壓瘡護(hù)理論文

1、【摘要】壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是局部軟組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙,細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,是臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，隨著病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。Pressure ulcers (also known as pressure ulcer ) is the localsoft tissue continuous compression, leading to tissue ischemia, hypoxiaand blood flow disorder

2、s, cell necrosis after skin defects caused by, isa common clinical complication. Pressure ulcers are common clinicalcomplications, along with patient self protection consciousnessenhancement, pressure ulcer occurrence will be considered as notprovided with standard care and behavioral evidence, may

3、cause thenurse-patient disputes, thus preventing pressure ulcers occur as nurseworking key.【關(guān)鍵詞】壓瘡(pressure?sores) 病理( pathology)預(yù)防 (Prevention) 護(hù)理(tonurse) 護(hù)理體會(Nursing experience)美國：%和%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人至少有一個部位發(fā)生壓瘡（Chen等，1999）；年發(fā)病率23%（Whiteneck等，1992）日本：%截癱病人曾患壓瘡，%仍患難治性壓瘡（Sumiya，1997）壓瘡的概念美國的NPUAP(國家壓瘡

4、咨詢委員會)在2007年2月的會議上對壓瘡下的定義：壓瘡(pressure?sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。我國護(hù)沿用的壓瘡概念壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。病因系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者：1.昏迷及癱瘓病人2.臥床不起體質(zhì)衰弱的病人。3.骨折后長期固定或臥床的病人。發(fā)病機(jī)制長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受

5、阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起和壞死。若繼續(xù)受壓會導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達(dá) 36cm，穿鑿范圍可距邊緣 810cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性或。壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。 67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍， 29%發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位 . 【預(yù)防】：預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此要做到七勤，即勤觀察、

6、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每 2h 翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。翻身時應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。（2）病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)。還應(yīng)隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時更換被服。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時擦洗；不可讓病

7、人直臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴(yán)禁使用破損的便盆。經(jīng)常查看受壓部位，定期用 50%乙醇或紅花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用 50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)數(shù)次。2）局部按摩 用 50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次 35min。（2）電動按摩器按摩：4.改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合?！尽浚鹤o(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時

8、去除病因，采用各種預(yù)防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。按摩局部時，以拇指指腹做環(huán)形動作，由近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線照射。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染，除加強(qiáng)減壓措施外，局部可用紅外線照射。對未破的小水皰可用厚層滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。護(hù)理要點(diǎn)：除全身和局部措施外，應(yīng)根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。創(chuàng)面有感染時，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復(fù)?！绢A(yù)防壓瘡的體會】：由于病人臥床時間長，肢體不能自主活動以及翻身受限制，使局部

9、組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致局部組織的壞死而形成潰瘍。由于肢體末端循環(huán)差，肌肉組織少，形成潰瘍后很難愈合。這樣不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命，影響質(zhì)量。若潰瘍久治不愈，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此，作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，做好日常護(hù)理,盡可能減少患者痛苦，杜絕壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)將壓瘡護(hù)理體會介紹如下。1:壓瘡的發(fā)生與長期臥床、不改換體位有關(guān)，由于患者疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換體位。護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，了解病人

10、的心理和感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参浚灾鲃訜崆榈膽B(tài)度、真誠溫和的語言，向病人講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，消除病人的顧慮，使其積極配合治療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)愈合。：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣2墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。3:營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因4。因此，對易發(fā)生壓瘡的病人，在病情許可下給予適

11、當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素飲食為主。蛋白質(zhì)可維持人體組織的生長、更新和修復(fù)，如瘦肉、魚類、乳類、蛋類、豆類等，維生素可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力并利于壓瘡的愈合，如新鮮蔬菜、水果、動物肝臟等。4早期進(jìn)行肢體功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)的主動、被動運(yùn)動，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉廢用綜合征的發(fā)生。同時可促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，減少局部組織長期受壓，對防治壓瘡和提高病人生活質(zhì)量都具有重要意義。功能鍛煉最主要是突出“早”和“量力而行”及正確的運(yùn)動方法，肢體要保持功能位。5體會方法選用普通大米裝入用純棉布制成的口袋，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。使用方法將制成后的米袋分別置于受壓部位旁。受壓部位即懸

12、空，從而達(dá)到減輕骨突部位受壓的作用，起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕護(hù)理負(fù)荷，適用范圍廣。適合各種臥床病人。特別適合骨盆骨折、術(shù)后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數(shù)。6在臨床工作中，要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對每個臥床病人進(jìn)行充分的評估及相關(guān)因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生。做到有的放矢，對外帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對高危人群做到重點(diǎn)交班，重點(diǎn)觀察重點(diǎn)護(hù)理，給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新設(shè)備新方法要學(xué)會正確使用。同時一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)積極的治療，盡量減輕病人的痛苦?！拘〗Y(jié)】通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施，并以病人為中心 , 一切從病人的實(shí)際出發(fā),強(qiáng)調(diào)“個性化”的護(hù)理, 即針對不同的個案、不同的病因, 客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 充分認(rèn)識其危害, 并努力研究, 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐依凡，馮晶。壓瘡