醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)下

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE20精選文檔PAGE.大四下影像診療第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔1、消化道首選檢查方法：鋇劑造影2、右前斜位察看食管的慣例地點(diǎn)，在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡3、胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形態(tài)可分為以下四種種類：牛角型鉤型瀑布型長鉤型4、胃服鋇后排空時間24h；服鋇后26h鋇的先端可達(dá)盲腸，79h小腸排空；服鋇后6h可達(dá)肝曲，12h可達(dá)脾曲，2448h排空。5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在25mm，小腸壁厚度約3mm，回腸尾端腸壁厚可達(dá)5mm，正常結(jié)腸壁厚35mm6、龕影：是因?yàn)槲改c道壁產(chǎn)生腐

2、爛，達(dá)到必定深度，造影時被鋇劑填補(bǔ)，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一突出于腔外的鋇劑影像。7、憩室：是因?yàn)殇^劑經(jīng)過胃腸道管壁的單薄區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是因?yàn)楣芮煌庵苓吔M織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及周邊的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室8、充盈缺損：是指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)闖入而未被鋇劑充盈的影像9、胃腸道粘膜皺襞的改變：黏膜皺襞損壞黏膜皺襞平展黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞集結(jié)胃微皺襞改變10、食管賁門失緩慢癥X線表現(xiàn)：食管下端自上而下漸漸狹小呈漏斗或鳥嘴狀，狹小段長短不一，邊沿圓滑，質(zhì)地柔嫩，粘膜皺襞正常，呈圓滑的細(xì)條影狀鋇劑經(jīng)過賁門受阻，呈空隙性流入胃內(nèi)，

3、呼氣時比吸氣時簡單進(jìn)入胃內(nèi)狹小段以上食管不一樣程度擴(kuò)充，擴(kuò)充程度與賁門狹小程度有關(guān)食管蠕動減弱或消逝，取代原發(fā)蠕動的是同步低頻幅縮短，遍及食管全長，別的，另有第三縮短波屢次出現(xiàn)并發(fā)炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞雜亂，出現(xiàn)潰瘍龕影11、環(huán)形征：食管光滑肌瘤造影時，當(dāng)鋇劑大多半通事后，腫瘤的上、下方食管縮短，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤四周鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱為環(huán)形征12、初期、進(jìn)展期食管癌病理分型及影像表現(xiàn)答：初期食管癌：癌浸潤至食管粘膜，粘膜基層，無論有無淋奉承轉(zhuǎn)移者，統(tǒng)稱為淺表食管癌，此中無淋奉承轉(zhuǎn)移者為初期食管癌。初期食管癌X線表現(xiàn)：平展型：切線位可見管型邊沿欠規(guī)則，擴(kuò)充性略差或

4、鋇劑涂布不連續(xù)，粘膜粗拙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒狀，提示癌性腐敗。病灶周邊粘膜粗細(xì)不均，歪曲或聚攏、中止隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊沿，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。凹陷型：切線位示管壁邊沿稍微不規(guī)則，正位緣可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外頭常見多半小顆粒狀中后期食管癌X線表現(xiàn)：髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清楚，呈移行性，病變處有軟組織致密影蕈傘型：管腔內(nèi)偏愛性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊沿鋒利，有小潰瘍形成為其特色。與正常食管分界清楚，近端食管輕或中度擴(kuò)充。潰瘍型：較大不規(guī)則的長形潰瘍，其長軸與食管

5、的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔內(nèi)輕或中度狹小縮窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹小，范圍較限制為35cm，邊沿較光整，與正常劃分界清楚，鋇餐經(jīng)過受阻，其上方食管擴(kuò)充。13、食管靜脈曲張依據(jù)曲張的開端部位分為起自食管下段的上行性食管靜脈曲張與起自食管上段的下行性食管靜脈曲張。前者為門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常有于肝硬化。后者常由.上腔靜脈堵塞而惹起14、食管靜脈曲張X線表現(xiàn)：吞鋇后的食管造影表現(xiàn)為：初期，下段食管粘膜皺襞增粗或稍迂曲，管腔邊沿略呈鋸齒狀。進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)充，蠕動減弱，排空延緩。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門周邊粘膜皺襞呈多發(fā)息肉

6、狀卵圓、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。15、食管裂孔疝：是指腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)過食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病。疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常有的一種。依其形態(tài)可分為：滑動型短食管型（先本性或后本性的食管痙攣）食管旁型混淆型X線：直接征象為膈上疝囊膈上A環(huán)，B環(huán)：疝囊大小不等，疝囊的上界有一縮短環(huán)，即上漲的下食管括約肌縮短形成的環(huán)或稱為A環(huán)，該縮短環(huán)與其上方的食管蠕動沒關(guān)。疝囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形縮窄，該縮窄區(qū)的寬度常超出2cm。當(dāng)胃食管前庭段上漲時，因其上皮交界環(huán)位于膈上，管腔舒張時顯示為管腔邊沿的對稱性切跡，即食管胃環(huán)或B環(huán)，此環(huán)淺時僅12mm，深時達(dá)0.5cm左右，也可呈單側(cè)性切跡表現(xiàn)，往

