醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度 專項(xiàng)培訓(xùn)課件2022/9/23醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度的概述制度是在人類社會(huì)進(jìn)程中，衡量人們行為標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)那么。?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?明確規(guī)定：醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度。醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度是為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)制度。?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?中列舉了18項(xiàng)制度，通俗稱為十八大核心制度。制度執(zhí)行的現(xiàn)實(shí)意義：按制度、按標(biāo)準(zhǔn)診療屬于醫(yī)院行為，診療過(guò)程中出了問(wèn)題可能算醫(yī)療意外；違反制度、標(biāo)準(zhǔn)診療屬于個(gè)人行為，診療過(guò)程中出了問(wèn)題就有可能算醫(yī)療事故；執(zhí)行制度、標(biāo)準(zhǔn)=保病人、保醫(yī)院、保自己202

2、2/9/23 16:232醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度的作用維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)診療行為防止醫(yī)療過(guò)失防范醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故保障患者醫(yī)療平安維護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益提升醫(yī)院科學(xué)管理2022/9/23 16:2332022/9/23 16:234十八項(xiàng)核心制度名稱01 首診負(fù)責(zé)制度02 三級(jí)查房制度03 會(huì)診制度04 疑難病例討論制度05 術(shù)前討論制度06 手術(shù)分級(jí)管理制度07 新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入制度08 臨床用血審核制度09 抗菌藥物分級(jí)管理制度10 查對(duì)制度11 手術(shù)平安核查制度12 分級(jí)護(hù)理制度13 危急值報(bào)告制度14 急危重患者搶救制度15 死亡病例討論制度16 值班和交接班制度17

3、 病歷管理制度18 信息平安管理制度十八項(xiàng)核心制度速記歌訣2022/9/23 16:235記憶歌訣： 一病二急三查血，一班二診三討論， 信息準(zhǔn)入三分級(jí)，十八核心要牢記。解釋： 一病病歷書(shū)寫(xiě)與管理、二急急危重患者搶救、危急值報(bào)告、三查查對(duì)、查房、手術(shù)平安核查血用血審核； 一班值班與交接班、二診首診、會(huì)診、三討論術(shù)前、疑難、死亡； 信息信息平安管理、準(zhǔn)入新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入、三分級(jí)手術(shù)分級(jí)、分級(jí)護(hù)理、抗菌藥物分級(jí)。來(lái)源： :/ dxy /bbs/thread/36307719#36307719十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:236一、有個(gè)病人來(lái)了（首診負(fù)

4、責(zé)制）二、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看（三級(jí)查房制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:237三、上級(jí)也覺(jué)得重，請(qǐng)其他科一起看（會(huì)診制度）四、大家都覺(jué)得很重，是個(gè)疑難病人（疑難病例討論制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:238五、病人需要做手術(shù)，手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）六、討論后決定要手術(shù)，誰(shuí)可以做？（手術(shù)分級(jí)管理制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:239七、這個(gè)手術(shù)是新開(kāi)展的手術(shù)，得報(bào)醫(yī)務(wù)科審批（新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）八、手術(shù)需要常規(guī)備血（臨床用血審核制度

5、）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:2310九、術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級(jí)管理制度）十、送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:2311十一、護(hù)士姐姐來(lái)做三查七對(duì)（查對(duì)制度）十二、樓下護(hù)士打電話來(lái)了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理啊？（分級(jí)護(hù)理制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:2312十三、化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋?lái)了：有危急值?。。ㄎ＜敝祱?bào)告制度）十四、可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快

6、心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救！（急危重患者搶救制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:2313十五、遺憾的是病人最后還是去世了（死亡病例討論制度）十六、 這個(gè)時(shí)候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）十八大項(xiàng)核心制度漫畫(huà)記憶曾小蘭老師的“小醫(yī)生日記漫畫(huà)2022/9/23 16:2314十七、交完班還得寫(xiě)病歷（病歷管理制度）十八、看看病歷是否保存了，洗手下班回家補(bǔ)覺(jué)?。ㄐ畔踩芾碇贫龋┮?、有個(gè)病人來(lái)了首診負(fù)責(zé)制2022/9/23 16:23152022/9/23 16:231601 首診負(fù)責(zé)制度-概述首診負(fù)責(zé)制是一項(xiàng)在具有隨機(jī)性、變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體

