上消化道出血護(hù)理措施

1、上消化道出血護(hù)理措施上消化道出血護(hù)理措施一休息與體位二飲食護(hù)理三安全護(hù)理四病情觀察五對(duì)癥護(hù)理六心理護(hù)理八健康教育七用藥護(hù)理一休息與體位二飲食護(hù)理三安全護(hù)理四病情觀察五對(duì)癥護(hù)理六心理護(hù)休息與體位休息與體位一大出血絕對(duì)臥床休息，平臥位，下肢略抬高休克時(shí)取中凹位，保證腦部供血 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸必要時(shí)負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢休息與體位休息與體位一大出血絕對(duì)臥床休息，平臥位，下肢略抬高飲食護(hù)理二非食管胃底靜脈曲張出血飲食護(hù)理少量出血無嘔吐者：可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食出血停止后：改易消化的半流質(zhì)飲食、軟食，逐步過渡到正常飲食急性大出血伴惡心、嘔吐者：暫時(shí)禁食少

2、量多餐，細(xì)嚼慢咽避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物飲食護(hù)理二非食管胃底靜脈曲張出血飲食護(hù)理少量出血無嘔吐者：可飲食護(hù)理二食管胃底靜脈曲張出血飲食護(hù)理少量出血：亦禁食待止血后12日逐漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防損傷曲張靜脈再次出血飲食護(hù)理二食管胃底靜脈曲張出血飲食護(hù)理少量出血：亦禁食安全護(hù)理三安全護(hù)理多巡視，觀察有無頭暈用床欄保護(hù)，預(yù)防墜床坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢陪同如廁或在床上大小便出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗立即臥床并報(bào)告醫(yī)生安全護(hù)理三安全護(hù)理多巡視，觀察有無頭暈病情觀察四監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測神志、生命體征、精神狀態(tài)觀察皮膚顏色、溫度和甲床色澤觀察尿量，24小

3、時(shí)出人水量觀察嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)定期復(fù)查血象、大便隱血、電解質(zhì)等病情觀察四監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測神志、生命體征、精神狀態(tài)病情觀察四出血量估計(jì)表現(xiàn)出血量大便隱血陽性5-10ml/d黑便50-100ml/d嘔血胃內(nèi)積血250-300ml無全身癥狀400-500ml周圍循環(huán)衰竭1000ml病情觀察四出血量估計(jì)表現(xiàn)出血量大便隱血陽性5-10ml/d病情觀察四反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑糞次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而改善不明顯或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定 繼續(xù)出血或再出血判斷病情觀察四反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色繼續(xù)出

4、血或再病情觀察四繼續(xù)出血或再出血判斷血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高在補(bǔ)液足夠、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高門靜脈高壓病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)增大亦提示出血未止病情觀察四繼續(xù)出血或再出血判斷血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)、血細(xì)胞對(duì)癥護(hù)理五對(duì)癥護(hù)理維持呼吸道通暢遵醫(yī)囑吸氧口腔清潔護(hù)理保持床單位整潔對(duì)癥護(hù)理五對(duì)癥護(hù)理維持呼吸道通暢心理護(hù)理六心理護(hù)理傾聽交流，了解心理反應(yīng)做好解釋工作，減輕疑問經(jīng)常巡視、關(guān)心安慰病人搶救工作沉著冷靜，增加信任嘔血或黑糞后及時(shí)清除血跡、污物心理護(hù)理六心理護(hù)理傾聽交流，了解心理反應(yīng)用藥護(hù)理七血管加壓素（精氨酸加壓素）腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，嚴(yán)重者甚至心肌梗死冠心病、高血壓、孕婦禁用靜脈滴注速度緩慢觀察有無頭暈、惡心、面色蒼白、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)用藥護(hù)理七血管加壓素（精氨酸加壓素）腹痛、血壓升高、心律失常用藥護(hù)理七特利加壓素 暫時(shí)面色蒼白，血壓輕微升高少數(shù)心律失常、心動(dòng)變緩和冠狀動(dòng)脈供血不足偶見頭痛或出現(xiàn)局部壞死孕婦禁用，高血壓、心臟功能紊亂慎用用藥期間監(jiān)測血壓、心率用藥護(hù)理七特利加壓素 暫時(shí)面色蒼白，血壓輕微升高健康教育八健康教育飲食指導(dǎo)：避免過冷、過熱、粗糙、刺激性食物，飲食規(guī)律，戒煙戒酒 生活指導(dǎo)：生活起律，充分休息，勞逸結(jié)合，情緒樂觀疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)識(shí)別早期出血征象，指導(dǎo)病