7、常位于A環(huán)下方的2cm處。疝囊內(nèi)可見粗而迂曲或呈顆粒狀的胃粘膜皺襞且經(jīng)增寬的裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連16、慢性胃炎病理分型：淺表型胃炎：病變僅限于黏膜表面，不累及腺管部分，有炎細(xì)胞浸潤，病變嚴(yán)重者上皮層零落，黏膜腐敗萎縮型胃炎：炎癥的范圍擴(kuò)大到粘膜全層，另外主要改變成腺體數(shù)量減少甚至消逝，有時能夠發(fā)生腸上皮化生肥厚型胃炎：黏膜及黏膜基層肥厚，腺管發(fā)生損壞、修復(fù)，最后致使纖維增生及囊性變17、胃潰瘍的特別種類：穿透性潰瘍慢性穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍多發(fā)性潰瘍X線表現(xiàn)：直接征象，代表潰瘍自己的改變；間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。胃潰瘍的直接征象是龕影，是鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影，常見于

8、小彎側(cè)，切線位呈乳頭狀、錐體或其余形狀，其邊沿圓滑齊整，密度均勻，底部平坦或略不平。龕影口常有一圈黏膜水腫形成的透明帶。這類黏膜水中帶是良性潰瘍的特色，依其范圍與不一樣地點(diǎn)的顯示而有以下表現(xiàn)：黏膜線：為龕影口部一條寬12mm的圓滑齊整的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬0.51.0cm，如同一項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部顯然狹小。另一良性潰瘍的特色為：慢性潰瘍四周的瘢痕縮短而形成的黏膜皺襞均勻性集結(jié)。18、胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒識診療良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊沿圓滑齊整不規(guī)則，星芒狀龕影地點(diǎn)突出于胃輪廓外位于胃輪廓以內(nèi)龕影四周與口黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸指壓跡樣充盈

9、缺損，有不規(guī)則部征等，黏膜皺襞向龕影集中直抵龕影口部環(huán)堤，皺襞中止、損壞周邊胃壁柔嫩有蠕動波僵直、峭直、蠕動消逝19、胃癌，好發(fā)4060歲，以胃竇、胃小彎與賁門區(qū)常有。初期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜基層，而無論其大小或有無轉(zhuǎn)移。病理分型：型，隆起型；型，表淺型（a型：淺表隆起型，b：淺表平展型，c：淺表凹陷型）；型，凹陷型。初期胃癌常見于胃竇部與胃體，尤以小彎最多，癥狀稍微，無自己癥狀。線：為雙對照造影可顯示胃黏膜面的微細(xì)構(gòu)造而對初期胃癌診療擁有重要價值。隆起型（型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超出5mm，境地鋒利、基底寬，表面粗拙，雙對照法及扣壓法顯示為大小不等，不規(guī)則的充盈缺損，境地鋒利清楚

10、。淺表型（型）：腫瘤表淺，平展，沿黏膜及黏膜基層生長，形狀不規(guī)則，多半病變界限清楚，少量病變界限不清楚，此中的三個亞型隆起與凹陷均不超出5mm，在優(yōu)秀的雙對照與加壓的影響上方能顯示出胃小區(qū)與胃小溝損壞呈不規(guī)則顆粒狀凌亂影，有稍微的凹陷與僵直，多半病灶界線清楚。.凹陷型（型）：腫瘤形成顯然凹陷，深度超出5mm，形狀不規(guī)則。雙對照法及加壓法表現(xiàn)為形態(tài)不整，界限顯然的龕影，其周邊的黏膜皺襞可出現(xiàn)截斷杵狀或交融，較難與潰瘍龕影鑒識。進(jìn)展期胃癌：指癌組織超出粘膜基層已侵及肌層以下者，亦稱中后期胃癌或侵襲性胃癌，常有近處的癌細(xì)胞浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Borrmann分型：型，巨塊型或蕈傘型；型，潰瘍型；型，浸潤

