2018萍鄉(xiāng)市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范培訓考試題試題

1、2018萍鄉(xiāng)市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范培訓考試題基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室(請?zhí)顚懣剖乙?guī)范名稱)：_首次病程記錄應精確到（） 單選題 *小時分鐘 【正確答案】秒鐘不必記錄時刻首次病程記錄應在入院（）小時內書寫。 單選題 *68 【正確答案】1224描述疾病從起病就診時，疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化經(jīng)過及診治情況的部分是什么（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史 【正確答案】既往史個人史主訴的寫作要求下列說法不正確的是（） 單選題 *指出疾病的發(fā)生發(fā)展及預后 【正確答案】一般不超過20個字可以反映出疾病本質文字精煉、術語準確病歷書寫不正確的是（） 單選題 *首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】病程

2、記錄一般可2-3天記錄一次危重病人需每天隨時記錄會診記錄應記錄在病歷中患者有長期煙酒嗜好應記錄于（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史既往史個人史 【正確答案】書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者至少（）記錄一次病程記錄。 單選題 *1天2天3天 【正確答案】4天現(xiàn)病史不包括 單選題 *發(fā)病情況主要癥狀及發(fā)展變化情況伴隨癥狀診療經(jīng)過及結果性別、年齡、職業(yè) 【正確答案】既往史是指患者過去健康和疾病情況，下列不屬于既往史內容的是（） 單選題 *既往一般健康狀況疾病史、傳染病史、預防接種史女性婚育史、月經(jīng)史 【正確答案】食物藥物過敏史病程記錄書寫不正確的是（） 單選題 *癥狀及體征的變化檢查結果及分析各級醫(yī)師查

3、房及會診意見每天均應記錄一次 【正確答案】會診申請單病情摘要要寫 單選題 *全部現(xiàn)病史、體檢和檢查。申請目的只要寫主訴和輔助檢查，申請目的針對性的病情介紹有相關輔助檢查，申請目的 【正確答案】會診病程記錄下列哪項錯誤 單選題 *可會診后第二天病程記錄中記錄會診意見 【正確答案】病程記錄中會診內容只要簡要會診醫(yī)師的會診結論和會診意見執(zhí)行情況病程記錄中的會診記錄要單獨記錄下列有關病歷書寫說法正確的是 單選題 *體格檢查記錄有缺項，遺漏標志性的陽性體征及有鑒別意義的陰形體征。無輔助檢查記錄。病情變化無分析、判斷、處理及結果要針對病情實際需要，提出診療計劃，包括診斷和治療兩個方面。 【正確答案】死亡記

4、錄是經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應在患者死亡后（）小時內完成。 單選題 *681224 【正確答案】下列體格檢查說法正確的是（） 單選題 *神清合作，發(fā)育好，營養(yǎng)可以，皮膚鞏膜輕度黃疸，無出血點T37.3C,P110次/分,R30次/分,BP180/120mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,昏迷狀態(tài) .眼球向各方運動協(xié)調腹軟,未見腸型及蠕動波,肝脾未捫及,無壓痛、反跳痛 【正確答案】T37.8,P104次/分,R22次/分,BP130/78mmHg,發(fā)育良好,營養(yǎng)中等，慢性重病容，意識不清楚輸血病程記錄要有下列哪些內容 單選題 *輸血無效的措施輸血原因，輸血品種及量輸血血型，輸血過程有無輸血反應以上都要 【正確答案】患者住院時間較長，應由經(jīng)治醫(yī)師多久作病情及診療情況總結 單選題 *每月 【正確答案】兩月一次由上級醫(yī)師決定時間長短病情穩(wěn)定可不做階段小結轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）小時內完成。 單選題 *8小時24小時 【正確答案】6小時48小時搶救病人搶救醫(yī)囑需搶救結束后幾小時內必須書寫。 單選題 *6小時 【正確答案】8小時12小時24小