7、的制度，責(zé)任主體包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級(jí)。病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師對(duì)其所接診患者特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。其主要目的是防止“拒推患者。適用門(mén)、急診、住院患者的診療過(guò)程。責(zé)任主體是首診醫(yī)師、首診科室及接替首診的其他醫(yī)師、其他科室。2022/9/23 16:231701 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度-內(nèi)容第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師必須對(duì)其所接診患者特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到

8、底。定義、總體要求1、接診時(shí)須按照要求對(duì)就診患者進(jìn)行病史采集、體格檢查，做好必要的輔助檢查，認(rèn)真做好病歷記錄，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。一般病人2、假設(shè)病情需要進(jìn)一步檢查或診療的，收住觀察室或收住入院，收住時(shí)應(yīng)親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。收住3、對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫(xiě)好病歷、做好檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。會(huì)診2022/9/23 16:231801 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度-內(nèi)容4、對(duì)已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。

9、非本科5、如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。搶救6、對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施前方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接過(guò)病員按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救，不得推諉，不得擅自離去。非本科，搶救2022/9/23 16:231901 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度-內(nèi)容7、對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)

10、師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。復(fù)合、多科8、對(duì)群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人，組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。群發(fā)2022/9/23 16:232001 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度-內(nèi)容9、遇非本院診療范圍內(nèi)的且非需搶救病人、病人及家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者、病情確需要住院或留觀而醫(yī)院無(wú)床位，假設(shè)病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，首診醫(yī)師必須在寫(xiě)好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交

11、待、途中風(fēng)險(xiǎn)告知、患方家屬在病歷及知情書(shū)上簽字同意，并落實(shí)好接收醫(yī)院前方可轉(zhuǎn)院。非范圍10、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。交班11、對(duì)急、重、危病人的診治，力求準(zhǔn)確、及時(shí)，對(duì)收治中出現(xiàn)的問(wèn)題，各科室和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須遵循先診治、再協(xié)商的原那么，決不允許任何科室或個(gè)人借故推諉，否那么因此造成一切的后果由推諉者負(fù)責(zé)。原那么01 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度-存在問(wèn)題首診醫(yī)師不能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行診治，對(duì)患者所提問(wèn)題解答簡(jiǎn)單，耐心不夠；不能處理的問(wèn)題有時(shí)候不能及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治；不是本科病人不能認(rèn)真、及時(shí)的向患者及家屬解釋；本科不能處理的問(wèn)題不能及時(shí)

12、請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，也不及時(shí)轉(zhuǎn)科治療。非本科病人首診醫(yī)師移交病人前病歷記錄過(guò)于簡(jiǎn)單；首診醫(yī)師、科室與接替醫(yī)師、科室推諉扯皮。2022/9/23 16:2321二、有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看三級(jí)查房制度2022/9/23 16:232202 三級(jí)醫(yī)師查房制度-概述查房是臨床醫(yī)師最根本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。為了保證患者得到連貫性醫(yī)療效勞，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，查房應(yīng)實(shí)行正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房。三級(jí)醫(yī)師查房制度的主要包括三級(jí)查房根本要求、各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)、上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師之間關(guān)系、各級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)時(shí)限記錄次數(shù)、各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容

13、及三級(jí)醫(yī)院查房標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2022/9/23 16:232302 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容2022/9/23 16:2324一、查房根本要求1、查房一般在上午進(jìn)行，上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)醫(yī)師必須參加。2、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。3、查房時(shí)病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。4、查房時(shí)要注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。5、參與查房的醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜，查房人員應(yīng)將 處于靜音狀態(tài)，非特殊情況，參加人員

14、不應(yīng)遲到、早退，處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。6、查房時(shí)各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗前方可檢查下一病人，防止交叉感染。02 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容二、各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)1、一級(jí)醫(yī)師擔(dān)負(fù)根底醫(yī)療工作。采集病史，進(jìn)行物理檢查，開(kāi)具根本輔助檢查，提出初步診斷，實(shí)行根本治療(處置)。按照規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級(jí)以上醫(yī)師的指示。2、二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會(huì)診工作，向三級(jí)醫(yī)師匯報(bào)工作，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)

15、師的指示，決定正常出院患者。3、三級(jí)醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會(huì)診工作，決定非正常出院患者。2022/9/23 16:232502 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容三、上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師之間關(guān)系：1、具有下級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)。3、下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，如下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或執(zhí)行了上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；如下級(jí)醫(yī)師不按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。4、上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)

