關注內分泌代謝性骨質疏松病例

1、（優(yōu)選）關注內分泌代謝性骨質疏松病例第一頁，共二十八頁。檢查結果尿的PH為6.0(正常參考值5.86.5)HCO3- 為12 (正常參考值6.4727.72)TA為8.0 (正常參考值7.2738.17)NH4+為20.0 (正常參考值7.363.59)NAC16.0 (正常參考值9.070.45)NH4/ TA為2.5(正常參考值0.642.56)以此排除腎小管性酸中毒第二頁，共二十八頁。檢查結果3月18日血PTH檢查16.40pmol/L（正常參考值為1.188.43）3月20日血PTH檢查21.20pmol/L4月26日血PTH檢查21.90pmol/L血鈣2.282.54mmol/L血

2、鱗0.901.13mmol/L第三頁，共二十八頁。檢查結果骨密度L1L4 BMD -0.8, -0.3甲狀腺、甲狀旁腺ECT掃描發(fā)現左甲狀旁腺腺瘤第四頁，共二十八頁。病例2 男性 60歲，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆間骨折，PTH正常，AKP升高；2010年10月10日因腰痛就診骨科，攝片 L1,2,3,4,診斷為多發(fā)壓縮骨折在骨科一直按骨質疏松治療，曾用密鈣息、維生素D3，福善美等第五頁，共二十八頁。檢查2011年3月23日到4月8日住內分泌科治療，檢查TSH0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L 血清I 型膠原羥末端肽B特殊節(jié)0.15

3、（正常值00.7ug/ml）第六頁，共二十八頁。檢查血清骨鈣素14.84 (正常1830歲，2470 正常3070歲，1448) 血清總I 型膠原氨基末端肽19.53（正常值15.1358.59） 血清25羥基維生素D 18.63（正常值2147）TGab 819.8TPOab 221.30第七頁，共二十八頁。調整治療開始用甲巰咪唑正規(guī)治療追問病史患者實際存在大便次數增多，手抖、心悸，診斷為甲亢。從2011年6月起甲巰咪唑5mg qd維持量2013年1月甲巰咪唑5mg qod第八頁，共二十八頁。檢查結果2013年3月 TSH 0.45mol/L FT3 4.09pmol/L FT4 18.43

4、pmol/L血清CT 28.77pg/ml血清PTH 4.33pmol/L第九頁，共二十八頁。病例3 女性 38歲 腰酸背痛1年多，就診于骨科門診，診斷為骨質疏松癥，應用鈣爾奇D，羅蓋全，蜜蓋息治療，效果欠佳第十頁，共二十八頁。檢查2013年4月入住內分泌科ACTH 、血皮質醇 0am 8am 4pm軸線紊亂用地塞米松小劑量和大劑量均未被抑制CT 證實右側腎上腺占位2013年5月，泌尿外科手術摘除，病理診斷右腎上腺皮質腺瘤第十一頁，共二十八頁。小結內分泌代謝疾病有許多因素會導致骨質疏松骨質疏松僅僅是內分泌代謝疾病過程中的一種臨床表現內分泌代謝性骨質疏松首先應該治療原發(fā)病第十二頁，共二十八頁。骨

5、質疏松骨質疏松是以骨量減少和骨組織顯微結構受損，以及隨之而來的骨折危險性增加的一種全身性疾病。骨量減少是發(fā)生骨折疏松的物質基礎。骨的結構、礦化、有機基質和損傷等代表著骨的質量，影響著骨的強度。第十三頁，共二十八頁。骨代謝生化檢測指標骨吸收的生化指標骨形成的生化指標第十四頁，共二十八頁。骨吸收的生化指標尿I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）(Cross-Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)參考成人正常值： 男 31.34.0pmol/mmol cr 女 30.93.1第十五頁，共二十八頁。骨吸收的生化指標尿總的脫氧吡啶交聯(lián)（Total deoxy

6、pyridinolin）尿游離脫氧吡啶交聯(lián)（Free deoxypyridinolin）尿羥脯氨酸（Hydroxyprolin Hop) 參考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.66.6mg/mgCr晨尿第十六頁，共二十八頁。骨吸收的生化指標空腹尿鈣/尿肌酐比值（Ca/Cr）參考成人正常值0.0930.061mg/mg血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶 (tartrateresistant acid phosphatase， TRACP) 第十七頁，共二十八頁。骨吸收指標空腹尿鈣和尿肌酐比值簡單易行可作為參考；NTX（尿I型膠原交聯(lián)N末端肽）是I型膠原（骨）和型膠原（軟骨）分

7、解的標志物，有40游離，60與蛋白結合形式存在。是較為特異和靈敏的反映骨吸收和骨轉換的指標。尿中Hop（尿羥脯氨酸）來自于骨膠原蛋白，基本上能反映骨吸收和骨轉換的程度。第十八頁，共二十八頁。骨形成的生化指標堿性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP) 參考成人正常值20-75u/L骨特異性堿性磷酸酶 (Bone specific alkaline phosphotase BALP) 骨鈣素（骨鈣素又稱為羧基谷氨酸骨蛋白 (bone Gla protein BGP) Osteocalein 參考成人正常值：5.22.4ug/ml第十九頁，共二十八頁。骨形成的生化指標I 型前膠

8、原羧基末端 ( C 端 )前肽 (procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )參考成人正常值50-200ug/l第二十頁，共二十八頁。骨形成的指標BALP（骨特異性堿性磷酸酶）和BGP（骨鈣素）是常用的反映骨形成指標，簡單易行，可作為參考。PICP（I 型前膠原羧基末端 ( C 端 )前肽）雖是特異性指標，但由于它可以被肝臟吸收，通過上皮細胞甘露糖受體結合而被清除，受肝功能改變的影響。ALP（堿性磷酸酶）特異性不強，僅50來源于骨。第二十一頁，共二十八頁。骨礦物質的生化指標血清礦物質 血鈣： 蛋白結合鈣（40%） 總鈣： 離子鈣

9、（47%）：活性 非活性 小分子陰離子結合鈣（13%） 成人正常參考值：（）第二十二頁，共二十八頁。骨礦物質的生化指標血清礦物質 有機磷主要是磷脂 血鱗： 蛋白結合磷10% 無機磷 非蛋白結合磷90% 游離20% 結合70% 成人正常參考值：有機磷 0.26mmol/L 無機磷 1-1.3mmol/L第二十三頁，共二十八頁。骨礦物質的生化指標血清礦物質 蛋白結合鎂70% 血鎂： 離子鎂 磷酸鹽 游離鎂30% 復合鎂 枸櫞酸鹽 超濾鎂 碳酸鹽 成人正常參考值： 第二十四頁，共二十八頁。骨礦物質的生化指標尿礦物質尿鈣：成人正常參考值2.5-7.5 mmol/24h尿（100-300mg/24尿）尿

10、磷：成人正常參考值13-42 mmol/24h尿（406-1313mg/24尿）尿鎂：成人正常參考值3-5 mmol/24h尿（73-122mg/24尿）第二十五頁，共二十八頁。內分泌激素檢測甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH） 全段10-65pmol/ml 正常成人參考值： N段8-24 pmol/ml 中段50-330 pmol/ml C段28693 pmol/ml降鈣素(Calcitonin,CT) 73.95.3 pmol/ml第二十六頁，共二十八頁。內分泌激素檢測活性維生素D3 25 (O H ) D3 15-80ug/ml 37-20 umol/L 1，25 (O H