秦艽湯加減。生地、石膏等。風(fēng)痰阻絡(luò)證處方：牽正散加減。等。氣虛血瘀證處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。蝎、僵蠶。1體針（1）急性期治法:驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周:循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等30（健側(cè)或雙側(cè))等,刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、

4、翳風(fēng)、巨髎等，針刺 0。 8130隨癥配穴：舌前 23 味覺(jué)丟失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。0.5l兩排（8-1030(2)恢復(fù)期治法：活血化瘀,培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴.接受循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷,刺08130面部局部三線法取穴:從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人風(fēng)光部正 稱(chēng)為旁線； 太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線上,稱(chēng)為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障0。51。528330051成兩排（81030（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法:培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。0

5、。81神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)接受平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭接受補(bǔ)法。留針 30 （即在針刺患側(cè)的同時(shí)協(xié)作刺健側(cè)，依據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，還可協(xié)作艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療.隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺;風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰襲絡(luò)證加足三里、豐隆;氣虛血瘀證加足三里、膈腧.電針30灸法四白、 地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，接受溫存灸、回旋灸、20拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者.選取患側(cè)的陽(yáng)白下關(guān)巨髎地倉(cāng)、頰車(chē)等穴位。接受閃火法,于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊皳芟录s 1 秒鐘，不斷13-5（口腔內(nèi)頰部?jī)?nèi)側(cè)相對(duì)地倉(cāng)之小靜脈。下

6、關(guān)、合谷、列缺等。依據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，協(xié)作刺絡(luò)拔罐治療.下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐,大椎穴，肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐.理療治療：穴位注射:B122-3 隔日一次。自我訓(xùn)練抬眉運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地、用力將雙眉抬起；(3)鼓腮運(yùn)動(dòng).閉住雙唇，有節(jié)律的鼓起雙腮,使之不漏氣；o露齒運(yùn)動(dòng).用力做癱側(cè)雙頰露齒，尤其癱側(cè)露齒動(dòng)作；疾病預(yù)防多食新穎蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。平常面癱患者需要削減光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。需要多做功能性熬煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。面癱患者在服藥期

7、間,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。用毛巾熱敷臉，每晚 34頭部保暖。療效評(píng)價(jià)（一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的 HouseBrakmann 面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí))結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定.級(jí)正常各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。級(jí)輕度功能特別 大體認(rèn)真檢查時(shí)有輕度的面肌無(wú)力可有格外輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng).靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)。級(jí) 中度功能特別 大體：明顯的面肌無(wú)力,但無(wú)面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱(chēng)。級(jí) 中重度功能特別 大體：明顯的面肌無(wú)力和/面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng):額部無(wú)，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱(chēng)。級(jí) 重度功能特別 大體：僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱(chēng)。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角稍微運(yùn)動(dòng)。級(jí)完全麻痹 無(wú)運(yùn)動(dòng)中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):接受面癱自身健側(cè)對(duì)比評(píng)分法.痊愈癥狀和體征完全消逝， 面部運(yùn)動(dòng)正常