16、下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作做出指示。2022/9/23 16:232602 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容四、各級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)、時(shí)限和記錄次數(shù) 1、三級(jí)醫(yī)師每周查房2次，查房時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加；對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，78小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。2、二級(jí)醫(yī)師每天查房1次，查房時(shí)應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)完成夜間新患除外，48小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病

17、情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。3、一級(jí)醫(yī)師每天查房大于或等于2次，對(duì)所管患者每天上午、下午各查房一次；住院醫(yī)師對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)；對(duì)新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院0.5小時(shí)內(nèi)完成，8小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每日至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。2022/9/23 16:232702 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容五、各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容1、三級(jí)醫(yī)師查房：及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能表達(dá)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療方案；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行

18、必要的教學(xué)工作，包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問(wèn)題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。2、二級(jí)醫(yī)師查房：對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者陳述；對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予具體幫助和指導(dǎo)；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。3、一級(jí)醫(yī)師查房：重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者，同時(shí)有方案地巡視一般患者；審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和

19、治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)；住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告；書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。2022/9/23 16:232802 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容六、三級(jí)查房根本要求1、針對(duì)具體病例進(jìn)行，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。同時(shí)結(jié)合相關(guān)的根底理論、臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展的講解，不斷提高臨床診療效勞水平。2、大查房時(shí)間要求在60-90分鐘。3、做好查房前準(zhǔn)備，經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)備好查房用具、病歷相關(guān)資料，一、二級(jí)醫(yī)師對(duì)匯報(bào)內(nèi)

20、容做好準(zhǔn)備，做到心里有數(shù)。4、參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得倚靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。5、三級(jí)醫(yī)師每周查房1-2次，應(yīng)有二級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。2022/9/23 16:232902 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容七、三級(jí)查房流程一查房前 1、住院醫(yī)師拿著病歷、片子等引路至病房門(mén)口，在主任醫(yī)師的帶著下進(jìn)入病房。 2、進(jìn)入病房后按要求站好位置要求：科主任或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師等站在病人左側(cè)，良好的精神風(fēng)貌，雙手下垂，不靠墻，不接 ，不交頭接耳，不隨意走動(dòng)，進(jìn)出病

21、房 3、住院醫(yī)師向病人說(shuō)明目的例如：先生，今天請(qǐng)主任給你看看，對(duì)你的病情作一些分析、指導(dǎo)，對(duì)病人要有稱呼并把病歷交給主任。4、主任醫(yī)師：請(qǐng)醫(yī)師匯報(bào)病史。2022/9/23 16:233002 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容二查房時(shí)1、住院醫(yī)師一級(jí)醫(yī)師：拿出準(zhǔn)備好的各項(xiàng)資料，并詳細(xì)匯報(bào)病史及入院至查房時(shí)的檢查治療經(jīng)過(guò)，包含診療情況分析、判斷結(jié)束時(shí)說(shuō)：“匯報(bào)完畢，請(qǐng)主治補(bǔ)充。不看病歷匯報(bào)病情，一般為5-8分鐘，不超過(guò)15分鐘2、主治醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師：補(bǔ)充完善病史并歸納，提出診斷依據(jù)、診斷和治療方案，總結(jié)入院后診治過(guò)程、病情變化，進(jìn)行分析，提出該病人診治過(guò)程中的疑問(wèn)和難點(diǎn)。結(jié)束時(shí)說(shuō)：“請(qǐng)主任指導(dǎo)。重點(diǎn)突出，條理

22、分析，承上啟下，5-10分鐘2022/9/23 16:233102 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容3、主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師：在聽(tīng)取病史匯報(bào)的同時(shí)或之后查閱病歷等資料。1主任醫(yī)師對(duì)病人說(shuō)：“先生女士，剛剛二位醫(yī)師已對(duì)你的病情作了全面匯報(bào)，我再問(wèn)一些情況，對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)及診治經(jīng)過(guò)中需要了解的內(nèi)容。然后對(duì)病人說(shuō)“先生，我給你再檢查一下，再進(jìn)行有重點(diǎn)的體格檢查體檢重點(diǎn)關(guān)注的部位及重要的器官，不需要完整的體格檢查。接觸病人前后用速干收洗液六部洗手法洗手。2主任醫(yī)師完成重點(diǎn)體格檢查后，歸納病史特點(diǎn)、分析病情，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷，確定診斷，結(jié)合病人介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。其中包括：A.對(duì)疑難危重患者或不能做出明確診