11、性潰瘍；型，浸潤型（限制型與洋溢型）。進(jìn)展期胃癌的病灶大小在215cm之間，好發(fā)部位挨次為胃竇、幽門前區(qū)、小彎、賁門、胃體胃底。主要臨床癥狀為上腹痛，消瘦，食欲減退，呈漸進(jìn)性加重，貧血與惡病質(zhì)，可有惡心，嘔咖啡樣物或黑便，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)癥狀與體征。X線：型：限制性充盈缺損，形狀不規(guī)則，表面欠圓滑，與周邊胃壁分界清楚。型：不規(guī)則龕影，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不齊整并且有多個尖角；龕影位于胃輪廓以內(nèi)；龕影外環(huán)繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則但鋒利，此中常有結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱之為半月綜合癥。伴有黏膜集結(jié)中止于環(huán)堤外。型：其特色近似于型，不一樣之處在于因?yàn)榻櫳L的緣由，環(huán)堤

12、外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均且有損壞，與正常胃壁之間無界線，故環(huán)堤外緣多不清楚。型：限制性與洋溢型二者均可有胃壁不規(guī)則增厚，主要特色為胃壁僵直，邊沿不整，全周性浸潤可惹起限制或洋溢性胃腔狹小、變形。洋溢型者呈典型的皮革胃，彈性消逝、僵直，與正常胃壁間無明確界線之分。黏膜皺襞增寬，挺直或呈結(jié)節(jié)狀，加壓檢查無變化。特別部位胃癌X線：賁門胃底癌：賁門區(qū)腫塊，胃底部變形和胃體上部浸潤，賁門區(qū)龕影，食管下段浸潤，鋇劑分流、轉(zhuǎn)向，發(fā)射顯像。胃竇癌：惹起的狹小段多呈漏斗狀，嚴(yán)重者呈長條形或線形，狹小的邊沿極不規(guī)則，或呈結(jié)節(jié)狀，胃壁僵直，蠕動消逝，狹小近端與正常胃交界處罰明，可出現(xiàn)肩胛征或袖口征。前者指狹小的胃

13、竇與其近端舒張的胃壁相連呈肩胛狀，后者則表現(xiàn)為近端隨蠕動推動套在僵直段上呈袖口狀。20、胃扭轉(zhuǎn)依據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不一樣可分為三型：器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)混淆型扭轉(zhuǎn)21、十二指腸潰瘍：常有病，最好發(fā)于十二指腸球部，其次為十二指腸降部。發(fā)病多為青壯年。臨床表現(xiàn)：周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進(jìn)食后可緩解，伴有反酸、噯氣，當(dāng)有并發(fā)癥時可嘔吐咖啡樣物，黑便。X線：直接征象為龕影，往常使用加壓法可顯示類圓形或米粒狀鋇斑，邊沿大多圓滑齊整，四周有一圈透明帶，或帶有放射狀黏膜皺襞集結(jié)，能夠是單個亦能夠是多個。球部因痙攣和瘢痕縮短而變形，是球部潰瘍的重要征象，常為球部一側(cè)壁的切跡樣凹陷，以大

14、彎側(cè)多見；也可為山字形，三葉形或葫蘆形等畸變。間接征象：球部潰瘍也可表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易逗留而快速排出的激惹征，以及幽門痙攣、開放延緩及胃分泌液增加。球部固定的壓痛等征象。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)及胃黏膜皺襞的增粗迂曲。22、筆桿樣壓跡：腸系膜上動脈壓迫綜合征X線相當(dāng)于腸系膜上動脈走行一致的限制圓滑整齊的縱行壓跡，狀如筆桿，黏膜皺襞可變平。23、小腸克羅恩?。汉冒l(fā)于回腸尾端。卵石征：X線上對照造影，為縱橫交織的裂隙狀潰瘍環(huán)繞水腫的黏膜形成，洋溢散布于病變腸斷。假憩室樣變：小腸克羅恩病雙對照造影顯示病變輪廓不對稱，腸系膜側(cè)常呈僵直凹陷，而對側(cè)腸輪廓外膨。24、小腸腺癌好發(fā)于空腸近端與回腸遠(yuǎn)端。

15、X線：小腸造影檢查，腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，伴有不規(guī)則龕影及便利清楚的管腔狹小，管壁僵直，黏膜皺襞損壞，鋇劑經(jīng)過受阻及近端管腔擴(kuò)充為本病的常有征象。25、回盲部腸結(jié)核：好發(fā)于回盲部及回腸尾端，多繼發(fā)于肺結(jié)核。感染門路：腸源性：主要方式血源性：肺結(jié)核的血行播散四周臟器結(jié)核的延伸。吞食含有結(jié)核菌的痰液或.污染物26、跳躍征：鋇劑造影檢查時，潰瘍型病變區(qū)因?yàn)檠装Y與潰瘍刺激而痙攣縮短，黏膜皺襞紊亂，鋇劑到達(dá)病變區(qū)時，不可以在該區(qū)滯留而快速即被趨勢遠(yuǎn)側(cè)腸管，而致盲腸，回腸尾端或升結(jié)腸的一部分不充盈，或僅有少許鋇劑充盈呈細(xì)線狀，而其上下腸管則充盈正常，即所謂“跳躍征”/激惹征，為潰瘍性腸結(jié)核典型表現(xiàn)。27、

