日本血吸蟲病二

1、概 述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變部位：肝臟、結(jié)腸主要病變：蟲卵引起的肉芽腫臨床特點： 急性：發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著 增多 慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉 晚期：門靜脈周圍纖維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等 異位損害：腦型、肺型等 埃及血吸蟲（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲（Schistosoma mansoni） 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲（Schistosoma mekongi） 馬來血

2、吸蟲（Schistosoma malayensis）寄生于人體的血吸蟲種類病原學(xué) 血吸蟲成蟲 雌雄異體 雌雄合抱病原學(xué)大小：67m89m顏色：淺黃色 形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA) 卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲蟲卵 電鏡觀察成熟蟲卵病原學(xué)血吸蟲生活史傳染源：病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主人是終末宿主保蟲宿主 牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動物流行病學(xué) -Global distribution of schistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行 血

3、吸蟲病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個國家,日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼流行病學(xué)亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行2009年全國血吸蟲病疫情分布流行病學(xué)湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué) 我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴重。流行病學(xué)傳播途徑三環(huán)節(jié)糞便入水釘螺滋生接觸疫水人群易感性人對血吸蟲普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng) 蟲卵結(jié)節(jié) （蟲卵肉芽腫）hoeppli phenomena血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnune evasion免疫逃逸皮下 肺 門脈系統(tǒng) 結(jié)腸出血性肺

4、炎機械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫發(fā)病機制與病理學(xué)肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓腹水發(fā)病機制與病理學(xué)潛伏期長短不一，80%患者為3060天，平均40天血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)夏秋季發(fā)病，潛伏期3060天發(fā)熱：間歇型、弛張型常見過敏反應(yīng)：蕁麻疹消化道癥狀：腹痛、腹瀉肝脾腫大：肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)急性血吸蟲病在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上者病程可長達1020年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性

5、血吸蟲性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲病巨脾型：最為常見，脾進行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴重肝硬化的重要標志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)晚期血吸蟲病人體常見的異位損害在肺和腦。肺型血吸蟲病：為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位于中、下肺尤為多。腦型血

6、吸蟲?。号R床可分急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，腦脊液嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白與白細胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇多見。臨床表現(xiàn)異位血吸蟲病實驗室檢查血常規(guī)急性期外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為其主要特點，白細胞總數(shù)在10109/L以上。嗜酸性粒細胞一般占20%40%，最多者可高達90%以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多，在20%以內(nèi)。晚期患者常因脾功能亢進引起紅細胞、白細胞及血小板減少。實驗室檢查糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高常用改良加藤厚涂片法或 蟲卵透明法檢查蟲卵

7、實驗室檢查免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗：簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例，陽性者需作進一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗：在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%5%時，即為陽性反應(yīng)。間接血凝試驗：在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法：本法敏感、特異、簡便、快速，對血吸蟲病的診斷、療效考核都有參考價值。實驗室檢查直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門810cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高此一般能檢獲的蟲卵大部 分是遠期變性蟲卵影像學(xué)檢查直腸黏膜活檢B型超聲

8、波檢查：可判斷肝纖維化的程度?？梢姼?、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描：晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。并發(fā)癥 上消化道出血 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥診 斷流行病史：有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)：具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征。實驗室檢查：結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽性與假陰性。鑒別診斷急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值。慢性血

9、吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。治 療病原學(xué)治療：吡喹酮首選。急性血吸蟲?。嚎偭堪?20mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。慢性血吸蟲病：成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。治 療3.晚期血吸蟲?。喝缁颊咭话闱闆r較好，肝功能代償尚佳，總量可按4060mg/kg，2天分次服完，每天量分23次服。4.預(yù)防性服藥：在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險人員進行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。預(yù) 防控制傳染源：在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治切斷傳播途徑：消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護水源，改善用水保護易感人群：嚴禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時應(yīng)穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑等 WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原： 谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶 （GST） 副肌球蛋白 （Sm97） 照射減毒抗原5 （IrV-5） 磷酸丙糖異構(gòu)酶 （TPI） 完整表膜蛋白 （Sm23） 脂肪酸結(jié)合蛋白 （Sm14）疫苗研究進展 預(yù) 防思考題血吸蟲病的臨床類型及其主要臨床表現(xiàn)？血吸蟲病的常見并發(fā)癥？急性血吸蟲病的病原治療措施？