23、斷的病例，分析治療經(jīng)過(guò)，病情變化、療效及檢查結(jié)果，提出明確的診治思路，指出診治的具體措施和方法，指出預(yù)后、可能的并發(fā)癥、藥物副作用和本卷須知。B對(duì)術(shù)前患者，提出完善術(shù)前檢查的要求工程，進(jìn)行手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，說(shuō)明手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策及術(shù)前準(zhǔn)備本卷須知。C對(duì)術(shù)后病人，先對(duì)目前狀況進(jìn)行小結(jié)，提出本卷須知及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理措施，并根據(jù)病理判斷預(yù)后對(duì)下一步治療提出明確的意見(jiàn)。2022/9/23 16:233202 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容3對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不當(dāng)之處，如各項(xiàng)簽字、檢查資料完善等，提出修改意見(jiàn)。4對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行提問(wèn)和考核要求：表達(dá)考核能力和水平。5檢查護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)士提

24、出護(hù)理要求，答復(fù)護(hù)士提出的問(wèn)題。6和病人進(jìn)行交流，通俗簡(jiǎn)要告知診斷和進(jìn)一步的治療措施，告知病人需要配合的事項(xiàng)及注意的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。7和病人辭別，查房結(jié)束，帶著其他醫(yī)務(wù)人院走出病房。三查房后1、住院醫(yī)師及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)具醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師交辦的事項(xiàng)。2、及時(shí)完成查房記錄。2022/9/23 16:233302 三級(jí)醫(yī)師查房制度-內(nèi)容八、三級(jí)查房醫(yī)務(wù)人員站位要求2022/9/23 16:2334三級(jí)醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師一級(jí)醫(yī)師其他醫(yī)師其他護(hù)士責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)床頭床尾患者02 三級(jí)醫(yī)師查房制度-存在問(wèn)題流于形勢(shì)、走過(guò)場(chǎng)、蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花、更有甚者上級(jí)醫(yī)師不親自查房，下級(jí)醫(yī)師憑空編

25、造，應(yīng)付檢查。下級(jí)醫(yī)師對(duì)所屬病人病情不了解、不掌握，不學(xué)習(xí)、沒(méi)問(wèn)題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請(qǐng)示不匯報(bào)，不讓上級(jí)醫(yī)生查看。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，不聽(tīng)匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢問(wèn)、不親自查看、不學(xué)習(xí)前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡(jiǎn)單二句，應(yīng)對(duì)了事。上級(jí)醫(yī)師查房記錄簡(jiǎn)單，三兩行字，無(wú)任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容。如：“上級(jí)醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行。上級(jí)醫(yī)師對(duì)其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不及時(shí)、不認(rèn)真、不標(biāo)準(zhǔn)。2022/9/23 16:2335三、 上級(jí)也覺(jué)得重，請(qǐng)其他科一起看會(huì)診制度2022/9/23 16:23362022/9/23 16:2337

26、03 會(huì)診制度-概述醫(yī)療會(huì)診是指幾個(gè)或一批醫(yī)生共同診斷疑難病癥。在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、考慮為與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。按范圍分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診等；按急緩分為急會(huì)診和普通會(huì)診，急會(huì)診要求10分鐘之內(nèi)到位，普通會(huì)診不超過(guò)24小時(shí)完成。建立會(huì)診制度的目的是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安。03 會(huì)診制度-內(nèi)容一、會(huì)診要求：1、會(huì)診醫(yī)師盡量具備中級(jí)以上職稱，進(jìn)修(輪轉(zhuǎn))醫(yī)師不能單獨(dú)參加會(huì)診。2、會(huì)診前應(yīng)將病歷書(shū)寫(xiě)完整，做好必要的輔助檢查，在病歷上寫(xiě)明會(huì)診目的。3、會(huì)診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果及診斷意見(jiàn)寫(xiě)在病歷或會(huì)診單上，

27、危重疑難病人應(yīng)面對(duì)面向經(jīng)管醫(yī)師交待清楚。4、如會(huì)診后診斷仍不能確定，經(jīng)管科室應(yīng)暫時(shí)承擔(dān)主要診治責(zé)任，不得相互推諉，并及時(shí)請(qǐng)有關(guān)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，確定診治方案。5、危重病人的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會(huì)診而延誤診治。6、會(huì)診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)假設(shè)無(wú)正當(dāng)理由拒不會(huì)診、拖延會(huì)診時(shí)間或未親自查看病人填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)、口頭 會(huì)診等，將按嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行處理，并承擔(dān)由此引起的醫(yī)療后果。2022/9/23 16:233803 會(huì)診制度-內(nèi)容7、遇特殊情況，應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科對(duì)會(huì)診工作的安排。8、麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書(shū)。二、會(huì)診具體要