16、克羅恩病與腸結(jié)核鑒識：回盲部克羅恩病特色為節(jié)段性受阻，境地顯然，小腸系膜一側(cè)受損較重，游離緣常有假憩室變形，潰瘍以縱橫行線狀為特色，黏膜增粗如鋪路石狀，此外腸瘺或瘺道較腸結(jié)核常見；而回盲部腸結(jié)核病變成連續(xù)性，潰瘍龕影較少見到，且多在與腸管長軸相垂直的方向上散布，以及聯(lián)合其余典型的腸結(jié)核X線可鑒識。28、結(jié)腸、直腸癌病理表現(xiàn)分三種種類：增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面刻有淺潰瘍，腫瘤基底寬，腸壁增厚浸潤型：浸潤致腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，致腸腔向心性狹小潰瘍型：向腸腔生長浸潤全層，形成巨大潰瘍。線：增生型：腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發(fā)于腸壁的一側(cè)，表面黏膜皺襞損壞中

17、止或消逝，局部腸壁僵直平直，結(jié)腸袋消逝，腫瘤較大時可使鋇劑經(jīng)過困難，病變區(qū)可涉及腫塊浸潤型：病變區(qū)腸管狹小，常累及一小段腸管，狹小可偏于一側(cè)或形成向心性狹小，其輪廓可圓滑齊整，也可呈不規(guī)則狀，腸壁僵直，黏膜損壞消逝，病變區(qū)界限清楚，本型常惹起堵塞，病變區(qū)亦可涉及腫塊潰瘍型：腸腔內(nèi)較大的龕影，形狀多不規(guī)則，界限多不齊整，擁有一些尖角，龕影四周有不一樣程度的充盈缺損與狹小，黏膜損壞中止，腸壁僵直，結(jié)腸袋消逝。29、肝硬化的CT：肝臟大小的改變：初期肝臟可能表現(xiàn)為增大，CT檢查沒有特異性。中后期肝硬化可出現(xiàn)肝葉增大和萎縮，也可表現(xiàn)為全肝萎縮，更多地表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、左葉內(nèi)側(cè)段（左內(nèi)葉

18、）萎縮，部分也可表現(xiàn)右葉增大并左葉萎縮或尾葉萎縮，結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比率失調(diào)，如尾葉/右葉橫徑比0.65肝臟形態(tài)輪廓的改變：因結(jié)節(jié)重生和纖維化縮短，肝邊沿顯示凹凸不平。部分肝段正常形態(tài)消逝，如方葉由菱形變成圓鈍，右葉下段正常內(nèi)凹的前后邊沿變成膨隆等肝密度的改變：脂肪變性，纖維化可惹起肝彌漫性或不均勻的密度降低。較大而多發(fā)的重生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為散在略高密度結(jié)節(jié)肝裂增寬：纖維組織增生，肝葉萎縮，致肝裂和肝門增寬，膽囊也所以而外移繼發(fā)性改變：脾大，脾外緣超出5個肋單位，或脾下緣低于肝下緣門靜脈擴(kuò)充，側(cè)支循環(huán)形成，脾門、胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗歪曲。如出現(xiàn)海綿樣變，在肝門的門靜脈骨干及左、右分支周圍

19、出現(xiàn)大批歪曲、擴(kuò)充的肝靜脈血管叢腹水30、肝膿腫MRI：肝膿腫的MRI表現(xiàn)為圓形或類圓形的病灶膿腔在T1W1呈均勻或不均勻的低信號，T2W1表現(xiàn)為極高信號環(huán)繞四周的膿腫壁，在T1W1上信號強(qiáng)度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，T2W1表示為中等信號膿腫壁外側(cè)水腫帶T1W1呈低信號，T2W1呈顯然高信號加強(qiáng)掃描膿腫壁TW顯然環(huán)形加強(qiáng)1131、肝血管瘤CT：平掃檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境地清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值在30HU左右。對照加強(qiáng)掃描時CT檢查海綿狀血管瘤的重點(diǎn)。在快速注入對照劑后2030s內(nèi)掃描獲取動脈期，可見腫瘤邊沿出現(xiàn)散在斑狀。結(jié)節(jié)狀顯然加強(qiáng)灶，靠近同層加強(qiáng)的大血管密度。注入對照劑后5060

