心臟節(jié)律管理產(chǎn)品特性動(dòng)態(tài)奪獲控制ACC課件

1、心臟節(jié)律管理產(chǎn)品特性 動(dòng)態(tài)奪獲控制ACC 動(dòng)態(tài)奪獲控制 ACC 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 徐 耕固定較低電壓輸出的不足其它影響閾值的因素體位時(shí)間疾病 心衰血鉀升高飲食藥物Patient Threshold Changes2.5 V Fixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3關(guān)于閾值管理的功能設(shè)計(jì)BIOTRONIKActive Capture ControlMEDTRONICCapture ManagementST.JUDEAuto Capture設(shè)計(jì)閾值管理的目的安全節(jié)能A如何工作？B是否準(zhǔn)確？ C是否安全？ D如何程控？E融合波怎么辦？信

2、號(hào)質(zhì)量檢測(cè) 建立奪獲和不奪獲模板兩個(gè)階段均縮短AV間期以保證心室?jiàn)Z獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段 建立奪獲模板5個(gè)最大振幅的單個(gè)起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室?jiàn)Z獲確保每一個(gè)事件被定義為奪獲第二階段 建立不奪獲模板5對(duì)最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個(gè)無(wú)效脈沖，最大的人工極化電位被確定自動(dòng)閾值搜索 最大 ACC 振幅= 3.6 V安全余量= 0.5 V閾值= 0.9 V備用脈沖 0.8V1.0ms.2.4 V1.6 V1.8 V2.1 V1.4 V1.2 V1.0 V0.9 V0.8 V1.4 V3.6 V連續(xù)奪獲確

3、認(rèn)與安全起搏 逐跳核實(shí)，確保起搏奪獲 出現(xiàn)不奪獲（NC）時(shí)（1個(gè)不奪獲事件）： 釋放增加了能量的備用脈沖（振幅不變，脈寬0.4ms1.0ms） 出現(xiàn)失奪獲（LOC）時(shí)（3個(gè)連續(xù)不奪獲事件）： 重新開(kāi)始一次閾值測(cè)量ACC是否準(zhǔn)確？起搏器能否正確判斷奪獲與失奪獲呢？ER波和人工極化電位心臟去極化 (ER波) 心肌對(duì)一個(gè)振幅足夠的起搏脈沖的反應(yīng)是引起心臟去極化 ( Evoked Response )。 對(duì)刺激后引起的心臟去極化與起搏閾值、R-波振幅或斜率不相關(guān)。人工極化電位 在起搏脈沖發(fā)放后發(fā)生在起搏電極和心肌組織間的噪音干擾信號(hào)。 人工極化電位受起搏脈沖的振幅以及電極表面的設(shè)計(jì)影響。信號(hào)檢測(cè) 如何

4、工作?起搏奪獲起搏不奪獲ER波人工極化電位人工極化電位減小人工極化電位無(wú)心肌去極化（ER）無(wú)人工極化電位減小人工極化電位增加人工極化電位心肌去極化（ER）有人工極化電位無(wú)心肌去極化（ER）有人工極化電位結(jié)果改善電極表面（低極化電極導(dǎo)線）無(wú)起搏降低起搏脈沖振幅增加起搏脈沖振幅起搏奪獲起搏不奪獲事件起搏奪獲與不奪獲ACC是否安全？失奪獲之后的備用脈沖是否有效？自動(dòng)閾值搜索和備用脈沖發(fā)放快速自動(dòng)閾值搜索安全及時(shí)的備用脈沖發(fā)放安全性 & 可靠性2002年進(jìn)行的一個(gè)多中心的 PACC 研究證明了ACC和備用脈沖 100%可靠。*Philos DR Active Capture Control (PACC

5、) IDE #G010286 Clinical Report, Tab. 18, Dec. 2002Holter分析分析結(jié)果數(shù)量（%）Holters總數(shù)41心室事件4187726心室起搏3456318(82.5%)不奪獲起搏3189(0.1%)備用起搏脈沖3189(0.1%)有效的備用起搏脈沖3189(100%)100% capture狀態(tài)信息如果ACC status 顯示的不是 “OK” Note會(huì)提示出現(xiàn)問(wèn)題的可能原因。0.7 V 0.1 (0.1)actual amplitudeMinimum amplitude0.5 V 0.3 (0.1) 1.2 VSafety margin02:0

6、0 & 14:0000:00 . (15 minutes). 23:45Time of day12 hoursInterval3.6 V ATM0.1, 0.3, 1, 3, 6, 12, 24 hour IntervalOff, ATM, OnACC activationInterval, time of day Search schedule2.4, 3.6, 4.8, 6.4 V Maximum amplitude程控參數(shù)Philos II; CylosStandard valueRangeParameter4.4 V(no capture confirmation) 2.0 V1.0

7、V1.5 V0.7 V0.2 VSafety margin =0.5 VMaximum ACC amplitude =3.6 VMinimum ACC amplitude =0.7 V3.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V1.0 VSafety margin = 1.0 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 V0.2 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC am

8、plitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude =1.0 V1.0 VSafety margin = 0.5 VMaximum ACC amplitude = 3.6 VMinimum ACC amplitude = 0.7 VExamples of amplitude settingsReprogrammed amplitudeMeasured thresholdParameter settingsPhilos II; Cylos; Talos 診斷信息程控前最后一次閾值測(cè)試狀態(tài)閾值趨勢(shì)Philos II; Cylos診斷信息心室起搏振幅直方圖心室起搏振幅趨勢(shì)圖融合

9、波-可能的影響融合波可能影響信號(hào)的形態(tài)，影響起搏器正確判斷除極信號(hào)，發(fā)放不必要的起搏備用脈沖。何時(shí)ACC算法開(kāi)始一個(gè)新的測(cè)量在預(yù)設(shè)的時(shí)間/間期在有關(guān)的參數(shù)改變時(shí)（程控隨訪）：模式心室脈沖振幅和脈寬ACC參數(shù)心室感知/起搏極性在探測(cè)到失奪獲在特殊情況下的行為（1）在以下事件期間奪獲確認(rèn)將暫時(shí)失效（備用脈沖也同樣）模式轉(zhuǎn)換固定的噪音心率超過(guò)110ppm 在以上事件結(jié)束后起搏器恢復(fù)奪獲確認(rèn)在以上事件期間輸出電壓將設(shè)置在上次測(cè)量的閾值加上1.2V（最大安全余量）ACC小結(jié)安全節(jié)能在備用脈沖保護(hù)下的逐跳檢測(cè)除極信號(hào)，可以程控安全余量的起搏輸出，最大限度的做到了安全和節(jié)能，有效延長(zhǎng)起搏器的使用壽命電極極性單獨(dú)檢測(cè)無(wú)論單極或是雙極電極，ACC都可以正常工作，方便新植入和更換起搏器全自動(dòng)的管理自動(dòng)的信號(hào)檢測(cè) 無(wú)需手動(dòng)測(cè)試ER波，減少不必要的隨訪時(shí)間測(cè)試時(shí)間和次數(shù)可程控根據(jù)需要可以修改ACC的測(cè)試時(shí)間和每天測(cè)試的次數(shù)，方便臨床觀察 (默認(rèn)設(shè)置為一天兩次測(cè)試) 避免不必要的備用起搏 基于先進(jìn)的融合波運(yùn)算法則*Valid for Philos II and Cylos (No back-up-pulse)YesNoYesYesYesNoY