28、求 會(huì)診包括科內(nèi)會(huì)診、科間(普通)會(huì)診、急會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、麻醉會(huì)診。1、科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。2022/9/23 16:233903 會(huì)診制度-內(nèi)容2、科間會(huì)診：門(mén)診會(huì)診：根據(jù)病情，假設(shè)需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T(mén)診者，經(jīng)治醫(yī)師必須在門(mén)診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會(huì)診目的等。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在門(mén)診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病

29、由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。病房會(huì)診普通：邀請(qǐng)會(huì)診科室必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，由經(jīng)管醫(yī)師提出并填寫(xiě)會(huì)診單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師(二級(jí)醫(yī)師以上)審核同意并簽名。申請(qǐng)科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果，以明確會(huì)診目的及要求，在會(huì)診時(shí)盡量由經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究診療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀請(qǐng)醫(yī)師的尊敬。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)會(huì)診記錄，會(huì)診意見(jiàn)必須直面答復(fù)，具體且可執(zhí)行，不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤診療。2022/9/23 16:234003 會(huì)診制度-內(nèi)容3、急診會(huì)診：對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治

30、的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會(huì)診申請(qǐng)，并同時(shí)上報(bào)本科室上級(jí)醫(yī)師，并在申請(qǐng)單上注明“急字，同時(shí) 邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診和到達(dá)會(huì)診時(shí)間均應(yīng)記錄到分鐘。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，以及時(shí)做出診治意見(jiàn)。申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診及搶救工作。4、院內(nèi)大會(huì)診：對(duì)危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會(huì)診的，由科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知專家和主持討論，邀請(qǐng)會(huì)診科室的主任或副主任須參加會(huì)診討論。2022/9/23 16:234103 會(huì)診制度-內(nèi)容5、院外會(huì)診：因患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

31、的醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)診療。1各科室在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)科主任同意，經(jīng)治醫(yī)療組應(yīng)向患者說(shuō)明會(huì)診目的及費(fèi)用等情況，征得患者或家屬同意后，簽署會(huì)診知情同意單，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間、費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診申請(qǐng)單后加蓋公章， 聯(lián)系被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，并書(shū)面 會(huì)診單。接到對(duì)方確認(rèn)后，通知邀請(qǐng)科室完善相關(guān)資料，做好接待和配合會(huì)診醫(yī)師的準(zhǔn)備工作。3有以下情形之一的，科室不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)

32、資質(zhì)的；我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療平安保障的；會(huì)診超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。4邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)原那么上由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，經(jīng)管醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪同參加會(huì)診工作，涉及需要檢查治療或者手術(shù)時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加會(huì)診工作，特殊情況由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持會(huì)診工作。2022/9/23 16:234203 會(huì)診制度-內(nèi)容6、外出會(huì)診：因其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中遇到困難，邀請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診，幫助解決問(wèn)題。1醫(yī)院或各科室接到會(huì)診邀請(qǐng)后，在不影響本院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療平安的前提下，由醫(yī)務(wù)科會(huì)商相關(guān)科主任及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。對(duì)于外出會(huì)診可能影響我院正

33、常業(yè)務(wù)工作，但確因特殊需要的情況下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2接受會(huì)診邀請(qǐng)或者不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3醫(yī)務(wù)科決定派出會(huì)診醫(yī)師后，通知會(huì)診醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診任務(wù)，為會(huì)診醫(yī)師提供必要的幫助。4醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢(qián)物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。5醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和平安的，應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如果

34、患者擬轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治，應(yīng)事前通知相關(guān)科室或者醫(yī)務(wù)處做好相應(yīng)準(zhǔn)備。6醫(yī)師外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的規(guī)定處理，必要時(shí)我院協(xié)助處理。7班外時(shí)間緊急會(huì)診邀請(qǐng)由總值班報(bào)告值周領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人根據(jù)上述原那么處理。2022/9/23 16:234303 會(huì)診制度-內(nèi)容7、麻醉會(huì)診規(guī)定一普通會(huì)診： 1普通會(huì)診由麻醉科總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，于接到紙質(zhì)會(huì)診單后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，并詳實(shí)記錄會(huì)診情況，給出會(huì)診意見(jiàn)，完成會(huì)診記錄。 2假設(shè)邀請(qǐng)會(huì)診科室指定會(huì)診醫(yī)師級(jí)別，那么由當(dāng)日各線值班醫(yī)師中相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師負(fù)責(zé)。 二急會(huì)診： 1白班急會(huì)診由當(dāng)日值班的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，接到急會(huì)