20、s掃描獲取的門靜脈期，散在的加強(qiáng)灶相互交融，同時向腫瘤中央擴(kuò)展。數(shù)分鐘后延緩掃描，整個腫瘤均勻加強(qiáng)，且加強(qiáng)程度漸漸降落，但高于或等于四周正常肝實(shí)質(zhì)的加強(qiáng)密度。整個對照加強(qiáng)呈早出晚歸的特色。部分海綿狀血管瘤延遲掃描時腫瘤中心可有無加強(qiáng)的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓化部分，但是腫瘤四周加強(qiáng)仍顯示早出晚歸征。海綿狀血管瘤內(nèi)的血竇和血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液，形成MRI頗具特色性表現(xiàn)，T1W1腫瘤表現(xiàn)為圓形或邊沿分葉的類圓形的均勻低信號腫塊；T2W1腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨.回波時間延長，信號強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號背景襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊沿鋒利的顯然高信號灶，臨床上稱為“燈泡征”。對照加強(qiáng)掃描，腫

21、瘤從邊沿加強(qiáng)，漸漸向中央擴(kuò)展，最后充盈整個腫瘤，形成高信號腫塊。32、肝轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移到肝臟有四條門路：周邊器官腫瘤的直接入侵經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，常為消化道惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移門路經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，肝癌比較常有。病理見肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死，囊變，出血，鈣化。33、牛眼征：少量的肝轉(zhuǎn)移牛尖見無加強(qiáng)的低密度，邊沿加強(qiáng)呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。34、急性胰腺炎：病理分類：急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫性胰腺炎）壞死性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：初期可無表現(xiàn)胰腺洋溢性增大，密度減低，邊沿模糊胰腺四周積液加強(qiáng)呈均勻輕度加強(qiáng)，無壞死區(qū)急性壞死性胰腺炎CT：胰腺體積常有顯然增大胰腺密度不均勻

22、，有低密度水腫，高密度出血加強(qiáng)呈不均勻加強(qiáng)胰腺界線模糊胰周積液胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫假性囊腫形成，大小不一囊性腫塊35、胰腺癌CT：胰腺局部增大并有腫塊形成腫塊的密度多等密度或低密度中心液化可見更低密度區(qū)遠(yuǎn)端胰腺萎縮胰腺四周受侵膽道系統(tǒng)擴(kuò)充呈雙軌征（胰管與擴(kuò)充膽管）淋奉承轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移第八章泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后空隙1、泌尿系統(tǒng)X線平片常簡稱為KUB。KUB上，腎臟四周多有較豐富的脂肪組織，因此?？娠@示腎的輪廓、大小和地點(diǎn)；而輸尿管、膀胱和尿道與四周組織構(gòu)造之間往常缺少自然對照，難以顯示。2、輸尿管三個生理性狹小區(qū)，即與腎盂連結(jié)處、超出骨盆邊沿即與髂血管訂交處和進(jìn)入膀胱處。3、正常腎盞注入對照

23、劑后23min開始顯影，1530min時顯影最濃。正常腎盞最正確顯影時間是注入對照劑后1530min4、腎臟的加強(qiáng)表現(xiàn)分為三個期相：皮質(zhì)期（約開始注藥后30s至90s），實(shí)質(zhì)期（約開始注藥后90120s），排泄期（約開始注藥后510min）5、磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱為高信號，四周軟組織等背景構(gòu)造皆為極低信號，如同X線靜脈性尿路造影所見并可進(jìn)行多個角度察看。6、KUB平片檢查時，能夠顯影的尿路結(jié)石稱為陽性結(jié)石，不可以顯示著稱之為陰性結(jié)石。腎結(jié)石X線：表現(xiàn)為腎門區(qū)的高密度影。結(jié)石的密度可均勻一致、分層或濃淡相間；形態(tài)可為類圓、類方、三角形、鹿角狀或珊瑚狀及桑

24、葚狀；大小不定，小者僅為點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，大者充滿所有腎盂腎盞。此中，分層、桑葚及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊。7、腎結(jié)核時若機(jī)體抵擋力加強(qiáng)，則病變趨勢好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)鈣鹽堆積，發(fā)生局部鈣化，甚至全腎鈣化（腎自截）。8、腎細(xì)胞癌分為透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、會合管癌和未分類癌五種亞型。線：平片上，可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化和腎輪廓限制性外突。尿路造影檢查，顯示周邊腎盞拉長、狹小和受壓變形，也可表現(xiàn)相鄰腎盞齊集或分別。CT：平掃，RCC往常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，少量為多發(fā)，呈類圓或分葉狀，常造成局部腎輪廓外突。透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤其較大者，密度常不

25、均，內(nèi)有代表陳腐性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)；嫌色細(xì)胞癌或其余亞型較小腫瘤，密度常均一，近似或略高于周邊腎實(shí)質(zhì)；10%20%腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。加強(qiáng)檢查，腫塊的加強(qiáng)程度和形式與組織學(xué)亞型有關(guān)：常有的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分顯然加強(qiáng)，程.度近似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期加強(qiáng)程度快速減低，呈所謂“快進(jìn)快出”型；而乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)質(zhì)部分加強(qiáng)程度較低，顯然低于腎皮質(zhì)，且后來各期加強(qiáng)程度有增高趨勢，呈“緩慢高升”型，別的，嫌色細(xì)胞癌的加強(qiáng)相對軍醫(yī)，極罕有加強(qiáng)的壞死區(qū)，即便為較大的腫瘤。9、膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片診療價值不大，僅偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈渺小

