2018萍鄉(xiāng)市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考試題試題

1、2018萍鄉(xiāng)市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考試題基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室(請?zhí)顚懣剖乙?guī)范名稱)：_首次病程記錄應(yīng)精確到（） 單選題 *小時分鐘 【正確答案】秒鐘不必記錄時刻首次病程記錄應(yīng)在入院（）小時內(nèi)書寫。 單選題 *68 【正確答案】1224描述疾病從起病就診時，疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化經(jīng)過及診治情況的部分是什么（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史 【正確答案】既往史個人史主訴的寫作要求下列說法不正確的是（） 單選題 *指出疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】一般不超過20個字可以反映出疾病本質(zhì)文字精煉、術(shù)語準(zhǔn)確病歷書寫不正確的是（） 單選題 *首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】病程

2、記錄一般可2-3天記錄一次危重病人需每天隨時記錄會診記錄應(yīng)記錄在病歷中患者有長期煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史既往史個人史 【正確答案】書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者至少（）記錄一次病程記錄。 單選題 *1天2天3天 【正確答案】4天現(xiàn)病史不包括 單選題 *發(fā)病情況主要癥狀及發(fā)展變化情況伴隨癥狀診療經(jīng)過及結(jié)果性別、年齡、職業(yè) 【正確答案】既往史是指患者過去健康和疾病情況，下列不屬于既往史內(nèi)容的是（） 單選題 *既往一般健康狀況疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史女性婚育史、月經(jīng)史 【正確答案】食物藥物過敏史病程記錄書寫不正確的是（） 單選題 *癥狀及體征的變化檢查結(jié)果及分析各級醫(yī)師查

3、房及會診意見每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】會診申請單病情摘要要寫 單選題 *全部現(xiàn)病史、體檢和檢查。申請目的只要寫主訴和輔助檢查，申請目的針對性的病情介紹有相關(guān)輔助檢查，申請目的 【正確答案】會診病程記錄下列哪項(xiàng)錯誤 單選題 *可會診后第二天病程記錄中記錄會診意見 【正確答案】病程記錄中會診內(nèi)容只要簡要會診醫(yī)師的會診結(jié)論和會診意見執(zhí)行情況病程記錄中的會診記錄要單獨(dú)記錄下列有關(guān)病歷書寫說法正確的是 單選題 *體格檢查記錄有缺項(xiàng)，遺漏標(biāo)志性的陽性體征及有鑒別意義的陰形體征。無輔助檢查記錄。病情變化無分析、判斷、處理及結(jié)果要針對病情實(shí)際需要，提出診療計劃，包括診斷和治療兩個方面。 【正確答案】死亡記

4、錄是經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)在患者死亡后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *681224 【正確答案】下列體格檢查說法正確的是（） 單選題 *神清合作，發(fā)育好，營養(yǎng)可以，皮膚鞏膜輕度黃疸，無出血點(diǎn)T37.3C,P110次/分,R30次/分,BP180/120mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,昏迷狀態(tài) .眼球向各方運(yùn)動協(xié)調(diào)腹軟,未見腸型及蠕動波,肝脾未捫及,無壓痛、反跳痛 【正確答案】T37.8,P104次/分,R22次/分,BP130/78mmHg,發(fā)育良好,營養(yǎng)中等，慢性重病容，意識不清楚輸血病程記錄要有下列哪些內(nèi)容 單選題 *輸血無效的措施輸血原因，輸血品種及量輸血血型，輸血過程有無輸血反應(yīng)以上都要 【正確答案】患者住院時間較長，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師多久作病情及診療情況總結(jié) 單選題 *每月 【正確答案】兩月一次由上級醫(yī)師決定時間長短病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成。 單選題 *8小時24小時 【正確答案】6小時48小時搶救病人搶救醫(yī)囑需搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)必須書寫。 單選題 *6小時 【正確答案】8小時12小時24小