35、診邀請(qǐng) 后10分鐘內(nèi)必須趕到邀請(qǐng)會(huì)診科室。 2夜班急會(huì)診由麻醉科總住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)，接到急會(huì)診邀請(qǐng) 后10分鐘內(nèi)必須趕到邀請(qǐng)會(huì)診科室。2022/9/23 16:234403 會(huì)診制度-應(yīng)做到1、務(wù)必親自診查病人，切不可視而不見(jiàn)，不問(wèn)、不查、不聽(tīng)；2、務(wù)必完善醫(yī)療文書(shū)記錄，切不可不寫(xiě)不記；3、危重病人按標(biāo)準(zhǔn)就地?fù)尵?，切不可讓其檢查、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，以免錯(cuò)過(guò)最正確搶救時(shí)間，應(yīng)充分表達(dá)“生命第一、健康第二的醫(yī)療原那么。 4、病情不穩(wěn)定，存在生命危險(xiǎn)可能的病人，醫(yī)生要親自陪同住院檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，切不可一查了之，一收了之、一轉(zhuǎn)了之。5、首診醫(yī)師實(shí)行嚴(yán)格交接班制度，切不可一接了之，再也不管不問(wèn)，置之度外

36、。2022/9/23 16:2345四、大家都覺(jué)得很重，是個(gè)疑難病人疑難病例討論制度2022/9/23 16:234604 疑難病例討論制度-概述疑難病例討論是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。制度主要明確了需討論的對(duì)象、科室討論要求、院內(nèi)討論要求及對(duì)討論記錄的要求等。2022/9/23 16:234704 疑難病例討論制度-內(nèi)容1、入院五個(gè)工作日內(nèi)未明確診斷的、住院期間實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療變更的、治療效果不佳的、嚴(yán)重院內(nèi)感染的、疑難重大手術(shù)的病例均應(yīng)考慮為疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織討論。2、疑難病例討論一般在科室內(nèi)舉行；經(jīng)科室討

37、論后，入院七個(gè)工作日仍未能明確診斷或病情不能控制的疑難病例，應(yīng)提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診討論，醫(yī)務(wù)科在接到申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)組織完成院級(jí)討論：1科內(nèi)討論由主治醫(yī)師提出，科室主任或副高職稱以上醫(yī)院主持，全科各級(jí)人員參加。2院內(nèi)討論由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，全院討論由科主任主持；必要時(shí)由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主持。2022/9/23 16:234804 疑難病例討論制度-內(nèi)容3、討論內(nèi)容包括病情分析，診斷意見(jiàn)，進(jìn)一步檢查意見(jiàn)，治療方案，療效分析及預(yù)后評(píng)估。4、經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫(xiě)出書(shū)面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請(qǐng)病理

38、科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。5、討論先由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過(guò)程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷、治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過(guò)程中的困難。參加專家需對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。2022/9/23 16:234904 疑難病例討論制度-內(nèi)容6、專家討論對(duì)病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會(huì)診討論記錄本中。7、討論情況應(yīng)及時(shí)摘要記

39、入病程記錄中，可另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號(hào)，記錄時(shí)間，討論時(shí)間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見(jiàn)，簽名等。對(duì)有爭(zhēng)議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中允許記錄在科室保存的?疑難病例會(huì)診討論記錄本?中。8、“討論意見(jiàn)欄簡(jiǎn)明扼要記錄參加討論人員的主要意見(jiàn)以及最終診斷，治療意見(jiàn)，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見(jiàn)，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主持人審閱并簽名。2022/9/23 16:235004 疑難病例討論制度-存在問(wèn)題1、對(duì)何為疑難病例認(rèn)識(shí)糊涂，總認(rèn)為科內(nèi)無(wú)疑難病人要進(jìn)行討論，使真正存在診療問(wèn)題的病人，沒(méi)能得到及時(shí)有效的治療而耽誤病情； 2、疑難病例