26、斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀致密影。膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁圖像腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損。當(dāng)腫瘤入侵膀胱壁或?yàn)榻櫺陨L的非乳頭狀癌，局部膀胱壁表現(xiàn)僵直。CT：平掃，在低密度膀胱四周脂肪和腔內(nèi)尿液的對照下，膀胱癌可清楚顯示，多表現(xiàn)為自膀胱壁闖入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)；腫塊大小不等，呈才干、結(jié)節(jié)、分葉或不規(guī)則狀，與壁相連的基底部多較寬；密度常均一，少量腫塊表面可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面常凹凸不平。加強(qiáng)檢查：初期掃描腫瘤多為均一加強(qiáng)。MRI：膀胱癌的形態(tài)表現(xiàn)與CT檢查相仿。在T1W1上，腫瘤的信號強(qiáng)度近似正常膀胱壁，在T2W

27、1上，多為中等信號，要明顯高于正常膀胱壁。10、年青人，前列腺均勻上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人則分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm11、良性前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。CT：顯示前列腺洋溢性一致性增大。正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超出5cm，即可判斷前列腺增大。12、宮頸橫徑小于3cm13、TW上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)。宮體分三層信號：中心高信號，代表子宮內(nèi)膜21和分泌物；中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶或聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層；四周呈中

28、等信號，代表子宮肌外層。宮頸自內(nèi)向外有四層信號：即高信號的宮頸管內(nèi)粘液、中等信號的宮頸黏膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質(zhì)和中等信號宮頸肌層。14、子宮光滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片有時能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的聚積樣顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的盆腔腫塊影。子宮輸卵管造影時黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損。CT：子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃肌瘤的密度可等于或略低于四周正常子宮肌，加強(qiáng)檢查肌瘤可有不一樣程度加強(qiáng)，多略低于正常子宮肌的加強(qiáng)。MRI：是發(fā)現(xiàn)和診療子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至3mm的子宮肌瘤。在T1W1上，子宮肌瘤的信號強(qiáng)度近似子宮?。坏窃赥2W1上，典型肌瘤呈

29、顯然低信號，界限清楚，與四周子宮肌信號形成鮮亮對照。15、子宮頸癌，在我國是女性生殖系統(tǒng)最常有的惡性腫瘤。CT：期腫瘤：表現(xiàn)為宮頸增大，直徑大于3.5cm。期腫瘤：增大宮頸的邊沿不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊；輸尿管四周脂肪密度增高，或出現(xiàn)腫塊。期腫瘤：持續(xù)向外生長可入侵盆壁，可發(fā)現(xiàn)盆腔淋奉承增大。期腫瘤：腫瘤入侵膀胱和直腸，出現(xiàn)其余臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。MRI：期腫瘤：不可以辨別原位癌和渺小腫瘤。期腫瘤：顯示腫瘤闖入和入侵陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異樣信號的粗線狀影。期腫瘤：除上述異樣表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下入侵陰

30、道的下部，向外延長至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。期腫瘤：表現(xiàn)膀胱或直腸四周脂肪界面消逝，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中止，或這些器官的黏膜信號中止，以致出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。16、腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，正常腎上腺呈軟組織密度，近似腎臟實(shí)質(zhì)，不可以分辨皮、髓質(zhì)。右邊腎上腺常呈斜線狀、倒V或倒Y形，左邊者多為倒V、倒Y或三角狀。往常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來預(yù)計腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于10mm，面積小于2150mm.第九章骨骼肌肉系統(tǒng)名解1、生長阻礙線：骨骼在生長發(fā)育過程中臨時停止而遺留的印跡，表現(xiàn)為在長管狀骨的兩頭，垂直于骨皮質(zhì)的細(xì)線，一條或數(shù)條，寬約1mm2、骨骺瘢痕：骺線完好消逝

31、后殘留的印跡3、節(jié)氣鼓：短管骨骨干結(jié)核也稱結(jié)核性指（趾）骨炎或節(jié)氣鼓，常見于5歲以下少兒，病變常為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨4、Ollier?。喊檐浌前l(fā)育阻礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病偏向5、Maffucci綜合癥：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則稱Maffucci綜合癥6、碎片塌陷征：骨囊腫歸并骨折時，病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即所謂碎片塌陷征7、Albright綜合征：骨纖維異樣增殖同時并發(fā)皮膚色素沉穩(wěn)，性早熟，則稱為Albright綜合征8、Schmorl結(jié)節(jié)：椎間盤突出時髓核還可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的單薄區(qū)闖入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡，稱之為

