電擊傷的急救與護理

1、電擊傷的急救與護理第1頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第2頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五一 病因二 種類三 病理生理四 臨床表現(xiàn)五 現(xiàn)場急救七 護理六 預(yù)防第3頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五一、病因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 第4頁，共61頁，2022年，5月20日

2、，3點37分，星期五一、病因3.意外事故如暴風雨、大風雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體； 4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。第5頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五二、觸電的種類觸電的種類間接觸電直接觸電第6頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 直接觸觸電單相觸電雙相觸電人體接觸一根電源，是最常見的觸電方式人體同時接觸到兩根相線及相電壓與相電壓之間的觸電第7頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五間接觸電是指由于絕緣損壞導(dǎo)致碰殼故障

3、，使本來不帶電的物體帶電，如果人體接觸到這些物體而導(dǎo)致的觸電。 ?？绮接|電 如果人或牲畜站在距離電線落地點810米以內(nèi)。就可能發(fā)生觸電事故，第8頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五二、觸電的種類第9頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五三、電擊傷的病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時間電流類型電流通過途徑電流強度影響因素第10頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 分為直流電和交流電 交流電較直流電危險 但電壓高時，直流電更危險， 可導(dǎo)致肌肉強制性收縮，引起 心臟驟停，死亡率高。電流類型第11頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分

4、，星期五2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺覺；10-20MA電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電流強度第12頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。電壓第1

5、3頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷電阻第14頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。

6、電流途徑第15頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五三、觸電的病理生理人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。 觸電的時間第16頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五四、電擊傷的臨床表現(xiàn)1、輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。2、由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施

7、行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。3、由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現(xiàn)第17頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五1、主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。2、隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。3、血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現(xiàn)第18頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五電擊傷的臨床表現(xiàn)第19頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五并發(fā)癥心律失常失明或耳聾 （枕葉與顳葉的損傷所致

8、）。肢體癱瘓局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。高血鉀，酸中毒，急性腎衰短期精神失常第20頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五輔助檢查一三二四尿液檢查，肌紅蛋白尿和隱血心電圖及動態(tài)心電圖檢查電解質(zhì)，心肌酶譜腎功能檢查 第21頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五五、現(xiàn)場急救的方法第22頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 方法（一） 如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者第23頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 方法（二） 可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手

9、上，再使觸電者脫離帶電體第24頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）第25頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五方法（四） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.第26頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 方法（五） 觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.第27頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五方法（六） 若觸電者呼

10、吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。第28頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五電傷的處理：（1）外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。（2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。（3）對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。第29頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五室顫的治療電擊除顫:首次能量為360J；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；第30頁，共61頁，2022年，5

11、月20日，3點37分，星期五六、現(xiàn)場急救的注意事項 （1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。第31頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 （4）當觸電者位于高位時，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發(fā)生觸電事故時，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。第32頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五轉(zhuǎn)運途中的注意事項 （1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅持進行，不要圖方便隨意移動傷員，如確要移動，

12、搶救中斷時間不超過30秒。 （2）將傷員送往醫(yī)院時。應(yīng)使用擔架車并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進行搬運。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。 第33頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五（3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。 （4）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因為人體觸電后，心臟會發(fā)生顫動、脈搏微弱，這樣會使傷員因心力衰竭而死。第34頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五無論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救.第35頁，共61

13、頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五六、電擊傷的預(yù)防第36頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第37頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第38頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第39頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第40頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第41頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第42頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五第43頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五七、電擊傷的護理1 心理護理：電擊傷患者心

14、理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對于傷情所反應(yīng)出來的情感也是千變?nèi)f化。 早期怕痛， 易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的患者出現(xiàn)悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此， 我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。第44頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五因此， 我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。第45頁

15、，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 2. 電擊傷的觀察熟悉電擊傷的特點，做到心中有數(shù)。詳細詢問病史，了解受傷的經(jīng)過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無昏迷史等。3 昏迷史患者的護理應(yīng)加強腦部監(jiān)護，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生。第46頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五4 心跳驟?；蛐菘嘶颊叩淖o理應(yīng)加強心臟監(jiān)護，要密切觀察心跳強弱、快慢、節(jié)律、有無早搏，使用心電監(jiān)護，特別是當患者熟睡時更要仔細觀察。維持有效循環(huán)和呼吸的同時，還應(yīng)預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據(jù)醫(yī)囑使用利尿

16、藥、頭部降溫、抗生素等。5 觀察肢體水腫程度肢體末梢循環(huán)的情況，皮膚顏色的變化，給予抬高患肢。如肢體腫脹嚴重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，盡早切開減壓，以改善肢體遠端的血液循環(huán)，盡量挽救肢體。第47頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五6 注意觀察腎功能情況觀察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時留取標本作尿常規(guī)及尿生化檢驗，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補液速度，以達到每小時尿量50ml以上，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對合并有心肌損傷的病人，輸液速度應(yīng)適當控制，防止腦水腫及心衰的發(fā)生。第48頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期

17、五7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生7.1 預(yù)防傷口繼發(fā)出血: 電擊傷最緊急、最危險的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過皮膚，沿體液及血管運行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細觀察傷口有無出血情況，特別是傷后23 周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。第49頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五患者有無精神不振，生命體征變化等，做好早期綜合分析，早期預(yù)防。尤其患者用力哭鬧、便秘、咳嗽時更應(yīng)注意。床旁須備止血用物，如繃帶、手套、手術(shù)止血包、止血帶等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)迅速加壓，必要時用止血帶止血，并立即報告醫(yī)生。創(chuàng)面未愈合前，應(yīng)多臥床休息不宜過早劇烈運動。多食富含纖維的食物，保持大便通暢，指導(dǎo)其每天習(xí)慣排便，防止大便秘結(jié)，避免用力排便時造成傷口出血。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五7.2 預(yù)防肺部感染: 經(jīng)常幫助患者翻身、拍背、動作輕柔，做好口腔護理。第51頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五7.3 防止感染: 及時清洗和消毒新鮮傷口，對損傷重者需全身應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒血清。第52頁，共61頁，2022年，5月20日，3點37分，星期五 宣傳用電知識第53頁，共6