40、討論目的不明確； 3、疑難病歷討論隨時(shí)召開(kāi)，不提前一天提交，大家無(wú)任何準(zhǔn)備，造成討論內(nèi)涵質(zhì)量不高； 4、參加討論人員僅憑聽(tīng)取匯報(bào)、查看病歷進(jìn)行發(fā)言，而沒(méi)有親自檢查病人包括詢問(wèn)病史、全面體檢等。2022/9/23 16:2351五、 手術(shù)怎么做？術(shù)前討論制度2022/9/23 16:235205 術(shù)前討論制度-概述術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等所作的討論。術(shù)前討論是提高手術(shù)質(zhì)量，躲避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論在術(shù)前進(jìn)行，也是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。術(shù)

41、前討論制度一共有8條：2022/9/23 16:235305 術(shù)前討論制度-內(nèi)容1、凡重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加，由科室主任主持。特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。2、大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。3、凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。4、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病

42、例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室會(huì)診，使大家有所準(zhǔn)備。2022/9/23 16:235405 術(shù)前討論制度-內(nèi)容5、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策、必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出適宜的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察本卷須知及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。6、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地提出初步意見(jiàn)，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查傷病員，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對(duì)手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策。7、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)

43、果，積極做好思想、組織技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，按照規(guī)定填寫(xiě)重大手術(shù)申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn)。8、非急診病人的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一天完成，會(huì)議經(jīng)過(guò)由主管醫(yī)師記錄并整理，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后列入病歷和記錄本內(nèi)。2022/9/23 16:235505 術(shù)前討論制度-存在問(wèn)題1、流于形式：不進(jìn)行任何討論，僅讓主管醫(yī)師編造；2、參加討論人員不親自診查病人，不親自審閱病歷；3、只強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥，不注意手術(shù)禁忌癥；4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不充分，應(yīng)對(duì)預(yù)案不明確，無(wú)應(yīng)對(duì)措施。一旦發(fā)生危險(xiǎn)，手忙腳亂，無(wú)所適從；5、科主任或副主任醫(yī)師個(gè)人意見(jiàn)代替綜述意見(jiàn)；6、綜述意見(jiàn)內(nèi)容不全面，僅一句話,如：術(shù)前診斷明

44、確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，同意行某某手術(shù)。應(yīng)明確記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備完善:心肺肝等主要臟器功能及主要檢查如：術(shù)前4項(xiàng)、凝血4項(xiàng)、疾病相關(guān)主要檢查陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)方式及麻醉方式選擇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中及術(shù)后本卷須知等；7、根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術(shù)者及一助，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；8、術(shù)前討論認(rèn)為存在問(wèn)題，在不完備的情況下強(qiáng)行施術(shù)；9、符合術(shù)前討論的病例在沒(méi)有完善術(shù)前討論的情況下仍實(shí)施手術(shù)治療。2022/9/23 16:2356六、討論后決定要手術(shù)，誰(shuí)可以做？手術(shù)分級(jí)管理制度2022/9/23 16:235706 手術(shù)分級(jí)管理制度-概述制定依據(jù)：?醫(yī)療機(jī)

45、構(gòu)管理?xiàng)l例?、?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等的要求；制定目的：為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量；制度共分手術(shù)分類、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理等五大局部。2022/9/23 16:235806 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容一、手術(shù)分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)：手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法以下統(tǒng)稱手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四類：類手術(shù)：簡(jiǎn)單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)；類手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)一般，比較容易操作的手術(shù)；類手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，較復(fù)雜的手術(shù)；類手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)

46、極大，新開(kāi)展手術(shù)，需要多科合作同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。2022/9/23 16:235906 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 3、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 4、高年資主治醫(yī)師：

47、從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 5、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。 6、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 7、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。2022/9/23 16:236006 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 1、低年資住院醫(yī)師：在高年資住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一類手術(shù)。 2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一類手術(shù)的根底上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二類手術(shù)。 3、低年資主治醫(yī)師：可主持二類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三

48、類手術(shù)。 4、高年資主治醫(yī)師：可主持三類手術(shù)。 5、低年資副主任醫(yī)師：可主持三類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四類手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師：可主持四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。 7、主任醫(yī)師：可主持四類手術(shù)以及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù)。 8、對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。2022/9/23 16:236106 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容四、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核1、手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)：醫(yī)師根據(jù)個(gè)人工作能力向科主任提出申請(qǐng)，填寫(xiě)?手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表

49、?，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間、擬申請(qǐng)的手術(shù)資質(zhì)等級(jí)、申請(qǐng)理由包括個(gè)人能力、診治病種及手術(shù)例次。2、科室質(zhì)控小組意見(jiàn)：各專科結(jié)合申請(qǐng)者根本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。3、醫(yī)院專家小組審定：結(jié)合科室意見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)科召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無(wú)菌操作等方面，提出同意開(kāi)展手術(shù)級(jí)別和種類，并報(bào)管理委員會(huì)審批。4、管理委員會(huì)審批：結(jié)合醫(yī)院專家小組審定意見(jiàn)，討論確定的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室，并交醫(yī)務(wù)科留存。2022/9/23 16:2