32、Schmorl結(jié)節(jié)簡答1、骨骼肌肉系統(tǒng)透視檢查主要合用于哪些狀況？答：異物的定義、摘除骨折、脫位的診療、復(fù)位2、骨齡及其意義答：骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每個骨骼二次骨化中心出現(xiàn)的年紀(jì)和骺線完好消逝的年紀(jì)。作用：輔助診療內(nèi)分泌和發(fā)育阻礙性骨病法醫(yī)判斷年紀(jì)3、X線片椎空隙內(nèi)包含哪些解剖構(gòu)造？答：相鄰兩椎體終板間的透亮空隙為椎空隙，是椎間盤的投影。椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)組成4、何謂骨質(zhì)松散？答：指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即有機(jī)成分和無機(jī)成分減少，但二者的比率仍正常。量變5、何謂骨質(zhì)融化？答：指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因此骨內(nèi)鈣鹽含量低，骨質(zhì)變軟。質(zhì)變6、何謂骨質(zhì)損壞？

33、答：指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失7、何謂骨膜反響？答：骨膜遇到各樣刺激，發(fā)生水腫、增厚，內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動增添而致使骨膜重生骨的過程。8、死骨X線表現(xiàn)為限制性骨質(zhì)密度增高的原由？答：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的主要原由是血液供給中止。原由：絕對骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔內(nèi)的重生骨，壞死的骨質(zhì)被壓縮相對骨密度增高：四周骨質(zhì)被汲取，密度降低而死骨自己密度不變，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下，死骨顯示為相對高密度9、關(guān)節(jié)基本病變有哪些？答：關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)損壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位10、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類及其鑒識答：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)損壞后，關(guān)節(jié)骨端

34、由骨組織所連結(jié)，X線關(guān)節(jié)空隙變窄或消逝，可見骨小梁經(jīng)過關(guān)節(jié)連結(jié)雙側(cè)骨端，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直：X線可見狹小.的關(guān)節(jié)空隙，無骨小梁貫串。常見于結(jié)核11、怎樣判斷骨折不愈合？答：骨折已半年以上，骨折斷端仍有異樣活動，X線上無成橋骨痂形成，骨折斷端的髓腔已被茂密的硬化骨質(zhì)關(guān)閉、變圓滑，即為骨不愈合12、何謂Colles骨折？答：為最常有的骨折，是指橈骨的遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，且伴有遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，橈骨傾角減小或成為負(fù)角，使手呈銀叉狀畸形，體制為跌倒時手掌保護(hù)性觸地所致。骨折線常為橫形，有時為粉碎性骨折，并累及關(guān)節(jié)面。此種骨折常歸并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)

35、節(jié)分別。橈骨遠(yuǎn)端骨骺未聯(lián)合前，常發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分別。13、股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)答：初期：股骨頭外形、關(guān)節(jié)空隙正常。股骨頭內(nèi)可見硬化區(qū)，小囊性透光區(qū)中期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)空隙正常。新月征、臺階征、雙邊征后期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)空隙變窄。增僵硬化，透光區(qū)，沈通氏線不連14、何謂Brodies膿腫？答：Brodies膿腫是慢性骨膿腫，表現(xiàn)為骨干骨松質(zhì)內(nèi)類圓形，橢圓形透光區(qū)，邊沿能夠有硬化邊。常伴有周邊關(guān)節(jié)的腫脹和痛苦。X線：多位于干骺端，圓形或類圓形，邊清，有硬化，骨膜反響少，死骨少見15、急性骨髓炎X線表現(xiàn)？答：骨髓炎發(fā)病710天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不顯然，可出現(xiàn)限制性骨質(zhì)松散，主要為軟組織腫脹；

36、后來，出現(xiàn)骨質(zhì)損壞、死骨形成，骨膜重生骨，并伴有骨損壞區(qū)四周的骨質(zhì)增生。16、椎體結(jié)核的X線表現(xiàn)答：平片上表現(xiàn)與種類有關(guān)。中心型（椎體型）：常見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)損壞；邊沿型（椎間型）：腰椎結(jié)核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)第一損壞，椎空隙變窄為其特色之一；韌帶下型（椎旁型）：主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴(kuò)展，椎體前緣骨質(zhì)損壞，椎間盤完好；附件型：較少見，以脊椎附件骨質(zhì)損壞為主，累及關(guān)節(jié)突時超越關(guān)節(jié)。以上各型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨較少見17、滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒識重點(diǎn)答：滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核：多發(fā)病于膝、踝關(guān)節(jié)初期關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹膨隆

