甲型流感的影像學(xué)鑒別診斷

1、甲型流感的影像學(xué)鑒別診斷第1頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五臨床體征實驗室影像學(xué)肺部體征不明顯肺實變體征濕羅音外周血象血清學(xué)RT-PCR病毒分離炎癥影像征象衛(wèi)生部2009版甲型H1N1流感診療方案第2頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS禽流感流感軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎巨細(xì)胞病毒感染甲型HIN1感染的影像學(xué)鑒別診斷鏈球菌性肺炎第3頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五一 普通流感性肺炎病原體 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見。臨 床 一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀， 但

2、不排除24小時內(nèi)發(fā)生致命性侵襲的可能。病 理 可合并肺泡內(nèi)出血，肺泡壁水腫，巨噬細(xì)胞浸潤等影像學(xué) 多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實變影，并有融合趨勢 也可見小葉中心型小結(jié)節(jié)（可能與肺泡出血有關(guān)）并 可伴有肺外帶網(wǎng)格狀陰影等間質(zhì)浸潤的影像表現(xiàn)。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科第4頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五男性 46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day 0Day 15Day 16一 普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷第5頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五男性 21歲流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷一 普通流

3、感性肺炎第6頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五二 H5N1病毒感染性肺炎病原體 H5N1禽流感病毒臨 床 據(jù)國外文獻(xiàn)報道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有 臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病 理 進(jìn)展迅猛的累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的滲出，肺實變。影像學(xué) 包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實 變影伴支氣管含氣征。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科第7頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二 H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學(xué)確診為H

4、5N1病毒感染。奧賽米韋治療無效。入院6天死亡。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五入院當(dāng)天甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二 H5N1病毒感染性肺炎入院當(dāng)天入院三天入院四天N Engl J Med 2005, 352(7):686-691第9頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Day 5Day 7Day 10甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二 H5N1病毒感染性肺炎N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188. 男性，18歲，農(nóng)民，以發(fā)熱為主訴入院。患者家里飼養(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時正準(zhǔn)備和其父親將死雞烹飪后吃掉。

5、第10頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五三 嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體 冠狀病毒臨 床 均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險，導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼 吸器官綜合癥。病 理 進(jìn)展迅猛的滲出，實變。影像學(xué) 早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重 型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘 迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實變影,可見支氣管含氣 征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科第11頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 44歲發(fā)熱3

6、天入院實驗室確診SARS甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三 SARSRadiology 2005, 237(3):1081-1090第12頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性 26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三 SARS第13頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Day 3Day 4Day 8Day 9Day 10女性 34歲發(fā)熱十天后死亡甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三 SARS第14頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五12個月以后甲型H1N1流感影像

7、學(xué)鑒別診斷三 SARS第15頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五四 傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體 EB病毒所致的急性自限性傳染病臨 床 患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大病 理 肺間質(zhì)內(nèi)滲出，沿支氣管血管束分布，實質(zhì)內(nèi)的滲出。影像學(xué) 特點(diǎn)符合間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束 分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導(dǎo)致鄰近胸膜受 累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染 所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科第16頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷四 傳染性單核細(xì)胞增多

8、癥第17頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五五 巨細(xì)胞病毒感染病原體 巨細(xì)胞病毒臨 床 健康人群中較為少見，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見 如，接受同種異體器官移植的患者（須長期服用免疫抑 制劑）及艾滋病患者中發(fā)病率較高。病 理 間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫，使肺泡間隔明 顯增寬。感染致支氣管、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞灶性壞死， 肺泡腔內(nèi)漿液、纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性 滲出物，形成透明膜。影像學(xué) 間質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科第18頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五圖A/B 肝移植 男性 45歲圖C 急性髓

9、細(xì)胞樣白血病 男性 26歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷五 巨細(xì)胞病毒感染第19頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷六 鏈球菌感染男 45歲 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天、咯鐵銹色痰1天。痰培養(yǎng)鏈球菌感染第20頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七 軍團(tuán)菌性肺炎第21頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七 軍團(tuán)菌性肺炎第22頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷八 支原體肺炎第23頁，共26頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五男性 39歲持續(xù)性干咳無發(fā)熱甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別