冠脈介入術后的長期管理課件

1、冠脈介入術后的長期管理吳永健國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院Inactive and non-inflamed plaqueActive and inflamed plaquevs.Activity - ChemistryVV ImagingSpectroscopyThermographyOCTIV MRIMorphologyhistologyVirtualPalpographyPhysical propertiesEndothelialshear stress面對介入技術的爆炸時代 阜外醫(yī)院目前在PCI術后規(guī)范管理的探索和研究 PCI術后長期管理的國外研究123我國PCI的現(xiàn)狀Escalat

2、ion of the numbers of PCILandmark studies 證實了冠心病患者獲益于PCI后，PCI治療得到迅速的普及和發(fā)展 每年PCIs 例數(shù)US ：about 1.2 millionUK： about 45,000China： about 330000E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589PCI in ChinaIncrease 20-25% Each Year in the Past 10 YearsExpected 15% Incr

3、ease Each Year人口基數(shù)大，患者群龐大分布不平衡，地區(qū)差異大 醫(yī)療資源高度集中 醫(yī)療水平參差不齊,患者 異地就醫(yī) 我國PCI隨診的現(xiàn)狀各自為戰(zhàn)隨診方式簡單 門診隨訪電話隨訪不統(tǒng)一，不規(guī)范覆蓋面小，信息量小缺乏醫(yī)患雙方交流互動PCI好比是修路，路修好了，要保持一條“路”的通暢，需要長期的養(yǎng)護 New techniques & New complications 國外研究推薦PCI術后不同的時期，應有不同的治療策略FIRST-WEEK POST-PCIMEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCITimothy A. etc Am J Med. 20

4、03;115: 642651.2003FIRST-WEEK POST-PCIPCI術后一周以內應密切關注穿刺部位的并發(fā)癥造影劑腎病血小板數(shù)目胸痛癥狀的評估E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI中期和長期PCI術后監(jiān)測生活方式的管理，危險因素的控制，二級預防藥物的使用。合理的抗血小板藥物治療。有無反復缺血。有無心律失常、心功能不全。 這些正是長期隨訪所關注的!PCI術后的二級預防生活

5、方式的改善二級預防藥物的使用 雙重抗血小板藥物的受益 受體阻滯劑 他汀類藥物 ACEI 抗缺血藥物 取決于醫(yī)生對大量循證醫(yī)學證據(jù)的認知、普及和患者的長期依從性 目前PCI術后的規(guī)范化管理方案在國內幾乎空白！面對這樣的現(xiàn)實我們做了些什么？將做些什么？怎樣去做？努力縮小實踐與指南的差距對醫(yī)師的規(guī)范化培訓對患者的健康宣教系統(tǒng)規(guī)范的密切隨訪系統(tǒng)化的現(xiàn)代醫(yī)學網絡平臺.傳統(tǒng)零散單一模式 全世界唯一年PCI例數(shù)超過8000例的心臟中心PCI逐年例數(shù)15.2%2009年2010年增長率冠心病134601584617.7%心律失常3599412014.5%先心病304732155.5%高血壓38448827.1

6、%肺血管病179156-12.8%心衰1882048.5%阜外醫(yī)院介入診療現(xiàn)狀介入治療數(shù)據(jù)分析科研紐帶資料收集隨診管理. . . 系統(tǒng)的疾病管理我們已經開始的工作摸索和建立適合我國PCI患者的長期管理模式評價各種危險因素對患者長期預后影響PCI長期管理的團隊介入醫(yī)師數(shù)據(jù)管理人員龐大的網絡系統(tǒng)健全的制度人員的整體素質評價各種危險因素對患者長期預后影響主要評價全因死亡心臟病死亡 心肌梗死 再次進行血運重建治療（溶栓、介入或外科治療） 急性心力衰竭 嚴重心律失常 評價各種危險因素對患者長期預后影響次要評價各項危險因素的控制水平 維持治療的依從性 新發(fā)疾病情況 社會功能，生活質量，勞動能力，心理狀態(tài)

7、研究流程示意圖患者行PCI治療入選和排除標準簽署知情同意書 錄入數(shù)據(jù)庫 研究結束日常的健康宣教通過郵件，電話，網上問卷 隨訪回復患者反饋問題第一階段 工作目標： 1）構建管理模式； 2）了解目前患者PCI術后管理方面面臨的主要問題（依從性，生活質量與狀態(tài)，治療方案改變， 隨診遇到的主要困難等 ） 第一階段2011年3月至2011年8月完成200例患者的錄入，同時開始進行觀測所有研究指標，并對已錄入患者進行隨訪工作重點：進一步完善網絡平臺的構建與改善第二階段2011年8月至2012年8月阜外醫(yī)院內科開展，并在三個月左右的時間錄入1000例患者，開始為期1年左右的跟蹤研究，完成病例隨訪、數(shù)據(jù)收集和分析整理工作目標： 1）修正管理模式； 2）進一步論證這一管理模式的可行性及有效性；第三階段2012年8月至2015年8月全國推廣階段，擬完成5000例患者的