37、，密度增高，軟組織層次模糊，關(guān)節(jié)空隙增寬，周邊骨質(zhì)松散中后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損壞，關(guān)節(jié)空隙變窄，四周骨質(zhì)松散，損壞邊沿可出現(xiàn)硬化病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維強(qiáng)直。化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急，癥狀體征顯然且較嚴(yán)重。病變進(jìn)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早損壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)空隙狹小，常為均勻性窄。骨損壞發(fā)生在承重面，骨損壞同時多伴有增僵硬化，骨質(zhì)松散不顯然。最后多形成骨性強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：骨損壞亦從關(guān)節(jié)邊沿開始，骨質(zhì)松散顯然與結(jié)核相像，但類風(fēng)濕常對稱性侵及多個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)空隙變窄出現(xiàn)較早，且均勻性窄，而后再侵及骨性關(guān)節(jié)面。18、骨軟骨瘤X線表現(xiàn)？答：骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨，長骨干骺端是其好發(fā)部位，以股骨下端和脛

38、骨上端最常有。X線片上腫瘤包含骨性基底核軟骨蓋帽兩部分。前者表現(xiàn)為自母骨骨皮質(zhì)向外伸延突出的骨性贅生物，發(fā)生于長骨狀骨者多背叛關(guān)節(jié)生長，其內(nèi)可見骨小梁，且與母骨的小梁相持續(xù)。基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則的致密線，軟骨蓋帽在X線片上不顯影。當(dāng)軟骨鈣化時，基底頂緣出門現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影。19、骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)？答：骨端膨脹性、多房性、偏愛性骨質(zhì)損壞皮質(zhì)膨脹，形成包殼，內(nèi)見骨嵴，典型皂.泡樣膨脹顯然者，可包繞關(guān)節(jié)對側(cè)骨端關(guān)節(jié)面成為腫瘤的部分包殼橫向膨脹，最大徑與骨干垂直損壞區(qū)與正常交界面清楚，不鋒利，如硬化邊損壞區(qū)無鈣化，無骨膜反響20、骨血瘤X線表現(xiàn)？答：骨質(zhì)

39、損壞：多始于干骺端中央或邊沿，小斑片狀或蟲蝕樣損壞，哈佛管擴(kuò)充而呈篩孔狀損壞，交融擴(kuò)大成大片缺損腫瘤骨：云絮狀：密度較低，界限模糊，是分化較差的瘤骨；斑塊狀：密度較高，界限清楚，為分化較好的瘤骨；針狀：多為數(shù)修長骨化影，大小不一，邊沿清楚或模糊，且相互平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內(nèi)軟組織腫塊：表示腫瘤已入侵骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境地多不清楚，在軟組織腫塊內(nèi)往常可見高密度的瘤骨骨膜重生骨和Codman三角：骨血瘤可惹起各樣形態(tài)的骨膜重生骨以及Codman三角，二者雖是骨血瘤常有而重要的征象，但其實(shí)不擁有特異性。依據(jù)骨損壞和腫瘤骨的多少，骨血瘤可分為三種種類：硬化型：有大批腫瘤重

40、生骨生成，骨內(nèi)見大批云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高溶骨型：以骨質(zhì)損壞為主，呈蟲蝕狀、大片狀骨損壞混淆型：即硬化型與溶骨型的兩種X線征象同時存在21、骨囊腫X線表現(xiàn)？答：骨囊腫最好發(fā)于長管狀骨干骺端的骨松質(zhì)或骨干的髓腔內(nèi)不超越骺板，不累及關(guān)節(jié)面病灶大多半呈卵圓形，其長徑與骨長軸一致均居于中心，極少偏愛性生長囊腫向外膨脹性生長，皮質(zhì)可變薄外緣圓滑，可并有硬化邊膨脹的程度一般不超出干骺端的寬度骨片塌陷征：骨囊腫歸并病理性骨折時，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片墮入囊腔內(nèi)，并隨體位改變22、骨纖維異樣增殖癥的X線表現(xiàn)？答：囊狀膨脹性改變磨玻璃樣改變絲瓜瓤樣改變地圖樣改變23、佝僂病X線表現(xiàn)？答：佝僂病的主要表現(xiàn)有：先期鈣化帶薄，模糊、消逝骺板增厚，表現(xiàn)為干骺端膨大干骺端骨小梁稀少，呈毛刷狀骺核出現(xiàn)晚、模糊骺和干骺空隙寬渾身改變：渾身密度減低，小梁模糊，皮質(zhì)變薄，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。哈氏溝24、壞血病的X線表現(xiàn)？答：渾身骨密度減低，皮質(zhì)變薄呈鉛筆劃線樣呈壞血病線壞血病透亮帶骨刺征先期鈣化帶出現(xiàn)斷裂角征環(huán)狀骨骺骨膜下