50、36206 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容五、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理1、科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入資格安排手術(shù)人員，由手術(shù)室負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。假設(shè)發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。假設(shè)手術(shù)室監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由手術(shù)室和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。2、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)院每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非方案手術(shù)重返事件及手術(shù)糾紛事件,由相關(guān)管理委員會(huì)進(jìn)行考核，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交手術(shù)室。對(duì)短期內(nèi)

51、反復(fù)發(fā)生非方案手術(shù)重返事件的醫(yī)師，以及發(fā)生特殊手術(shù)不良事件的醫(yī)師，相關(guān)管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)考核調(diào)整。2022/9/23 16:236306 手術(shù)分級(jí)管理制度-內(nèi)容3、報(bào)告制度：手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理。4、特殊情況的處理1急診手術(shù)時(shí)值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，假設(shè)病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)盡可能與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在

52、接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。2由外院專家指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，假設(shè)由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的根底上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。2022/9/23 16:236406 手術(shù)分級(jí)管理制度-存在問(wèn)題1、手術(shù)分級(jí)及醫(yī)師權(quán)限不明確；2、僅憑醫(yī)師職稱上下授予手術(shù)權(quán)限，而忽略其實(shí)際工作能力；3、科主任責(zé)任心不強(qiáng)，老好人主義，不堅(jiān)持原那么；4、誰(shuí)管床誰(shuí)施術(shù)；5、除急診外，醫(yī)師自作主張安排手術(shù)，違規(guī)操作；6、沒(méi)有科主任簽字同意，任意安排手術(shù)；7、對(duì)違規(guī)者懲罰措施落實(shí)不力；8、不按手術(shù)通知單執(zhí)行，而臨時(shí)更換手術(shù)醫(yī)師及助手。2022/9/23 16:23

53、65七、這個(gè)手術(shù)是新開(kāi)展的手術(shù)，得報(bào)醫(yī)務(wù)科審批新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入制度2022/9/23 16:236607 新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度一共12條：1、本制度所指新技術(shù)、新工程是指至今尚未在本院開(kāi)展的所有醫(yī)療技術(shù)行為。2、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。3、新技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)工程的建議及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制

54、使用技木工程技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入工程實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估。2022/9/23 16:236707 新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度4、凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其平安性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的根底上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫(xiě)“新技術(shù)、新工程申請(qǐng)表交醫(yī)務(wù)科或科技科審核和集體評(píng)估。在本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科或科技科組織審核和集體評(píng)估；新工程為本院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)

55、聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。5、在實(shí)施新技術(shù)、新工程前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。2022/9/23 16:236807 新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度6、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。7、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新工程實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。8、科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度方案開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)工程報(bào)醫(yī)務(wù)科或科技科,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員，填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)材料。醫(yī)療新

56、技術(shù)工程負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)工程做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外開(kāi)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。2022/9/23 16:236907 新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度9、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施，同時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中問(wèn)題和困難等。10、違反本制定規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)工程的科室和醫(yī)師，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)按?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)

57、構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處分，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。按照等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處分，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。11、本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。12、國(guó)家行政管理部門(mén)另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工程或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療工程，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2022/9/23 16:2370八、 常規(guī)備血臨床用血審核制度2022/9/23 16:237108 臨床用血審核制度制定依據(jù)：?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?制定目的：合理標(biāo)準(zhǔn)用血臨床用血審核制度共12條：1、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用

58、，防止浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。2022/9/23 16:237208 臨床用血審核制度3、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保血液貯存、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)?臨床輸血申請(qǐng)單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護(hù)人員送交輸血科備血。5、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同樣異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在?輸血治療同意書(shū)?上簽字。?輸血治療同意書(shū)?入病歷。無(wú)家

59、屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班同意備案并記入病歷。2022/9/23 16:237308 臨床用血審核制度6、嚴(yán)格臨床用血審批。根據(jù)病情需要，同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；方案用血1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，副主任醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)生審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；急救用血除外，急救用血事后按照規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。2022/

60、9/23 16:237408 臨床用血審核制度7、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科血庫(kù)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)登記號(hào)、門(mén)急診/病區(qū)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